פסיכיאטריה חברתית: מהי ומה היו מאפייניה

בעולם ישנם כ -400 מיליון אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. יש לטפל בהפרעות אלו באמצעות פסיכותרפיה ותרופות פסיכוטרופיות, אך יש לדעת גם מהן הסיבות החברתיות שגורמות למישהו להתבטא בפסיכופתולוגיה.

מטרה זו להכיר גורמים כאלה מטרתה למנוע באופן ברור, שכן ידיעת הגורמים החברתיים המשפיעים על בריאות הנפש תמנע את התרחשותם.

הפסיכיאטריה החברתית ניסתה להגשים מטרה זו על ידי הגנה על הרעיון כי הידיעה החברתית אפשר לעבוד על הפסיכופתולוגיה.. בואו להעמיק בענף הפסיכיאטריה הזה.

• מאמר קשור: "8 סוגי הפסיכיאטריה (ובאילו מחלות נפש הם מטפלים)"

מה אנו מבינים בפסיכיאטריה חברתית?

פסיכיאטריה חברתית הייתה זרם מונע בענפי הבריאות שהייתה להם השפעה רבה בארצות הברית לאחר מלחמת העולם השנייה. היא התמקדה בזיהוי הגורמים החברתיים שהאמינו כי הם משפיעים על תחילת הפסיכופתולוגיה.

בין הגורמים שחקר היו עוני, אי שוויון והדרה חברתית, שהובנו לא רק כתופעות סוציו-אקונומיות, אלא כמקדמים של פסיכופתולוגיה.

פסיכיאטריה חברתית הייתה מגמה בין תחומית, שכן היא עבדה זה לצד זה עם מדעני החברה, במיוחד סוציולוגים ואנתרופולוגים. בעבודות מתחומים שונים ניתן היה ללמוד ולקבוע את היחסים בין החברה, במיוחד החיים במעמדות המקופחים ביותר שלה, והתרחשות של הפרעות נַפשִׁי.

ניתן למצוא את מקורותיה של הפסיכיאטריה החברתית ב התנועות להיגיינת הנפש בראשית המאה ה -20. תנועה זו שמה דגש על מניעה ועל התפקיד שמילאה הסביבה החברתית על בריאות הפרט, במיוחד בכל הקשור למנטלי. יתר על כן, מהגישה הזו הוצגו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, כמו עובדים סוציאליים בעלי ידע פסיכיאטרי.

ההקשר להיווצרות ענף זה נעוץ בעובדה שבאמצע המאה העשרים פסיכיאטריה היה בעל מוניטין טוב מאוד ובמהלך שנות העשרים והשלושים של המאה העשרים היה תנופה מדעית חֶברָתִי.

בשילוב פסיכיאטריה עם סוציולוגיה התקבל ענף חצי קליני וחצי חברתי שנתמך מאוד בממצאים מדעיים.. זו הייתה גם קריאת ההשכמה של הקהילה הפסיכיאטרית, שהזמינה אותם לשים לב למדעי החברה שיכולים להציע כל כך הרבה במניעת פסיכופתולוגיה.

חקירה בשיקגו

מעניין שהמחקר הראשון בפסיכיאטריה חברתית נערך על ידי סוציולוגים. אלה היו רוברט פאריס וה '. וורן דנהאם מבית הספר בשיקגו, זרם סוציולוגי הממוקד בהבנה עד כמה עוולות חברתיות פגעו בבריאותם של אנשים פרטיים. בספרם "הפרעות נפשיות באזורים עירוניים" משנת 1939, שני החוקרים קובעים קשר בין עוני להפרעות נפשיות.

תפקידם היה לנתח 30,000 אשפוזים בעיר שיקגו, והם השתמשו במפות כדי להדגים גרפית עד כמה ההפרעות אובחנו על ידי אנשי מקצוע באזורים שונים בעיר. הם נדהמו מהעובדה שבשיקגו הובוהמיה, המקבילה לשכונת טאון טאון, דווח על מקרים רבים של סכיזופרניה פרנואידית.

בהובוהמיה של העיר הזאת, כלומר בשכונה האמנותית והאלטרנטיבית, הייתה אוכלוסייה גדולה של חסרי בית, כייסים ואנשים שביקשו צדקה. מכיוון שהאזור היה דל ביותר, תושביו חיו חיים מאוד לא יציבים. קיומם היה כמעט אנונימי, ורבים היו מבודדים מקרוביהם או מהחברה בכלל, למרות שהם גרים באזור המאוכלס ביותר בעיר. הם היו מתוסכלים, מבולבלים וניהלו אורח חיים כאוטי.

מעניין שאם בשיקגו הובוהמיה הנפוצה ביותר הייתה סכיזופרניה פרנואידית, סכיזופרניה קטטונית הייתה אבחנת הכוכבים באזורים עניים בעיר המאוכלסים על ידי מהגרים זרים אפרו - אמריקאים. באזורים עשירים, בניגוד לשתי האבחנות הקודמות, הנפוץ ביותר היה גילוי אנשים שסבלו ממאניה דיפרסיה.

אם כי עם ההבדלים ביניהם, נערכו מחקרים דומים אחרים באזורים אחרים בארצות הברית, ומצאו דפוסים דומים בין אזורים עשירים, אזורים עניים ואוכלוסיית האביון.

כמו כן, היו מי שמתחו ביקורת על ממצאים אלה וטענו כי אותם אנשים הסובלים מהפרעות כגון סכיזופרניה, אם הם גדלו בסביבה עשירה, לא מצליחים לתפקד כראוי בה הם בסופו של דבר הולכים לשכונות יותר עָשִׁיר. זה הם סברו כי לא הגורמים החברתיים הם שתרמו להפרעה הנפשית, אלא שההפרעה היא שגרמה להם בסופו של דבר להיות עניים.

פאריס ודנהאם היו ביקורתיים כלפי ביקורת זו, סולחים על יתירותם. הם טענו כי הורי המטופלים באזורים עניים לעתים רחוקות מאוד הגיעו משכונות עשירות יותר. הם גם הצהירו כי המטופלים הצעירים יותר לא היו פנויים או למתיריות של הוריהם להיות מסוגלים לעזוב את בית ההורים ולסיים בשכונה גרועה יותר.

שני מחברים אלה הראו עד כמה עוני, בשילוב עם בעיות פסיכולוגיות כמו לחץ, בידוד וחיים לא מאורגנים גורמים הנטייה לבריאות הנפש לקויה.

• אתה עשוי להתעניין ב: "סטיגמטיזציה של אנשים עם אבחנות פסיכיאטריות"

מחקר בניו הייבן

מחקר נוסף על האופן שבו גורמים חברתיים משפיעים על בריאות הנפש נערך בעיר ניו הייבן, קונטיקט. העיר נוסדה בשנת 1638 על ידי פוריטנים אנגלים והייתה קטנה משיקגו. המבנה העירוני שלה היה מושלם לראות עד כמה המעמד השפיע על הבריאות הנפשית שלו אזרחים, מחקר שבוצע על ידי אוגוסט הולינגסד ופריץ רדליך, סוציולוג ופסיכיאטר, בהתאמה.

במחקרם הם חילקו את העיר ניו הייבן לחמישה אזורים לפי המעמד שלהם. מחלקה 1 הייתה האזור בו התגוררו צאצאי הניו הייוואנים הוותיקים ביותר, "מקלטים חדשים בדם מלא". משפחות אלה התגוררו בעיר מאז הקמתה במאה השבע עשרה.

מחלקה 5 הייתה המקופחת ביותר, המורכבת מאנשים עם מעט הכשרה ושביצעו עבודות עונתיות בהזדמנויות רבות. בעוד שחלקם היו מהגרים מאירופה וקוויבק, אחרים היו מה שנקרא "ינקי הביצות", אוכלוסייה שהייתה קיימת בשולי החברה בניו הייבן במשך מאות שנים.

הולינגסד ורדליך ניתחו את בריאות הנפש לפי מעמד עירוני, וחשפו הבדלים משמעותיים. אנשים בכיתה 5 היו בעלי סיכוי גבוה פי שלושה לטפל בהפרעה נפשית בהשוואה לאנשים בכיתות 1 ו -2 ביחד. למעשה, זה היה בולט מאוד בהתחשב בכך שבכיתה 1 היו בעיות קשות בגישה לטיפול פסיכיאטרי.

יתר על כן, סוג הטיפול בין מעמד מוחלש לעשירים היה שונה מאוד. בעוד שבשיעורים הנמוכים התקבלו טיפולים פולשניים מאוד, כמו טיפולים סומטיים בהם כללו תרופות פסיכוטרופיות, טיפול אלקטרו-קונבולסיבי ולובוטומיה, אלה שבשכבות הגבוהות נטו לקבל פסיכואנליזה. אין זה מפתיע, בהתחשב בכך שפסיכואנליזה, בהיותם טיפול יקר יותר, השכבות הגבוהות יכולות לראות בכך סמל סטטוס ללכת לפסיכואנליטיקאי.

ארצות הברית לאחר מלחמת העולם השנייה

לאחר מלחמת העולם השנייה, ההתעניינות בפסיכולוגיה ופסיכיאטריה הלכה וגברה, בעיקר מעל מספר החיילים העצום כנראה במירוץ. מסיבה זו ארצות הברית, בידיעה כי הטיפול באלפי חיילים לשעבר בפסיכופתולוגיה היה יקר, הוא היה מעוניין לדעת כיצד להימנע מפסיכופתולוגיה ולחסוך כמה מיליונים דולרים. תכנון תוכניות ושיטות מניעה, במקום למצוא את הטיפול המושלם, היה זה שעמד במוקד.

מסיבה זו פסיכיאטריה חברתית תפסה כוח רב כל כך לאחר מלחמת העולם השנייה בשנת 1949 הוקם המכון הלאומי האמריקני לבריאות הנפש (NIMH). המטרה הראשונה של מוסד כה חדש הייתה ליצור תוכניות מניעה, והם ידעו לקחת בחשבון את לימודי הפסיכיאטרים החברתיים.

אך מה שעזר בהחלט לעליית הפסיכיאטריה החברתית לא היה יותר ולא פחות מעזרתו של הנשיא האמריקני ג'ון פ. קנדי. בהשראת טרגדיה אישית והעובדה שבארצות הברית היו 600,000 מקלטים בהם המטופלים לא בדיוק טופלו היטב עקב בהקפדה יתרה וחוסר אמצעים, קנדי ​​השקיע ביצירת תוכניות מניעה, והדגיש את הרעיון הזה בנאום בפני קונגרס ארצות הברית בפברואר. משנת 1963.

כך נוצרו כ- 800 מרכזים לבריאות הנפש היו להם בין שורותיהם פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות לעבוד עם בריאות הנפש של הקהילה המקומית.. זה היה מהפכני, שסיים את עידן המקלט של אמריקה וצמצם את הסטיגמה של שירותי הבריאות. בריאות הנפש, קידום חזון מונע יותר מאשר טיפול ותורם לחזון טוב יותר ללכת אליו תֶרַפּיָה.

נפילת הפסיכיאטריה החברתית

למרות שהקמתם של אותם 800 מרכזי בריאות הנפש עם טיפולים מונעים הייתה מועילה, היה להם החיסרון שהם באמת לא נעשתה עבודה על הגורמים החברתיים העומדים מאחורי הפרעות נפשיות. בנוסף, טיפולים מונעים היו מעטים למדי ובפועל טופלו בחולים שכבר סבלו מהפרעות נפשיות כרוניות.

אף על פי שהפסיכיאטריה החברתית עזרה להבין מהיכן נובעות הפרעות נפשיות רבות, שלה חוסר מעש כלפי גורמים חברתיים הפך את הכרת התיאוריה לחסרת תועלת מכיוון שהיא לא יושמה בא תרגול.

מה עוד, המטרה הטיפולית של הרגע השתנתה, כאשר ארצות הברית חיה מחדש את רוחות המלחמה, הפעם עם המלחמה המחריפה של וייטנאם (1955-1975), בנוסף למצב הפוליטי במדינה היה מתוח, עם שינויים של הנשיא מקנדי ללינדון ב. ג'ונסון וריצ'רד ניקסון. המאמצים הטיפוליים התמקדו מחדש בבריאות החיילים, כשהפעם סובלים מהפרעת דחק פוסט-טראומטית. אזרחי צפון אמריקה מהאזורים העניים ביותר הוזנחו במידה רבה.

יש לומר כי הפעלת שיפור של האוכלוסייה המקופחת ביותר מנקודת מבט של פסיכיאטריה חברתית הייתה קשה, בהתחשב בכך שאחת ההנחות העיקריות בדיסציפלינה זו הייתה כי שיפור חברתי יבוא מידו של חלוקה טובה יותר של המוצרים. פסיכיאטרים חברתיים רבים היו בעד חלוקה מחדש טובה יותר של כסף, דבר בהקשר כמו בשנות השבעים, בעיצומה של המלחמה הקרה נגד ברית המועצות, היא נתפסה כמניפסט קומוניסטי, בניגוד לרוח אֲמֶרִיקָאִי.

אבל מה שללא ספק סיים את הפסיכיאטריה החברתית היה חיזוק ההשקפה האורגניסטית של הפרעות נפשיות. עם פרסום המהדורה השלישית של ה- DSM, שהשאירה בצד את חזון הפסיכואנליטיקאי להתמקד בא מדעי יותר, הושם יותר תשומת לב לסיבות הביולוגיות שכביכול עמדו מאחורי פסיכופתולוגיה.

התנופה בתרופות הפסיכוטרופיות בשנות השמונים, במיוחד אלה תרופות נוגדות דיכאון י חרדות, נתן כוח לתיאוריות הביולוגיות של ההפרעות, כך שהגורמים החברתיים שיכולים להסביר אותן ננטשו.

הפניות ביבליוגרפיות:

• מרקוני, י. (2001). פסיכיאטריה בתחילת המאה: פסיכיאטריה חברתית. כתב העת הצ'יליאני לנוירו-פסיכיאטריה, 39 (1), 10-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• AND. ל. פאריס, ר. וורן דנהאם ה. (1939). הפרעות נפשיות באזורים עירוניים. סקירה של השירות החברתי 13, לא. 3. 545-546.
• פולנים ח. (2007). אוגוסט הולינגסד ופרידריך רדליך: עוני, מעמד סוציו-אקונומי ומחלות נפש. כתב העת האמריקני לבריאות הציבור, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• נַפָּח. M. (2020). פסיכיאטריה חברתית עלולה לעצור את הגאות הגוברת של מחלות נפש. ארצות הברית: השיחה. נלקח מ https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.