აივ-თან ასოცირებული დემენცია: სიმპტომები, ეტაპები და მკურნალობა

აივ ინფექცია და შიდსი დღესაც გლობალური პანდემიაა. მიუხედავად იმისა, რომ უფრო და უფრო მეტი პრევენციის პოლიტიკა ყალიბდება და დღეს არსებული ფარმაკოთერაპია ამის საშუალებას იძლევა რამდენიმე წელიწადში შეწყვიტა სასიკვდილო განაჩენი, რომ იყოს ქრონიკული დაავადება უმეტეს შემთხვევაში, სიმართლე ის არის, რომ ეს გრძელდება ეს არის პირველი რიგის პრობლემა დედამიწის დიდ ნაწილში, რომელიც მოითხოვს ბევრად უფრო დიდ გამოკვლევას, რათა შევეცადოთ იპოვოთ განკურნება.

მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანების უმეტესობამ იცის რა არის აივ და შიდსი (მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ხშირად იდენტიფიცირებულია, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი არ არიან ზუსტად იგივე) და ეფექტი იმუნური სისტემის შესუსტების დონეზე, ნაკლებად ცნობილია ის ფაქტი, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში მას შეუძლია მოწინავე ფაზებში გამოიწვიოს დემენცია. ეს არის აივ-თან ასოცირებული დემენცია., რაზეც ამ სტატიის განმავლობაში ვისაუბრებთ.

• დაკავშირებული სტატია: "დემენციის სახეები: შემეცნების დაკარგვის 8 ფორმა"

აივ და შიდსი: ძირითადი განმარტება

სანამ განვიხილავთ რა არის აივ-თან ასოცირებული დემენცია, აუცილებელია მოკლედ მიმოვიხილოთ რა არის აივ და შიდსი (ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი არ არიან სინონიმები და რომ აივ სულაც არ გულისხმობს შიდსი).

აკრონიმი HIV ეხება ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსს, რეტროვირუსს, რომლის მოქმედება გავლენას ახდენს და უტევს ადამიანის იმუნურ სისტემას, განსაკუთრებით T- ლიმფოციტებზე. CD4+ (რაც, სხვა საკითხებთან ერთად, იწვევს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის უჯრედების გაუარესებას და გაქრობას) და იწვევს აღნიშნული სისტემის პროგრესირებად გაუარესებას ვირუსის გავრცელებისას. გამრავლება.

შიდსი ეხება შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომს, რომელშიც იმუნური სისტემა იმდენად დაზიანებულია, რომ მას აღარ შეუძლია რეაგირება ინფექციებსა და პათოგენებზე ეფექტურად. ეს არის აივ ინფექციის მოწინავე სტადია, მაგრამ ეს შეიძლება არ გამოჩნდეს. და ეს არის ის, რომ აივ ინფექცია შეიძლება არ პროგრესირდეს ამ ეტაპზე.

ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენა აივ ინფექციის დროს ან შიდსის დროს უცნობია და შეიძლება მოხდეს გარკვეული ნერვული ცვლილებები (სიმპტომებით, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს ჰიპოტონია, მგრძნობელობის დაკარგვა, პარესთეზია, ფიზიკური ჩამორჩენა, ქცევითი ცვლილებები ან გონებრივი ჩამორჩენა, სხვათა შორის) სისტემის სხვადასხვა წერტილში ნებისმიერ დროს ინფექცია.

Ზოგიერთ შემთხვევაში კოგნიტური დაქვეითება შეიძლება მოხდეს აივ ინფექციის შედეგად ან მომდინარეობს ოპორტუნისტული ინფექციებისგან. კოგნიტური გაუარესების არსებობა ზოგადად უფრო დამახასიათებელია მოწინავე ფაზებისთვის, ზოგადად უკვე შიდსის დროს. შესაძლებელია, რომ მცირე კოგნიტური გაუფასურება სერიოზული გართულებების გარეშე გამოჩნდეს, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ბევრად უფრო მნიშვნელოვანი გართულებაც: აივ-თან ასოცირებული დემენცია.

აივ-თან ასოცირებული დემენცია: ძირითადი მახასიათებლები და სიმპტომები

აივ-თან ასოცირებული დემენცია, ან დემენცია-შიდსის კომპლექსი, გაგებულია, როგორც ნევროლოგიური აშლილობა, რომელიც ხასიათდება პროგრესირებადი ნეიროდეგენერაციით. რაც იწვევს უნარებისა და შესაძლებლობების პროგრესულ დაკარგვას, როგორც შემეცნებითი, ასევე მოტორული, გამოწვეული ზემოქმედებით გამოწვეული ინფექციით. აივ. იმუნური სისტემის ჩართვა და ვირუსის მოქმედება საბოლოოდ აზიანებს ნერვულ სისტემას, განსაკუთრებით ისეთ სფეროებს, როგორიცაა ბაზალური განგლიები და შუბლის წილი.

მექანიზმი, რომლითაც ისინი ამას აკეთებენ, ბოლომდე არ არის ცნობილი, თუმცა ამის შესახებ ჰიპოთეზაა ნეიროტოქსინებისა და ციტოკინების გამოყოფა ინფიცირებული ლიმფოციტების მიერგანსაკუთრებით ცერებროსპინალურ სითხეში, რაც თავის მხრივ გამოიწვევს გლუტამატის გამოყოფის გადაჭარბებულ ზრდას, რაც გამოიმუშავებს აგზნებადობას და აზიანებს ნეირონებს. დოფამინერგული სისტემის ჩართვა ასევე ეჭვმიტანილია იმის გათვალისწინებით, რომ თავდაპირველად ყველაზე დაზიანებული ადგილები შეესაბამება ამ ნეიროტრანსმიტერთან დაკავშირებულ გზებს და სიმპტომები სხვა დემენციის მსგავსია, რომელშიც ცვლილებებია ამაში.

ჩვენ ვაწყდებით დემენციას მზაკვრული დასაწყისით, მაგრამ სწრაფი ევოლუციით, რომლის დროსაც შესაძლებლობები თანდათან იკარგება ნევროლოგიური ჩართულობის შედეგად, პროფილი, რომელიც დებიუტდება ფრონტოსუბკორტიკალური გზით (ანუ ცვლილება დაიწყება წინა ნაწილში მდებარე ტვინის შიდა ნაწილებში და არა ქერქი). ჩვენ ვისაუბრებთ დემენციის პირველად ტიპზე, რომელსაც ახასიათებს კოგნიტური გაუარესება, ქცევითი ცვლილებები და მოტორული დისფუნქციები. სიმპტომოტოლოგიის ტიპი ჰგავს დემენციას, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს პარკინსონის ან ჰანტინგტონის კორეის დროს.

ჩვეულებრივ იწყება სხვადასხვა ამოცანების კოორდინაციის უნარის დაკარგვაასევე გონებრივი ჩამორჩენილობა ან ბრადიფსიქია (რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე მახასიათებლები), მიუხედავად იმისა, რომ თავიდან მსჯელობის უნარი შენარჩუნებულია და დაგეგმვა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება მეხსიერების და კონცენტრაციის პრობლემები, ასევე დეფიციტი. ვიზუალური და ვიზუოკონსტრუქციული, დეპრესიის მსგავსი სიმპტომები, როგორიცაა აპათია და შენელება ძრავა. ასევე გავლენას ახდენს კითხვა და პრობლემის გადაჭრა.

გარდა ამისა, გავრცელებულია აპათია და სპონტანურობის დაკარგვა, ბოდვები და ჰალუცინაციები (განსაკუთრებით ბოლო ეტაპებზე), ასევე დაბნეულობა და დეზორიენტაცია, ენის დარღვევა და პროგრესირებადი იზოლაცია. ავტობიოგრაფიული მეხსიერება შეიძლება შეიცვალოს, მაგრამ ეს არ არის არსებითი კრიტერიუმი. ვერბალურ მეხსიერებაში ისინი ზემოქმედებას განიცდიან გამოწვევის დონეზე, გარდა იმისა, რომ გამოჩნდებიან ცვლილებები პროცედურულ მეხსიერებასთან დაკავშირებით (როგორ გავაკეთოთ რამე, როგორიცაა სიარული ან სიარული ველოსიპედით).

და არა მხოლოდ აფექტირება ხდება კოგნიტური ფუნქციების დონეზე, არამედ ჩვეულებრივ ჩნდება ცვლილებები ნევროლოგიური დარღვევები, როგორიცაა ჰიპერრეფლექსია, კუნთოვანი ჰიპერტენზია, ტრემორი და ატაქსია, კრუნჩხვები და შეუკავებლობა. შეიძლება გამოჩნდეს თვალის მოძრაობის დარღვევა.

კიდევ ერთი პუნქტი, რომელიც განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, არის ის, რომ ამ ტიპის დემენციის გამოჩენა ჩვეულებრივ გულისხმობს შიდსის არსებობას. ტიპიურია ამ სინდრომის ბოლო ფაზებისთვის. სამწუხაროდ, ამ აშლილობის ევოლუცია საოცრად სწრაფია: სუბიექტი კარგავს შესაძლებლობებს დიდი სიჩქარით მის გარდაცვალებამდე, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება სიმპტომების დაწყებიდან დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ, თუ ის არ განიცდის რაიმეს მკურნალობა.

და ბოლოს, აღსანიშნავია, რომ ბავშვებს ასევე შეუძლიათ განუვითარდეთ ეს დემენცია, ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებთან ერთად განვითარების შეფერხება და მიკროცეფალია.

აივ-თან ასოცირებული დემენციის ეტაპები

აივ-თან ასოცირებულ დემენციას ჩვეულებრივ აქვს სწრაფი განვითარება და ევოლუცია დროთა განმავლობაში. თუმცა, შესაძლებელია განვასხვავოთ ამ ტიპის დემენციის ევოლუციის სხვადასხვა ფაზა ან სტადია.

სტადიონი 0

0 სტადია განისაზღვრება, როგორც დრო, როდესაც ადამიანი აივ ინფიცირებულია მას ჯერ კიდევ არ აქვს რაიმე სახის ნეიროდეგენერაციული სიმპტომები. სუბიექტი შეინარჩუნებს კოგნიტურ და მოტორულ შესაძლებლობებს და შეძლებს ყოველდღიური აქტივობების ნორმალურად შესრულებას.

სტადიონი 0.5

ეს არის ის წერტილი, როდესაც იწყება გარკვეული ანომალიების გამოჩენა. ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს ყოველდღიური ცხოვრების ზოგიერთ აქტივობაში, ან გამოჩნდება რაიმე სახის სიმპტომი, როგორიცაა მცირე შენელება მაშინაც კი, თუ არ არსებობს სირთულეები ყოველდღიურად.

ეტაპი 1

ამ ეტაპზე, პაციენტის შესაძლებლობების ცვლილებები იწყება. ყოველდღიური ცხოვრების აქტივობები და ნევროლოგიური გამოკვლევები ასახავს მსუბუქ ჩართულობას. სუბიექტს შეუძლია შეასრულოს უმეტესი აქტივობა, გარდა იმ აქტივობებისა, რომლებიც უფრო მეტ მოთხოვნას მოიცავს. მას არ სჭირდება დახმარება გადაადგილებისთვის, თუმცა ჩნდება კოგნიტური და მოტორული დაქვეითების ნიშნები.

ეტაპი 2

ამ ეტაპზე დემენცია ზომიერ ფაზაშია. მიუხედავად იმისა, რომ თქვენ შეგიძლიათ შეასრულოთ ძირითადი აქტივობები, კარგავს მუშაობის უნარს და იწყებს გარე დახმარების საჭიროებას გადაადგილებისთვის. აშკარა ცვლილებები შეინიშნება ნევროლოგიურ დონეზე.

ეტაპი 3

მძიმე დემენცია. სუბიექტს აღარ შეუძლია რთული სიტუაციების და საუბრების გაგება და/ან საჭიროებს დახმარებას მუდმივად გადაადგილებისთვის. შენელება ხშირია.

ეტაპი 4

საბოლოო და ყველაზე სერიოზული ეტაპი, ადამიანი ინარჩუნებს მხოლოდ ძირითად შესაძლებლობებს, შეუძლებელია რაიმე სახის ნეიროფსიქოლოგიური შეფასების ჩატარება. ჩნდება პარაპლეგია და შეუკავებლობა, ასევე მუტიზმი. ის პრაქტიკულად მცენარეულ მდგომარეობაშია, სიკვდილამდე.

ამ იშვიათი დემენციის მკურნალობა

ამ ტიპის დემენციის მკურნალობა მოითხოვს სწრაფ რეაგირებას მკურნალობის სახით, ვინაიდან სიმპტომები სწრაფად ვითარდება და პროგრესირებს. სხვა დემენციის მსგავსად, სამკურნალო მკურნალობა არ არსებობს, მაგრამ შესაძლებელია ფუნქციონირების გახანგრძლივება და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. ამ დემენციის მკურნალობა კომპლექსურია. უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია, რომ დემენცია არის გამოწვეულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის ტვინზე ზემოქმედებით, რაც აუცილებელს ხდის ცერებროსპინალურ სითხეში ვირუსული დატვირთვის მაქსიმალურად შემცირებას და დათრგუნვას.

ფარმაკოლოგია

მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის დემენციის სპეციფიკური ფარმაკოლოგიური მკურნალობა არ არსებობს, აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ანტირეტროვირუსული საშუალებებით რეგულარული მკურნალობა კვლავ საჭირო იქნება, თუმცა ეს არ იქნება საკმარისი დაავადების ევოლუციის შესაჩერებლად. დემენცია. რეკომენდირებულია გამოიყენოს ის, ვინც უკეთესად შეაღწევს სისხლის ტვინის ბარიერი. სხვადასხვა ანტირეტროვირუსული (მინიმუმ ორი ან სამი) გამოიყენება კომბინაციაში, ეს მკურნალობა ცნობილია როგორც რეტროვირუსული კომბინირებული თერაპია ან ტარგა.

ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნარკოტიკი და ამ დემენციის სიხშირის შესამცირებლად ყველაზე დიდი მტკიცებულებაა ზიდოვუდინი, ჩვეულებრივ სხვა ანტირეტროვირუსულ საშუალებებთან ერთად (ორს, სამს ან მეტს შორის). ასევე აზიდოთიმიდინი, რომელიც, როგორც ჩანს, აუმჯობესებს ნეიროფსიქოლოგიურ მუშაობას და ემსახურება როგორც პროფილაქტიკას ამ დემენციის (რომელიც დროთა განმავლობაში შემცირდა) დაწყების წინააღმდეგ.

ნეიროპროტექტორების გამოყენება, როგორიცაა კალციუმის არხის ბლოკატორები, გლუტამატის NMDA რეცეპტორების ანტაგონისტები და თავისუფალი რადიკალების წარმოების ინჰიბიტორები ჟანგბადი. სელეგილინი, შეუქცევადი MAOI, აღმოჩნდა, რომ სასარგებლოა ამ თვალსაზრისით, ისევე როგორც ნიმოდიპინი. გარდა ამისა, ფსიქოსტიმულატორების, ანქსიოლიზური საშუალებების, ანტიფსიქოტიკების და სხვა პრეპარატების გამოყენება ჰალუცინაციური, შფოთვითი, დეპრესიული, მანიაკალური ან სხვა დარღვევების შემცირების მიზნით აღმოცენდება.

სხვა ასპექტები, რომელზეც უნდა იმუშაოთ და გაითვალისწინოთ

სამედიცინო და ფარმაკოლოგიური მკურნალობის გარდა, ძალიან სასარგებლოა პაციენტისთვის ყოფნა დაცულ გარემოში, რომელიც უზრუნველყოფს მხარდაჭერას, ასევე დამხმარე საშუალებების არსებობას, რომლებიც ხელს უწყობს მათ ორიენტაციას და სტაბილურობას. რუტინის დაცვა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ადამიანს გარკვეული უსაფრთხოების განცდის შენარჩუნებაში და ხელს უწყობს მეხსიერების შენარჩუნებას და ასევე აუცილებელია წინასწარ ეცნობოს შესაძლო ცვლილებები.

ფიზიოთერაპია და ოკუპაციური თერაპია ხელს უწყობს შესაძლებლობების უფრო ხანგრძლივად შენარჩუნებას და ხელს უწყობს გარკვეულ ავტონომიას. ფსიქოლოგიური თერაპია შეიძლება იყოს სასარგებლო, განსაკუთრებით შიშებისა და ეჭვების გამოხატვის კუთხით, როგორც სუბიექტის მხრიდან, ასევე მისი უშუალო გარემოს მხრიდან.

მიუხედავად იმისა, რომ დემენცია ხელახლა გამოჩნდება დროთა განმავლობაში და თანდათან განვითარდება, სიმართლე ისაა, რომ მკურნალობა შეუძლია ხელი შეუწყოს მართლაც მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და გაახანგრძლივებს პაციენტის შესაძლებლობებისა და ავტონომიის შენარჩუნებას.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები:

• ლოპესი, ო.ლ. და ბეკერი, ჯ.ტ. (2013). შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომთან და დოფამინერგულ ჰიპოთეზასთან ასოცირებული დემენცია. ქცევითი ნევროლოგია და დემენცია. ესპანეთის ნევროლოგიის საზოგადოება
• კუსტოდიო, ნ. ესკობარი, ჯ. და ალტამირანო, ჯ. (2006). დემენცია, რომელიც დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის ტიპი 1 ინფექციასთან. მედიცინის ფაკულტეტის ანალები; 67 (3). სან მარკოსის ეროვნული უნივერსიტეტი.