大脳半球切除術：それが何であるか、そしてこの外科的介入の機能
神経学の分野は非常にデリケートであり、すべての介入は結果が劇的になる可能性があるという知識を持って行われなければなりません。
おそらく存在する最も極端な介入の1つは 大脳半球切除術. この記事では、このタイプの操作について説明し、その最も一般的な効果とは何か、どのような場合にそれを検討できるかを説明します。
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大脳半球切除術とは何ですか？
大脳半球切除術は、脳の2つの半球のうちの1つを除去または切断することからなる外科的介入です。. 明らかに、それは非常に侵襲的な操作であり、非常に特定の状況でのみ実行され、その発生率は統計的には非常に低いです。
言い換えれば、大脳半球切除術は 特定の神経学的病理の最後の手段 それは、他のより侵襲性の低い方法の失敗を考えると、最後の選択肢として、 脳の一部と半分（完全な半球）を取り除くことを含み、その結果、 それは意味します。
大脳半球切除術は、主にてんかんの最も極端な症例を治療するために使用されますが、この問題については後で詳しく説明します。 明確にしなければならないのは、論理的には、そのような積極的な医学的介入はすべてのタイプの患者に適しているわけではないということです。 その意味で、特定の要件を満たす必要があります。 1つ目は、他の利用可能な治療法では、いかなる種類の改善も達成されていないということです。
そのうえ、 年齢は、この操作を実行するかどうかを決定するための鍵です. そして事実は、患者が若いほど、後遺症が少なくなる可能性が高いということです。 これは脳の可塑性によるものです。 したがって、大脳半球切除術を成功させるための最良の候補者は子供です。
神経接続の多くをまだ完了していない幼児は、いくつかの利点から始まります、残りの半球は、一般的な人口では、脳の両側に分散されるタスクの大部分を引き受けることができるためです。 したがって、一般的な経験則は単純です。患者が若いほど、大脳半球切除術が成功する可能性が高くなり、後遺症の重症度が低くなります。
この医療技術は何のためにありますか？
大脳半球切除術は、 非常に深刻なてんかんの状況を改善します。このてんかんの原因は、非常に特定の領域の脳機能障害にあります。. たとえば、ラスムッセン脳炎として知られている病気は、そのプロファイルに適合するものの1つです。
原則として、てんかん患者の3分の2は、多かれ少なかれ改善を経験します。 薬理学的治療または他の技術または外科的介入のおかげで、より少ない程度で 中程度。 しかし、残念ながら、残りの部分はこれらのプラスの効果を達成していません。
改善しないこの患者グループの中には、発作やその他の症状に苦しむ人もいます。 適度に、それで彼らは彼らの病気と一緒に暮らすことができます 生む。 しかし、てんかんがひどくて生活の質が完全に悪化している人もいます。 特にこれらの人々にとって、大脳半球切除術は最後の手段となるでしょう。
この手法の積極性にもかかわらず、平均的な成功は非常に高いです. この手順で治療を受けた人々のほぼ90％が苦しみをやめると推定されています 発作である脳の部分が削除されていることを考えると、論理的である発作 発信。
同様に、てんかんの重症度によってそのように影響を受けた患者では、 大脳半球切除術はまた、プロセスを実行する能力の大幅な改善をもたらします 習慣的な認知機能。 したがって、これは非常に深刻なケースのみを対象としたリスクの高い手法であるが、高い成功率を提供することがわかります。
明らかに、脳の一部を取り除くことも否定的な結果をもたらし、それらのいくつかは深刻です。
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大脳半球切除術の方法
大脳半球切除術は1928年に初めて実施されました、以前は動物で行われていましたが。 その最初の機能は、最も攻撃的な癌の1つである多形性膠芽腫などの脳腫瘍を排除することでした。 それでも、このテクニックの攻撃性はその使用を非常に少なくしました。
しかし1980年代に、ジョンズホプキンス病院の医療チームのメンバーである神経科医のカーソンとフリーマンは、この介入の使用を回復し、それを適用しました 特に非常に若い患者では、前述したように、子供の脳の可塑性は子供の脳の可塑性よりも大幅に改善されたためです。 大人。
当初、大脳半球切除術を実施する唯一の方法は、半球を直接切除することでした。 損傷したので、原因となった脳の部分 発作 この方法は、解剖学的半球切除術として知られています。 だが その後、別の技術、いわゆる機能的半球切除術が開発されました.
この新しい方法では、半球全体を除去する代わりに、てんかんの原因が見つかった脳組織のセクションを削除します。 したがって、このモダリティを通じて、病気に関連する脳の部分が患者から取り除かれ、同じ半球の他の領域を保存しようとします。
論理的には、このオプションには、脳の構造を排除しないなど、いくつかの利点があります。 重要なタスクを実行していること、そしてそれはおそらく他の半球では想定できなかったこと 大脳半球切除術。 同様に、この方法は、脳組織のその部分があった場所に蓄積する水分を減らすことにより、水頭症のリスクを軽減します。
しかし、そのような介入を実行する方法はこれらだけではありません。 最近では、島周囲半球切除術として知られる方法論が完成しました。. この技術は、発作の焦点が位置する脳の最小限の部分の除去を含み、時にはそれはさえありません 脳神経外科医はその領域を脳の他の部分から切り離そうとし、さまざまな部分に分割しようとするため、そのように除去する必要があります。
大脳半球切除術を実施するための最も現代的な方法は、内視鏡検査とカメラによる外科的処置によるものです。 このようにして、行われる切開が最小限に抑えられるため、技術の侵襲的レベルが大幅に低下し、感染のリスクと可能性が減少します。 同様に、患者の回復は論理的にはるかに速いです。
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大脳半球切除術を受けた人の実例
科学が最近観察することができた大脳半球切除術の成功の最も印象的なケースの1つは、1989年に生まれた患者であるニコラスのケースです。 赤ちゃんの頃、彼は片麻痺、つまり体の半分（この場合は左）の麻痺を引き起こす重度のてんかんの症状を示し始めました。 医者は彼の両親がこの介入を行うことを勧めました。
ニコラスは、3歳を少し過ぎたとき、脳の右半球をほぼ完全に取り除いていました。 そのような攻撃的な手術は人に一生の印を付けたと思うかもしれませんが、真実はこの患者の回復は並外れたものでした。 とても若くて、そのような未発達の脳を持っている、 神経可塑性は、残りの半球でのネットワークの作成を容易にしました.
このようにして、臓器の半分だけで、ニコラスは存在する最も複雑な神経学的手術の1つを克服することができました。 それまで彼が苦しんでいた重度のてんかんのためにそれまで不可能であった一連のスキルを習得する うまれました。
それ以来、この患者の生活がどれほど正常であったかを展望するためには、彼が驚くべき成長を遂げることさえできたことを知る必要があります。 フェンシングのスポーツ（全国選手権で銅メダルを獲得することさえ）や絵画の芸術などの複雑な趣味を習得します。
彼の過去の病気と大脳半球切除術の後遺症の1つは、左手の可動性の部分的な喪失です。. さらに、同じ半球が体の両側に運動命令を送る責任があるので、 右手でタスクを実行するとき、左手はそれらの同じもののいくつかを部分的に繰り返します 動き。
いずれにせよ、これらは、それが受けた操作のタイプを考慮すると、比較的小さな影響です。 それでも、この患者の症例は例外的であり、それは条件のおかげであったことを覚えておくことが重要です 大脳半球切除術からの回復と進化が非常に目覚ましい、非常に好意的で若い年齢でした。 良い。
しかし、それぞれのケースは特定のものであるため、これと同じくらい予後が良い人もいます。 ケース、および他の人は、それぞれの特定の条件に応じて、異なる結果に苦しむでしょう 1。
書誌参照：
- Alcalá-Cerra、G.、Paternina-Caicedo、Á。、Díaz-Becerra、C.、Gutiérrez-Paternina、J.J。 （2013）。 成人の脳半球切除術によるてんかん発作の制御：系統的レビューと個々の患者からのデータによるメタアナリシス。 脳神経外科。 エルゼビア。
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- Rodríguez-Osorio、X.、López-González、F.J.、Eirís-Puñal、J.、Frieiro-Dantas、C.、Gómez-Lado、C.、Peleteiro-Fernández、M.、Prieto-González、A。 (2018). 機能性大脳半球切除術：一連の5症例における長期追跡調査。 神経学ジャーナル。