დისოციაციური იდენტურობის პიროვნული აშლილობა (DIDP)

დისოციაციური იდენტურობის პიროვნული აშლილობა (DIDP) ეს არის არეულობა კომპლექსი, რომელიც ძალიან ცოტაა შესწავლილი და რომელიც გამოწვევაა კლინიკური პროფესიონალებისთვის. სირთულე გარკვეულწილად მდგომარეობს მისი ამოცნობის სირთულეში. ამ მიზეზით, მრავალი შემთხვევა იკარგება ანონიმურობაში.

დისოციაციური იდენტურობის პიროვნული აშლილობა: რა არის ეს?

TIDP პაციენტების ერთ – ერთი პირველი გამოწვევა თერაპიის დროს არის ის, რომ ისინი ხშირად იღებენ არასრულყოფილ ან უბრალოდ არასწორ დიაგნოზს. არასრულია იმ გაგებით, რომ ისინი შეიძლება იყოს შესაბამისი რომელიმე მათგანის მიმართ ეგოების შეცვლა, ხოლო არაადეკვატური სიმრავლის კონტექსტში.

დისოციაციური პიროვნების აშლილობის მქონე მრავალი ადამიანი არასდროს მიდის ფსიქოლოგიურ ან ფსიქიატრიულ კონსულტაციაზე. და როდესაც ისინი აკეთებენ, მათ ხშირად დიაგნოზს უსვამენ არასწორად. ეს მათთვის შეუძლებელს ხდის საჭირო დახმარების მიღებას.

რა არის TIDP?

ამ აშლილობის სპეციალისტებს შორის არის ვალერი სინასონი, ფსიქოანალიტიკოსი და დისოციაციის კვლევების კლინიკის დირექტორი. იგი არის წიგნის "მიმაგრებული ტრავმა და სიმრავლე" რედაქტორი და მის შესავალში კომენტარს აკეთებს:

”ბოლო ათწლეულის განმავლობაში მე ვურჩიე და ვუმკურნალე ბავშვებსა და მოზარდებს, განსაკუთრებით ქალებს, რომლებსაც აქვთ დისოციაციური იდენტურობის პიროვნული აშლილობა (DIDP). არსებობს ძალიან მნიშვნელოვანი მიკერძოება იმ სქესის შესახებ, ვინც განიცდის ამ მდგომარეობას. ძალადობის მსხვერპლ მამრობითი სქესის ბავშვებში, სავარაუდოდ, ექვემდებარება ტრავმის ექსტერიერიზაცია, მიუხედავად იმისა, რომ ორივე სქესის წარმომადგენლებს აქვთ გარეგანი რეაგირება. ჩემს მიერ შეფასებული ბავშვებისა და მოზარდების უმეტესობას არასწორად დაუსვეს დიაგნოზი, როგორც შიზოფრენიული, მოსაზღვრე, ანტისოციალური ან ფსიქოზური აშლილობით. მიუხედავად იმისა, რომ ანტიფსიქოზურმა მედიკამენტებმა მათზე მცირე გავლენა იქონია ან საერთოდ არ მოქმედებდა, რომ მათ მოსმენილი ხმები შიგნიდან მოდიოდა ვიდრე გარედან და მათ არ ჰქონდათ აშლილობა. ფიქრობდა დროსა და ადგილზე, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ისინი ტრანს მდგომარეობაში იყვნენ, ამ ყველაფრის მიუხედავად, ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალები დიაგნოზი პროფესიონალური დაბნეულობისა და სოციალური უარყოფის გათვალისწინებით, ზოგიერთმა პაციენტმა შეძლო მრავალფეროვნების დამალვა, როდესაც მის გამოგონებაში დაადანაშაულეს. საკვანძო კითხვის საპასუხოდ, ბავშვების მცირე რაოდენობასთან დაკავშირებით, რომლებსაც აქვთ მძიმე დისოცირებული სახელმწიფოები, ზოგიერთმა პაციენტმა დაადასტურა უარყოფითი პასუხი ბავშვობის აღიარებებზე, რამაც მათ დამალვა სცადა სიმპტომი იმ ბავშვებს უთხრეს, რომ ეს გაივლის და რომ ეს წარმოსახვითი მეგობრების ფენომენია ”(2002 გვ. 5).

დისოციაცია

კონცეფციის მიზანი დისოციაცია: ეხება მეხსიერების ან ემოციის კაფსულაციის ან გამოყოფის პროცესი, რომელიც პირდაპირ კავშირშია ტრავმასთან მე შეგნებული. დისოციაცია არის შემოქმედებითი გზა იმისთვის, რომ რაღაც მიუღებელი დარჩეს მხედველობიდან. დისოციაციური პიროვნების პირადობის აშლილობა არის გზა, რომელსაც შინაგანი სისტემა ქმნის საიდუმლოების დასაცავად და მუდმივად სწავლობს გარემოსთან ადაპტაციას. ეს არის გადარჩენის მექანიზმი. ანალოგიურად, იგი ხელს უწყობს და ინარჩუნებს დამოკიდებულებას მოძალადესთან. მიეცით საშუალება გარკვეული ურთიერთსაწინააღმდეგო ემოციები ცალკეულ განყოფილებებში იყოს დაცული ფსიქიკურ დონეზე.

უფრო კონკრეტულად, დისოციაცია გულისხმობს ქცევის მრავალფეროვნებას, რომლებიც წარმოადგენს შემეცნების და ფსიქოლოგიის პროცესის ხარვეზებს. აღიარებული დისოციაციური ქცევის სამი ძირითადი ტიპია: ამნეზია, შთანთქმა და დეპერსონალიზაცია.

• დისოციაციური ამნეზია ეს გულისხმობს მოულოდნელად სიტუაციის აღმოჩენას ან პირისპირ პირისპირ აღმოჩნდეს ისეთი ქმედებების შესრულების შესახებ, რომლებიც ადამიანს არ ახსოვს.
• შეწოვა ეს გულისხმობს გაკეთებულ საქმეში იმდენად ჩართვას, რომ ადამიანს ავიწყდება რა ხდება მის გარშემო.
• დეპერსონალიზაცია ეს ეხება ისეთი მოვლენების განცდას, თითქოს ადამიანი იყო დამკვირვებელი, მოწყვეტილი სხეულიდან ან გრძნობებიდან.

Მიზეზები

ნორტი და სხვები. (1983; ციტირებულია სინასონის გვ. 10) დაადგინა, რომ ეს მდგომარეობა არა მხოლოდ ბავშვთა სექსუალური ძალადობის მაღალ პროცენტულ კავშირში იყო, არამედ ასევე ზრდასრული ასაკის სექსუალური ძალადობის 24-დან 67% -მდე და მცდელობების 60-დან 81% -მდე თვითმკვლელობა.

ცხადია, TIDP არის ტრავმით გამოწვეული პირობების ჯგუფის მნიშვნელოვანი ასპექტი. აშშ – ში, TIDP– ით დაავადებული 100 პაციენტის სინჯში აღმოჩნდა, რომ მათ 97% –ს ბავშვობაში ჰქონდა დიდი ტრავმა და თითქმის ნახევარი შეესწრო ახლობელი ადამიანის ძალადობრივ სიკვდილს. (პუტმანი და სხვ. 1986; ციტირებულია სინასონის გვ. 11)

ბოლო დრომდე, TIDP– ის ბავშვთა შემთხვევების დოკუმენტირება ძალიან რთული იყო. თუმცა არიან ისეთებიც, რომლებიც ამტკიცებენ, რომ ეს არ ნიშნავს რომ ისინი არ არსებობენ. იგივე ხდება მოზარდებში და მხოლოდ ზრდასრული TIDP შემთხვევები მიიღებს სამეცნიერო საზოგადოების მხარდაჭერას.

რიჩარდ კლაფტს სჯეროდა, რომ მისი მცდელობები TIDP– ის ბუნებრივი ისტორიის კვალის მოსაპოვებლად წარუმატებლად დასრულდა. მისი მცდელობები, ბავშვთა საქმეები გამოენახა, იყო "უცვლელი ფიასკო". მან აღწერა 8 წლის ბიჭის შემთხვევა, რომელმაც, როგორც ჩანს, გამოხატა ”მთელი რიგი პიროვნულ მდგომარეობებში განვითარდა ”, მას შემდეგ რაც შეესწრო სიტუაციას, როდესაც ადამიანი თითქმის წყალში დაიხრჩო და ძალადობა განიცადა ფიზიკური ამასთან, მან სხვა კოლეგებთან ერთად აღმოაჩინა, რომ მისი ხედვის სფერო ძალიან ვიწრო იყო. მან აღნიშნა, რომ გაგანი და მაკმაჰონი (1984 წ. ციტირებულია ბენტოვიმის მიერ, ა. გვ. 21) აღწერილი აქვს ცნება ბავშვებში მრავლობითი პიროვნული აშლილობის შესახებ; მათ წამოაყენეს დისოციაციური ფენომენოლოგიის უფრო ფართო სპექტრის შესაძლებლობა, რაც ბავშვებმა შეიძლება გამოავლინონ.

TIDP– ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

DSM-V კრიტერიუმები დააკონკრეტეთ, რომ TIDP ვლინდება შემდეგით:

• ერთი ან მეტი მკაფიო იდენტურობის ან პიროვნების მდგომარეობის არსებობა (თითოეული თავისი შედარებით სტაბილური აღქმის შაბლონებით, გარემოსა და თვითზე დამოკიდებულებით).
• მინიმუმ ორი ამ იდენტურობიდან ან პიროვნების მდგომარეობიდან ორჯერ ხდება ადამიანის ქცევის კონტროლი.
• მნიშვნელოვანი პირადი ინფორმაციის დამახსოვრების შეუძლებლობა, რომელიც ძალზე ფართოდ არის გავრცელებული, რომ არ შეგეძლოს ახსნილია ჩვეულებრივი დავიწყებით და რომ ეს არ არის გამოწვეული ნივთიერების პირდაპირი მოქმედებით (for ყოფილი გონების დაკარგვა ან ქაოტური ქცევა ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის დროს) ან ზოგადი სამედიცინო მდგომარეობა (მაგ. რთული ნაწილობრივი შეტევები).

მითითებები დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის

დიაგნოზის მიუხედავად, დისოციაციის არსებობის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია იმის გარკვევა, თუ რა როლს ასრულებს იგი პაციენტის ცხოვრებაში. დისოციაცია არის ა თავდაცვის მექანიზმი.

თერაპევტისთვის მნიშვნელოვანია დისკრიმინაციის დისკრიმინაცია და ისაუბროს თავდაცვის მექანიზმებზე, როგორც პროცესის ნაწილებად. ამის შემდეგ თერაპევტს შეუძლია თან ახლდეს პაციენტი იმ მიზეზების შესასწავლად, თუ რატომ იყენებს იგი ამ მექანიზმს თავდაცვის მიზნით. თუ თერაპევტი ადრე განიხილავს დისოციაციის საკითხს და ამის გარკვეული მითითება არსებობს, დიაგნოზი უფრო ადვილად დადგება. Გამოყენებით დისოციაციური გამოცდილების მასშტაბი (DES) ან სომატოფორმის დისოციაციის კითხვარი (SDQ-20) დაგეხმარებათ განსაზღვროთ დისოციაციის ხარისხი და როლი ადამიანის ცხოვრებაში. (ჰადოკი, დ. ბ., 2001, გვ .72)

დისოციაციის შემსწავლელი საერთაშორისო საზოგადოება (ISSD) - მა შეიმუშავა TIDP– ის დიაგნოზისა და მკურნალობის ზოგადი სახელმძღვანელო მითითებები. მასში ნათქვამია, რომ დიაგნოზის დასმის საფუძველია ფსიქიკური სტატუსის გამოკვლევა, რომელიც ფოკუსირდება დისოციაციურ სიმპტომებთან დაკავშირებულ კითხვებზე. ISSD გირჩევთ გამოიყენოთ დისოციაციური მიმოხილვისთვის ისეთი ინსტრუმენტები, როგორიცაა DES, ინტერვიუს პროგრამა დისოციაციური დარღვევებისთვის (DDIS) და DSM-IV სტრუქტურირებული კლინიკური ინტერვიუ დისოციაციური დარღვევებისთვის.

როსის მიერ შემუშავებული DDIS არის მაღალ სტრუქტურირებული ინტერვიუ, რომელიც მოიცავს თემებს, რომლებიც ეხება TIDP დიაგნოზს, ისევე როგორც სხვა ფსიქოლოგიურ დარღვევებს. ეს სასარგებლოა დიფერენციალური დიაგნოზის თვალსაზრისით და თერაპევტს აწვდის ქულების საშუალო მნიშვნელობას თითოეულ ქვეთავში, TIDP პაციენტების ნიმუშის საფუძველზე, რომლებმაც უპასუხეს ინვენტარიზაციას. მარლენ სტეინბერგის მიერ შემუშავებული SCID-D-R კიდევ ერთი სტრუქტურირებული ინტერვიუს ინსტრუმენტია, რომელიც გამოიყენება დისოციაციის დიაგნოზის დასადგენად.

სტეინბერგის მუშაობის მნიშვნელოვანი ასპექტი შედგება ხუთი ძირითადი დისოციაციური სიმპტომისგან, რომლებიც უნდა არსებობდეს პირის TIDP ან TIDPNE (არასპეციფიკური) დიაგნოზის დასადგენად. ეს სიმპტომებია: დისოციაციური ამნეზია, დეპერსონალიზაცია, დერეალიზაცია, პირადობის აღრევა და პირადობის შეცვლა.

TIDP განიცდის დისოციატორს, როგორც იდენტურობის აღრევას (ხოლო nondissociator ჩვეულებრივ განიცდის ცხოვრებას უფრო ინტეგრირებული გზით). TIDP გამოცდილებას მოიცავს ის, რომ დისოციატორს ხშირად აქვს განცდა, რომ მოწყვეტილია გარშემო მყოფი სამყარო, თითქოს ის ზოგჯერ სიზმარში ცხოვრობს. SCID-D-R ეხმარება კლინიცისტს ამ ისტორიის სპეციფიკის დადგენაში.

დიაგნოზი

ნებისმიერ შემთხვევაში, თერაპევტის ძირითადი კომპონენტები, რომლებიც დაკავშირებულია დიაგნოსტიკურ პროცესთან, მოიცავს, მაგრამ არ შემოიფარგლება მხოლოდ შემდეგით:

ყოვლისმომცველი ისტორია

საწყისი ინტერვიუ, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 1-დან 3 სესიამდე.

განსაკუთრებული აქცენტი გაკეთებულია წარმოშობის ოჯახთან, ასევე ფსიქიატრიულ და ფიზიკურ ისტორიასთან დაკავშირებული საკითხები. თერაპევტმა ყურადღება უნდა მიაქციოს პაციენტის მოთხრობებში მეხსიერების ხარვეზებს ან შეუსაბამობებს.

პირდაპირი დაკვირვება

სასარგებლოა ჩანაწერების გაკეთება ამნეზიის და აცილების შესახებ, რაც ხდება სხდომაზე. ასევე საჭიროა დავაფასოთ სახის მახასიათებლების ან ხმის ხარისხის ცვლილებები, იმ შემთხვევაში, თუ ეს კონტექსტში არ ჩანს სიტუაციაში ან იმ დროს მკურნალობა. ძილის ან დაბნეულობის უკიდურესი მდგომარეობის შემჩნევა, რაც ხელს უშლის პაციენტის შესაძლებლობას, დაიცვას თერაპევტი სხდომის დროს (ბრეი ჰადოკი, დებორა, 2001; გვ. 74-77)

დისოციაციური გამოცდილების მიმოხილვა

დისოციაციაზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, დამატებითი ინფორმაციის შესაგროვებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას განხილვის ინსტრუმენტი, როგორიცაა DES, DDIS, SDQ-20 ან SCID-R.

TIDP ან TIDPNE დიაგნოზის დასმამდე ჩაიწერეთ სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ამნეზიასთან, დეპერსონალიზაციასთან, დერეალიზაციასთან, პირადობის დაბნეულობასთან და პირადობის შეცვლათან.

დიფერენციალური დიაგნოზი სპეციფიკური დარღვევების გამოსარიცხად

თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ წინა დიაგნოზების გათვალისწინებით. ანუ დიაგნოზის რაოდენობის გათვალისწინებით, რამდენჯერ მიიღო პაციენტმა მკურნალობა, წინა მკურნალობაზე მიღწეული მიზნები. წინა დიაგნოზები განიხილება, მაგრამ არ გამოიყენება, თუ ისინი ამჟამად არ აკმაყოფილებენ DSM კრიტერიუმებს.

ამის შემდეგ საჭიროა DSM კრიტერიუმების შედარება თითოეულ დარღვევასთან, რომელსაც აქვს დისოციაცია მისი შემადგენლობის შემადგენლობაში და TIDP– ის დიაგნოზი მხოლოდ alter egos– ის ცვლილებაზე დაკვირვების შემდეგ.

იკითხეთ ნივთიერებათა ბოროტად გამოყენების და კვების დარღვევების არსებობის შესახებ. დისოციაციაზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში გამოიყენეთ სკრინინგის ინსტრუმენტი, როგორიცაა CD ან ED- ს შეუძლია უფრო მეტი პერსპექტივა მიიღოს დისოციაცია.

დიაგნოზის დადასტურება

დისოციაციის დადასტურების შემთხვევაში, კიდევ ერთხელ შევადარებთ DSM კრიტერიუმებს შესაძლო დიაგნოზთან და TIDP დიაგნოზთან დაკავშირებით, მხოლოდ alter egos- ის ცვლილების დაკვირვების შემდეგ. მანამდე, ყველაზე შესაფერისი დიაგნოზი იქნება დისოციაციური იდენტურობის დარღვევა არასპეციფიკური პიროვნება (NDIDP) ან პოსტტრავმული სტრესის სინდრომი (EPS).

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• ბრეი ჰადოკი, დებორა, 2001 წ. დისოციაციური პირადობის აშლილობა. წყარო წიგნი. მაკგროუ-ჰილის გამომცემლები, ნიუ იორკი.
• ფომბელიდა ველასკო, ლ. და ჯ. სანჩეს მორო, 2003 წ. მრავალჯერადი პიროვნება: იშვიათი შემთხვევა სასამართლო პრაქტიკაში. სასამართლო მედიცინის რვეულები. სევილია ესპანეთი.
• ორენგო გარსია, ფ, 2000 დისოციაციური იდენტობის აშლილობის ან მრავლობითი პიროვნული აშლილობის პრევალენტობა, დიაგნოზი და თერაპიული მიდგომა. www.psiquiatria.com
• რიჩი, რობერტი, 2005 წ. გაქვთ ნაწილები?: ინსაიდერის სახელმძღვანელო ცხოვრების დისოციაციური აშლილობით წარმატებით მართვისთვის. ATW და Loving Healing Press. გამოყენება
• სინასონი, ვალერი, 2002 წ. მიმაგრება, ტრავმა და სიმრავლე. მუშაობა დისოციაციურ პირადობის განუკითხაობასთან. Routledge, დიდი ბრიტანეთი.