神経因性疼痛：原因、症状および治療

ある時点で痛みを感じることは、誰にでも起こることです。

私たちは自分自身を殴ったり、自分自身を切ったり、単に悪いジェスチャーをしたりすると、神経系がすぐに回復します 損傷した組織があり、それが私たちが呼ぶ望ましくない迷惑な嫌悪感を引き起こしていることを知らせます 痛み。 何かが間違っていることを警告し、それを修正するために行動することができるため、望ましくありませんが適応性があります。

それにもかかわらず、 時には、本当の問題がなくても痛みが現れて意味がなくなることがありますまたは、 神経因性疼痛.

• おすすめ記事： 「人間が苦しむ8つの最悪の痛み」

痛みとその伝染

痛みの感覚は私たちの体のメカニズムであり、主に体性感覚です、組織に損傷を与える、または損傷を与える可能性のある刺激または状況の存在を検出します。 そして、それは私たちに肉体的なレベルだけでなく、感情的および精神的なレベルにも影響を及ぼします。 痛みの知覚は、私たちを有害な刺激から遠ざけたり、それが私たちを傷つけたりするのを防ぐ一連の行動や行動を開始することを可能にします。 したがって、それは私たちの生存を可能にし、私たちの死と無能力化を防ぐ経験と習慣を通して修正可能ですが、生来の起源のメカニズムです。

したがって、私たちは最初に痛みが生み出す主観的な経験を通して痛みについて知っていますが、この現象を心に留めておく必要があります それは私たちの想像の中で私たちだけに存在するものではありません. 実際、私たちが最初に痛みを感じないことに興味を持っているのと同じくらい、それは 観察を通じて客観的に調査できる材料プロセスの 計測。 これのおかげで、私たちは一般的な痛み、特に神経障害性の痛みについての特定の客観的で検証可能な側面を知っています。 そうでなければ、私たちはそれについて何も言うことができませんでした。

この生理学的および心理的プロセスについて私たちが知っていること

神経学的レベルでは、痛みは私たちの体の大部分に存在する一連の受容体の活性化によって経験されます、侵害受容器は、破壊、衝突、または強い圧力によって活性化され、神経系に信号を送信します.

具体的には、信号は線維と神経節を介して脊髄の後角に送られ、脊髄の後角と通信します。 グルタミン酸 そしてサブスタンスPとして知られているものの。 延髄は、痛みの信号を脳に送りながら、反射の形で即時の反応を引き出します（最もよく知られている経路は脊髄視床路です）。

しかし、信号の伝達を阻害する可能性のある神経線維の回路があるため、私たちが痛みを感じるのは必ずしも怪我があるときではありません。 この回路は、ヒットエリアまたはその周辺をこすったときに痛みのレベルが低下したときに表示されます。 興奮性または抑制性の痛みの経路が活性化されているかどうかに応じて、私たちは痛みを感じることになります。 さらに、傷害が認識されると、脳は送信に進みます エンドルフィン それらは痛みの知覚を打ち消し、私たちが痛みを無視し、刺激と戦うか逃げることに集中することを可能にします。

これは通常、痛みの知覚につながるプロセスですが、私たちが言ったように 痛みを引き起こす刺激がないのに痛みを感じる人、神経障害性の痛みに苦しむ人がいます. これらの場合はどうなりますか？

神経因性疼痛：それは何であり、どのように引き起こされますか？

神経因性疼痛は、存在しない状況や状況で現れる痛みのタイプです。 の知覚に十分な強さまたは損傷を与える刺激があります 痛み。 通常は痛みを引き起こさない刺激があります。 したがって、小さな摩擦や、愛撫やキスなどの一般的に心地よい接触でさえ、この種の問題を抱えている人々にとって本当の拷問になる可能性があります。 彼らの神経系は彼らを非常に痛みを伴うものとして認識します.

経験する痛みの種類は、損傷の原因、神経経路の関与と反応性のレベルによって大きく異なります。 それが火傷の痛みの形で現れること、すなわち、火傷を負ったかのように、または穿刺または刺し傷の形で現れることは非常に一般的です。 場合によっては、その領域のしびれも現れることがあります。 痛みは、時間の経過とともに継続的に維持することも、現れたり消えたりすることもあります。

神経因性疼痛は、それに苦しむ人々に深刻な困難をもたらし、高レベルの不快感と欲求不満を維持します。 このタイプの痛みを持つ人々の多くは、重度の不安障害やうつ病に苦しむことになるかもしれません。 自殺念慮. できるだけ家を出ることを避け、他の人との物理的な接触を避け、社会的、家族的、仕事上の生活を積極的に制限することは珍しくなく、非常に障害のある状態です。 また、睡眠の問題を引き起こし、多くの場合、大きな倦怠感やストレスを引き起こします.

この障害の理由は、体性感覚系への損傷の存在であり、体性感覚情報を脳に伝達する神経束が損傷しています。 この損傷は、中枢神経系と末梢神経系の両方に限局する可能性があります。 結果として、痛みを伝達するニューロンは過興奮になり、より少ない量の刺激で反応し、時には実際の刺激がなくても反応します。

原因

最終的に神経因性疼痛を引き起こす神経経路の損傷は、多数の障害に起因する可能性があります 神経因性疼痛は、その原因に応じて異なる名前が付けられています。

1. 神経変性疾患

神経経路の損傷により神経因性疼痛が発生した場合 神経の変化や変性がある障害を考えるのは論理的です このタイプの問題が発生する可能性があります。 したがって、多発性硬化症などの疾患といくつかの認知症のプロセスの両方で、神経の変性に関連する痛みが現れる可能性があります。

2. 真性糖尿病

糖尿病の人は、時間の経過とともに神経経路に変化が生じる可能性があります。、血管の変化または血中のブドウ糖の不足または過剰の結果として神経を弱めることによって。 この場合、私たちは痛みを伴う糖尿病性ニューロパチーについて話しているでしょう。 最も一般的なのは糖尿病性末梢神経障害で、知覚異常、灼熱感または冷感、感覚の喪失、四肢の痛みがあります。

3. 悪い栄養

体内に十分な栄養素が不足していると、神経細胞が変化して弱くなる可能性があります。、最終的に末梢神経が異常に反応する原因になります。

4. ウイルス感染症：ヘルペスとHIV

一部のウイルス感染症は、神経障害性疼痛につながる神経経路の変化を引き起こす可能性があります. 帯状疱疹ウイルスの場合によく見られ、通常、胴体と顔の両方に痛みが現れます。

また、HIVによって引き起こされる後天性免疫不全症候群またはAIDSの場合、このタイプの痛みを引き起こす可能性のある神経組織の変性が現れる可能性があります。

5. 腫瘍

一部の癌や腫瘍は神経経路を損傷する可能性があります、腫瘍の直接的な影響と、痛みを伴う情報を運ぶ繊維の可能なクランプの両方による。

6. 外傷、出血、虚血性事故

ニューロンの部分的または完全な窒息によるものであれ、体の他の部分との衝突によるものであれ、 脳卒中と頭部外傷 多くの場合、それらは神経因性疼痛の原因となる可能性があります。

トリートメント

神経因性疼痛の治療は複雑であり、学際的なアプローチが必要です. 患者さんの痛みを和らげ、生活の質を大幅に向上させることは可能ですが、これは慢性疾患です。

糖尿病の場合のように、痛みを引き起こす理由を多かれ少なかれ直接治療し、神経組織への永続的な損傷の発生を防ぐことができる場合があります。 考えられる治療のいくつかは以下の通りです。

1. 抗うつ薬

抗うつ薬の使用 痛みのレベルとその心理的影響の両方を軽減することは頻繁にあります。 ただし、注意して使用する必要があります。 それは痛みのレベルを減らすことを目的としており、患者を落ち着かせることはありません.

抗うつ薬の場合、痛みのレベルを調整する効果があるものは、両方に影響を与えるものであることが証明されています セロトニン として ノルアドレナリンしたがって、デュロキサチンなどのSNRIは、多くの場合、ある程度の成功を収めて使用されます。 それらは、いくつかの糖尿病関連の神経障害性疼痛に対して特にうまく機能するようです。

2. 抗けいれん薬

てんかんの治療に使用される薬はまた、に対して非常に有用であることが示されています 硬化症およびウイルス感染、糖尿病または その他。 例えば、 カルバマゼピンは三叉神経痛の治療法として使用されます、顔の神経に影響を与える最も痛みを伴う障害の1つ。

3. オピオイドとカンナビノイド

いくつかによって生成された痛みと同じように がんの種類、神経因性疼痛の場合、モルヒネなどの物質が使用されています、 痛みのレベルを軽減および管理するのに役立つマリファナまたはアヘンと大麻の他の派生物.

4. その他の物質：カプサイシン

すでに述べたものに加えて、 カプサイシンは痛みと戦うのを助けることができます、経口または皮膚または皮下レベルに適用されます。

5. 経頭蓋磁気刺激

神経中枢と体性神経系の刺激 この問題のある患者の痛みのレベルを軽減することが示されています。

6. 手術

痛みの原因が局所化されており、その実現が可能である場合は、問題の改善と修正に役立つ矯正手術を適用できます。 最後の手段として、損傷した神経組織の切除を行うことができます.

これに加えて、医療レベルでは、薬物の浸潤または高周波のいずれかによって、損傷した神経経路を遮断することが可能です。

7. 心理療法

神経因性疼痛はしばしば不適応な対処戦略につながります 日々の出来事や問題に対処するために 不安 と うつ. 心理的治療と心理療法は、対処と管理方法の学習に役立つプログラムと療法を通じて大きく貢献することができます 痛み、ルーチンと適切な行動戦略を確立し、彼らによって生み出された感情と感覚の表現とコミュニケーションを促進します 州。

8. 理学療法

患者のリハビリテーションと体調管理は、患者の痛みに対する感受性を低下させるのに役立ちます そして彼らの生活の質を改善し、痛みの激しさと頻度を減らし、肉体的にも精神的にも彼らの状態を改善することができます。

書誌参照：

• Finnerup、N.N。 etal。 (2007). 神経相性疼痛の治療のための証拠に基づくアルゴリズム。 MedscapeGen。 Med; 9(2): 36

• オコナー、A.B。 ＆Dworkin、R.H。（2009） 非オピオイド薬物療法を使用した慢性神経因性疼痛のエビデンスに基づく治療。 Continuum生涯学習神経; 15(5): 70-83.

• ペレス、私。 とあゆが、F。 （s.f.）神経因性疼痛。 トレドのVirgende laSalud病院の神経科サービス。 SESCAM。 トレド。

• バルベルデ、J.A。 （2012）。 神経因性疼痛の薬理学的治療に関する推奨事項。 Neuroaxis、25（2）。