אגנוזיה חזותית: חוסר יכולת להבין גירויים חזותיים

עצרתי אצל פרח בדרך לדירתו וקניתי ורד אדום מעט אקסטרווגנטי לחור הכפתור שלי. הורדתי את זה ונתתי לו. הוא לקח את זה כבוטנאי או מורפולוג שמקבלים לו דגימה, ולא כאדם שמקבלים פרח.

- "בערך שישה ס"מ. צורה אדומה מגולגלת עם תוספת לינארית ירוקה. "

-"כן. ומה אתה חושב שאתה? "

- "לא קל לומר. היא חסרה את הסימטריה הפשוטה של ​​צורות גיאומטריות, אם כי עשויה להיות לה סימטריה מעולה משלה... זה יכול להיות תפרחת או פרח "

פ. זה פעל בדיוק כמו שמכונה פועלת. לא רק שהוא גילה את אותה אדישות שהמחשב כלפי העולם הוויזואלי אלא שבנה את העולם כפי שמחשב בונה אותו, באמצעות תכונות ויחסים ייחודיים סכמטי.

(...)

אני מתחיל את הערך של היום עם הקטע הזה מתוך ספר מאת אוליבר שקים ("האיש שטעה באשתו כובע") בו מקרה של אגנוזיה חזותית, שמוביל את גיבור הסיפור לחזון מפורק של העולם ולמצבים שונים שלמרות שהם קומיים גורמים לבעיית זיהוי חזותית חמורה.

אגנוזיה חזותית: הגדרה והסבר

כאשר הראייה היא החוש העיקרי שלנו, אנו תמיד המומים ומזועזעים מקריאת שינויים במשהו בסיסי כמו תפיסה. ה מוֹחַ, דרך חלונו הראשי אל העולם - העיניים - הוא מראה לנו תמונה פשוטה ומסודרת של העולם סביבנו.

היצירה הזו שנעשתה על ידי מערכת העצבים שלנו משותפת, במידה פחות או יותר, כמעט לכולם. בסיסי כל מה שאנו מכנים מציאות הם באור הפוגע ברשתיתנו ועובר דרך עצב הראייה בצורה של דחף עצבי, כדי ליצור סינפסות בגרעין הגניקול. של התלמוס - מבנה שנוכל לשקול סוג של מחיר מוחי בו נעשים מספר רב של סינפסות - עד שנגיע לקליפת המוח הראייתית העיקרית שלנו באונה. עורפית. אך תהיה זו טעות להאמין כי המעגל הזה, שלושת הסינפסות הללו, הם שנותנים משמעות לעולם בו אנו חיים. מה שמונע מאיתנו לחיות בעולם כאוטי או מקוטע, כמו במקרה של פ ', הוא הפונקציה של הגנוסיס.

גנוסיס, מהידע הלטיני, מתייחס ליכולת לזהות אובייקטים, אנשים, פנים, חללים וכו '. בנוסף, זה גם הסגל המציע לנו תפיסה גלובלית ומאוחדת של המציאות ולא סכמטי או "לפי חלקים". לָכֵן, אגנוזיה חזותית היא אובדן יכולת זו. כדי להבין טוב יותר את התהליך הזה, נדבר על שני מסלולי המוח העיקריים שמשתתפים בתפקיד זה. נדבר גם על סוגי האגנוזיה המתוארים לרוב בביבליוגרפיה.

תפיסה חזותית: הדרך של מה ואיפה

כפי שאמרנו, המידע מהרשתית מגיע לקליפת המוח הראייתית העיקרית שלנו לאחר שביצענו סינפסות בתלמוס. אך קליפת המוח החזותית הראשונית אינה כשלעצמה אינפורמטיבית בכל הנוגע להכרה. זה רק מעבד את המאפיינים הפיזיים של מה שרשתית תופסת. כלומר: אור, ניגודיות, שדה ראייה, חדות ראייה וכו '.

לפיכך, בקורטקס הראייה הראשי, אזור ברודמן 17, יש מידע גולמי בלבד. זה לא אומר לנו שאנחנו רואים שקיעה יפה או עלה יבש. לאחר מכן, מה יידרש כדי לזהות אובייקט?

זיהוי חפצים, פנים, מקומות ...

מלכתחילה עלינו להיות מסוגלים לראות את האובייקט המדובר, ולעשות איתו את שלוש הסינפסות האלה על מנת לתפוס את המידע הפיזי של האור שפוגע תחילה באובייקט ואז שלנו רִשׁתִית. במקום השני, עלינו לשלב את כל המידע הזה כדי לתפוס אותו כמכלול. לבסוף, נצטרך לחלץ מהמקום שלנו זיכרון הזיכרון של אותו אובייקט שכבר קיים בזיכרונותינו ובשמו.

כפי שאנו רואים, זה מרמז על יותר ממקור מידע אחד. במוח, קליפת המוח שאחראית על התייחסות לסוגי מידע שונים נקראת קליפת המוח האסוציאטיבית. כדי לבצע את השלבים שתיארנו נצטרך קליפת המוח אסוציאטיבית. אז המוח יזדקק ליותר סינפסות, וכאן המסלולים מה ואיפה נכנסים לשחק.

1. תְעוּדַת זֶהוּת

מסלול המהיר, או מסלול הגחון, מופנה אל האונה הטמפורלית אחראי על ההכרה והזיהוי של חפצים. זו הדרך שבה, אם למשל אנו רואים באמצע המדבר דבר ירוק, גדול וקוצני עוזר לנו לזהות אותו כקקטוס ולא כאל האלק.

אין זה מפתיע כי מסלול זה ממוקם באונה הטמפורלית אם אנו חושבים כי זה העיקרי האחראי על תפקודי הזיכרון. לכן הדרך של מה הם השלכות עצבים המקשרות בין המידע ברשתית שלנו לזכרנו. זוהי סינתזה של מידע אופטי ולימבי.

2. מקום

הדרך של איפה, או באמצעות גב, פרויקטים לאונה הקודקודית. זו הדרך האחראית לאיתור עצמים במרחב; תופסים את התנועה והמסלול שלהם, ומתייחסים למיקומם זה לזה. לכן זו הדרך שמאפשרת לנו לכוון את התנועות שלנו ביעילות במרחב נתון.

הם הנוירונים המאפשרים לנו לעקוב בעיניים אחר הכיוון שלוקח כדור טניס שנפגע ממגרש אחד למשנהו. זו גם הדרך המאפשרת לנו לשלוח מכתב לתיבת דואר מבלי לעשות טעויות.

הפרעות נוירולוגיות שונות - כליות, פגיעות ראש, זיהומים, גידולים וכו '- עשויות להשפיע על מסלולים אלה עם הגירעונות הצפויים בהתאם לאזור הפגוע. כרגיל, אזורי מוח אלה לא יושפעו רק אם קליפת המוח שלהם נפגעת, אך גם אם הסיבים המחברים אזורים אלה עם קליפת המוח החזותית מושפעים יְסוֹדִי.

אגנוזיה חזותית תפיסתית

בסוג זה של אגנוזיה מרכיבי התפיסה נכשלים, וכתוצאה מכך, אין הכרה. תפיסה היא הסגל המשלב את המאפיינים הפיזיים של אובייקט כדי שנוכל ללכוד אותם כמכלול תלת מימדי.

באגנוזיה חזותית תופעתית, האינטגרציה הזו נפגעת מאוד והחולה מגלה חסרים גם בזיהוי הצורות הפשוטות ביותר. חולים אלה, כאשר הם מתמודדים עם ציור של פטיש, לא יוכלו לזהות אותו כפטיש. הם גם לא יידעו להעתיק אותו או להתאים אותו לציור אחר של אותו פטיש. למרות הכל, חדות הראייה היא נורמלית וכך גם תפיסת האור, החושך וכו '. למעשה, חולים יכולים אפילו להימנע ממכשולים בעת הליכה. עם זאת, ההשלכות על המטופל הן כה קשות עד כי מבחינה פונקציונאלית הם נוטים להיות כמעט עיוורים עם בעיות קשות ברמת העצמאות שלהם.

מחברים מסוימים, באופן מתוזמן מאוד, ניסחו מחדש את סאראמאגו "יש אנשים עיוורים שלא יכולים לראות, ועיוורים שרואים שהם לא יכולים לראות." המקרה של חולה עם אגנוזיה שלילית יהיה השני. חולים אלה יכולים לזהות את האובייקט באמצעות אופן חושי אחר כגון מגע - לפעמים על ידי נגיעה בחלקים השונים של האובייקט המדובר - או באמצעות רמזים או תיאורים הקשריים של בּוֹחֵן. בנוסף, פעולות מסוג זה של הבודק עוזרות לבצע אבחנה מבדלת ולשלול שהאנומיה - חוסר היכולת לומר את השם של מה שנראה - אינה נובעת מגירעון בשפה, למשל.

זהו סוג נדיר של אגנוזיה ותואר לעתים קרובות יותר לאחר אוטמים דו-צדדיים של אזורי האזור עורקים אחוריים, הרעלת פחמן חד חמצני ובגרסה האחורית של מחלת אלצהיימר. אז זה, הוא מיוצר על ידי פתולוגיות המשפיעות על אזורים עורפיים.

אגנוזיה חזותית אסוציאטיבית

בסוג זה של אגנוזיה, בנוסף לחדות הראייה, תפיסת צבע, אור, ניגודיות... התפיסה נשמרת גם כן. עם זאת, למרות התפיסה הרגילה, ההכרה מושפעת. כמו במקרה הקודם, לפני ציור הפטיש, הנבדק לא יידע שמדובר בפטיש, אך במקרה זה הוא יכול להתאים אותו לציור אחר של הפטיש. אתה יכול אפילו להעתיק את הציור או לתאר את האובייקט.

הם עשויים לזהות את הציור בשל אחד הפרטים של האובייקט המתואר. ככלל, קשה לזהות אובייקטים מאשר אמיתיים, אולי בגלל גורם קונטקסטואלי. שוב שאר האופנים החושיים יכולים לעזור בזיהויו.

אגנוזיה אסוציאטיבית נראה כי נובע מהניתוק בין מערכות הראייה והלימביות. המצע עשוי להיות הנגע הדו-צדדי של החומר הלבן (פסל האורך הנחות) מקליפת המוח אסוציאטיבית עורפית לאונה הטמפורלית המדיאלית, הכרוכה בניתוק מערכות הראייה זיכרון. לכן אגנוזיה זו מכונה גם אגנוזיה אמנזית. הגורמים דומים למקרה של אגנוזיה שלילית.

סוגים אחרים של אגנוזיה

ישנם סוגים רבים נוספים של אגנוזיה והפרעות תפיסה. להלן אביא כמה מהם. אני רק אביא הגדרה קטנה לזיהוי ההפרעה,

1. אכרומטופסיה

זה חוסר היכולת להבחין בצבעים. חולים הסובלים מכך רואים את העולם בגוונים אפורים. נגע דו-צדדי של האזור העורפתי-זמני מופיע באופן משני. ישנם מעט מאוד מקרים רשומים. אם הפגיעה היא חד צדדית היא לא תגרום לתסמינים. אני ממליץ בחום לקרוא "אנתרופולוג על מאדים”שבו מסופר סיפורו של מקרה של אכרומטופסיה. כמו כן, קריאה של אוליבר סאקס היא תמיד תענוג. אני מראה לך שבר של המקרה האמור שיסביר הרבה יותר את ההפרעה מאשר ההגדרה שלי:

"מר אני. היא בקושי הצליחה לשאת את האופן שבו אנשים נראים עכשיו ("כמו פסלי אנימציה אפורים"), וגם המראה שלה במראה לא יכול היה: היא נמנעה חיי חברה, ויחסי מין נראו בלתי אפשריים: הוא ראה את בשרם של אנשים, את בשר אשתו, את בשרו שלו, אפור מְתוֹעָב; "צבע הבשר" נראה לו "צבע חולדה" [.. .] הוא מצא אוכל לא נעים בשל מראהו העמום והאפרורי ונאלץ לעצום את עיניו כדי לאכול ".

2. פרוסופגנוזיה

זה חוסר היכולת לזהות פרצופים של קרובי משפחה, אנשים מפורסמים ידועים בעבר או אפילו פנים של עצמך במראה.

ה פרוסופגנוזיה זהו גירעון ספציפי בזיהוי פנים ולכן עלינו לשלול סוגים אחרים של אגנוזיות לצורך אבחון. באופן כללי, פונקציות אחרות כגון קריאה אינן מושפעות.

הם יכולים גם להעריך אם הם פנים אנושיים או ראשוניים ואף לזהות את הביטוי הרגשי של הפנים המדוברות. יש לציין כי הגירעונות ניכרים יותר כאשר מזוהים תצלומים מאשר כאשר נראה האדם המדובר, שכן יהיו רמזים הקשריים אחרים כגון תנועת האחרונים. מעניינת מאוד גם ההצעה של דמסיו ואח '(1990), שיחשיבו שפרוסופגנוזיה לא תהיה כל כך כישלון בזיהוי פנים, אלא חוסר היכולת לזהות אינדיבידואליות בתוך מערכת של דוֹמֶה.

3. אקינטופסיה

זו חוסר היכולת לתפוס עצמים נעים. זה לעתים קרובות בגלל נגעים עורפיים עורפיים. המקרה הראשון של acinetopsia תואר בשנת 1983 אצל אישה בת 43 שסבלה ממספר אוטמים מוחיים דו-צדדיים. הגירעונות השפיעו קשות על רמת העצמאות שלהם. למשל, הוא היה צריך לגעת בשולי הכוס כדי לדעת מתי למזוג קפה.

כמה מסקנות

אני חושב שאין צורך להצדיק עד כמה התפקוד של הגנוסיס הוא בסיסי לחיינו. בדרך, התודעה שלנו תלויה במה שאנחנו רואים ובמציאות שמרכיבה את המוח שלנו. "מציאות" זו, המיוצרת על ידי המעגלים שלנו, אולי רחוקה מלהיות המציאות ככזו. בואו נחשוב לרגע: כשאנחנו רואים איך מישהו מדבר, מה שאנחנו רואים ומה שאנחנו שומעים בדרך כלל יש סינכרוניות. במילים אחרות, אם חבר מדבר אלינו, אנחנו לא צריכים לראות שהוא קודם מזיז את פיו ואז אנחנו מקשיבים לצליל, כאילו היה סרט מדובב בצורה גרועה. אך במקום זאת, מהירות האור ומהירות הצליל שונים מאוד.

המוח, איכשהו, משלב את המציאות כך שנבין אותה בצורה מסודרת והגיונית. כאשר הגאונות הקרטזית המרושעת הזו נכשלת העולם יכול לקבל גוון כאוטי וסטייה. כעולמו המקוטע של פ. או העולם הנעדר מצבעי של אני. אך האם עולמם יותר לא אמיתי משלנו? אני חושב שלא, כולנו חיים איכשהו שולל על ידי המוח שלנו. כאילו היינו במטריקס. מטריקס שנוצר על ידי עצמנו.

חולים כמו פ. שמעתי. יש להם פתולוגיות שגרמו להם להתרחק מ"מציאות "שאנחנו רגילים לחלוק עם בני אדם אחרים. אף על פי שלמקרים הספציפיים הללו היו סוף טוב המאופיין בשיפור עצמי, בנימה הרגילה של אוליבר סאקס, יש לציין שלא כל המקרים יפים באותה מידה. נוירולוגים ונוירו-פסיכולוגים רואים רק ביטויים קליניים של פתולוגיות אלה ולכן למרבה הצער, בהזדמנויות רבות כאשר אנו מתמודדים עם מקרים אלו אנו נאלצים לאמץ גישה של "מְצִיצָן". כלומר, פעמים רבות איננו יכולים לעשות הרבה יותר מאשר לעקוב אחר המקרה ולראות כיצד הוא מתפתח.

נכון לעכשיו, טיפולים תרופתיים להפרעות ניווניות הם שימושיים מאוד. על המדע לפתח תרופות חדשות. אך נוירו-פסיכולוגים חייבים לפתח טיפולים חדשים שאינם תרופתיים מעבר לגירוי הקוגניטיבי הקלאסי. בכך, מרכזים כמו מכון גוטמן, מומחים לשיקום נוירור, עושים מאמץ ומסירות רבה. דעתי הסובייקטיבית היא שאולי טיפולי המציאות המדומה החדשים יסמנו את המאה ה -21 של הנוירופסיכולוגיה. בכל מקרה, עלינו לעבוד על אפשרויות כאלה או אחרות ולא להסתפק רק באבחון.

• טקסט תוקן ונערך על ידי פרדריק מונינט פיי

הפניות ביבליוגרפיות:

ספרים שבהם מקרים של אגנוזיה מסופרים וכי אני ממליץ לקרוא:

• לוריאיה, א ', למוס ג'ירדלז, ס', ופרננדז-ואלדס רויג-ג'ירונלה, י. (2010). עולם אבוד ומחלים. אוביידו: Krk Ediciones.
• שקים, או. (2010). האיש שטעה באשתו כובע. ברצלונה: אנגרמה.
• שקים, או. אנתרופולוג במאדים. ברצלונה: אנגרמה

ספרי לימוד:

• ארנדו A, Bembire J, Tiviño M (2012). נוירופסיכולוגיה באמצעות מקרים קליניים. מדריד: עריכה של Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). מדריך נוירופסיכולוגיה. ברצלונה: סינתזה

מאמרים:

• אלווארז, ר. ומסג'ואן, ג'יי. (2016). אגנוזיות חזותיות. רביסטה קליניקה אספניולה, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

אני ממליץ בחום על מאמר זה לעיל. זה מוסבר היטב וזה מאוד ברור ותמציתי.

• ברטון, ג'יי. (1998). פונקציה חזותית בקליפת המוח גבוהה יותר. חוות הדעת הנוכחית ברפואת עיניים, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• ברטון, ג ', חניף, ה' ואשרף, ש. (2009). התייחסות לידיעה סמנטית ויזואלית: הערכת זיהוי אובייקטים בפרוסופגנוזיה. מוח, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• בובייה, ש. (2005). ליקויים התנהגותיים ולוקי נזק לקליפת המוח באקרומטופסיה מוחית. קליפת המוח, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). תודעה חזותית מוסברת על ידי לקויותיה. חוות הדעת הנוכחית בנוירולוגיה, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• רידוך, מ. (1990). מ.ג. פרעה, אגנוזיה חזותית: הפרעות בזיהוי אובייקטים ומה שהם מספרים לנו על ראייה תקינה. פסיכולוגיה ביולוגית, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• זקי, ש. (1991). Akinetopsia Cerebral A Review. מוח, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021