კახექსია: სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

ბევრ სერიოზულ ქრონიკულ დაავადებაში, განსაკუთრებით მათ შემდგომ სტადიაზე, ხშირია იმის აღმოჩენა, რომ პაციენტი ძალიან გაფითრებულია. ის ძლივს ინარჩუნებს კუნთებსა და ცხიმებს, გვხვდება ძვლებში და არ აქვს ძალა.

თავდაპირველად ეს ითვლებოდა რაიმე სერიოზული დაავადების სიმპტომად, თუმცა, როგორც ჩანს შესაძლოა, მიუხედავად იმისა, რომ მას თან ახლავს ძირითადი დაავადება, ეს სიმპტომები თავისთავად სხვა იყოს დაავადება: კახექსია.

შემდეგ გავიგებთ, რა არის ეს დაავადება, რა სხვა სამედიცინო მდგომარეობებში შეიძლება გამოვლინდეს, რა არის მისი მიზეზები, დიაგნოზი და მკურნალობა.

• დაკავშირებული სტატია: "ემოციური დაღლილობა: სტრატეგიები მის დასაძლევად და დასაძლევად"

რა არის კახექსია?

კახექსია (ბერძნულიდან "kakos" და "hexis" "ცუდი კონსტიტუცია, ცუდი მდგომარეობა") არის უკიდურესი არასწორი კვების მდგომარეობა, დაღლილობა და ზოგადი სისუსტე. ეს არის მეტაბოლური აშლილობა, რომელიც, სავარაუდოდ, ცხრა მილიონამდე ადამიანს აწუხებს ყველას, მათ შორის იმ ადამიანთა 80%-ს, რომლებსაც დიაგნოზირებული აქვთ ავთვისებიანი სიმსივნე. ეს გულისხმობს წონისა და კუნთების მასის უკიდურეს კლებას, რაც ართულებს ყოველდღიური დავალებების შესრულებას და უფრო მიდრეკილებას ავარიებისკენ და მჯდომარეობისკენ.

იმის საპირისპიროდ, რაც შეიძლება ვინმემ იფიქროს, კახექსია არ შეიძლება შეიცვალოს კალორიული დიეტით (ჭარბი დიეტა) ან ცილებისა და ცხიმების დიდი რაოდენობით (კეტოგენური დიეტა). ადამიანი კარგავს კუნთოვან მასას და ცხიმს მეტაბოლური პრობლემების გამო, არა არასრულფასოვანი კვების გამო, რომელიც გამოწვეულია იმით, რომ არ შეგიძლიათ მოიხმაროთ ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ანალოგიურად, იშვიათი არ არის კაჩექტიკოსის ნათესავების და ახლო მეგობრების პოვნა, რომლებიც ფიქრობენ, რომ მათი ჭამის იძულება შეანელებს ან შეანელებს დაავადების მიმდინარეობას.

მდგომარეობის ისტორია

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ამ აშლილობას დამსახურებული ყურადღება ექცევა მეტაბოლური, სიმართლე ის არის, რომ ითვლება, რომ ჰიპოკრატემ თავად აღწერა ეს დაავადება ძვ.წ. მეოთხე საუკუნეში. გ. მაინც კახექსია 2000 წლიდან ის სამედიცინო მდგომარეობად ითვლება და არა უბრალო სიმპტომად, როცა სამედიცინო კვლევამ მას ეს სახელი დაარქვეს და დაიწყო მისი შესწავლა და ფორმალურად განსაზღვრა.

ამჟამად კახექსია განიხილება, როდესაც ადამიანმა დაკარგა სხეულის წონის დაახლოებით 5% ან მეტი 12 თვის განმავლობაში., რომელსაც თან ახლავს კუნთების სიძლიერის მნიშვნელოვანი შემცირება. კლინიკურად ის ჯერ კიდევ ნაკლებად არის აღიარებული ონკოლოგების მიერ და ჯერ კიდევ არ არსებობს სტანდარტული გაიდლაინები მის სამკურნალოდ. მეტი ფოკუსირება თანმხლები დაავადების მკურნალობაზე, იქნება ეს კიბო, ინფექცია, ანთება თუ დარღვევა აუტოიმუნური.

Მიზეზები

კახექსია ჩანს თითქმის ყველა სერიოზული ქრონიკული დაავადების ბოლო სტადიები, როგორიცაა კიბო, აივ-შიდსი და ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა ტუბერკულოზი. გულის უკმარისობის მქონე ადამიანების 16-დან 42%-ს შორის, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტების 30%-ს და თირკმლის დაავადების მქონე ადამიანების 60%-ს აქვს კახექსია. ჩვეულებრივ, ეს მდგომარეობა ხშირად შეუმჩნეველი რჩება ექიმებს შორის, რადგან მეტი ყურადღება ექცევა ძირითად დაავადებას, რომლისთვისაც პაციენტი მკურნალობს.

კახექსია ფიზიკურად სუსტდება. პაციენტი აღწევს ისეთ მდგომარეობას, რომ მას აქვს ძალიან შემცირებული მობილურობა. მას არ აქვს ძალა უკიდურესი სიგამხდრის, ასთენიისა და ანემიის გამო. ამ სიმპტომების აღმოსაფხვრელად მკურნალობაზე პასუხი ჩვეულებრივ დაბალია, რითაც ადამიანი ძლივს აღადგენს კუნთოვან მასას და ცხიმს.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "ასთენია: რა არის ეს და რა სიმპტომებს იწვევს?"

პათოფიზიოლოგია

კახექსია ახასიათებს განსაკუთრებულ ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს, მიუხედავად იმისა, რომ ტრადიციულად ასე იყო შეუმჩნეველი ან, უბრალოდ, განიხილება სერიოზული ავადმყოფობის კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც მას მოჰყვა თან ახლავს. ამჟამად იგი მეტაბოლურ დარღვევად ითვლება და მის ასახსნელად სხვადასხვა ჰიპოთეზაა წამოჭრილი., ჰიპოთეზები, რომლებიც ემსახურებოდა ნარკოტიკების შექმნას ამ სამედიცინო მდგომარეობის ეფექტის შებრუნების მიზნით.

უახლესი კვლევის თანახმად, კახექსიაში რა მოხდებოდა ეს არის თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილი, ან თეთრი ცხიმი, იცვლება ყავისფერი ან ყავისფერი ცხიმით, რომელშიც არის ენერგიის ხარჯვის ზრდა. თეთრი ცხიმის შეფერილობის ეს ფენომენი ხდება კუნთების ატროფიამდე, რაც ძალიან დამახასიათებელი სიმპტომია მოწინავე კახექსია და გამოწვეული იქნება ანთებითი პროცესის სხვადასხვა შუამავლებისა და ციტოკინის ინტერლეუკინ-6-ის მოქმედებით. (IL-6).

თაგვებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა ურთიერთობა გენები, რომლებიც აკოდირებენ E3 უბიკვიტინ ლიგაზას ფერმენტებს. ეს ფერმენტები პასუხისმგებელნი არიან ცილების მონიშვნაზე, რათა წარმოქმნან უჯრედების განადგურება. თაგვები, რომლებსაც ეს ფერმენტები აკლიათ, უფრო მდგრადი იყვნენ კუნთების დაკარგვის მიმართ. როგორც ჩანს, როდესაც კუნთოვანი უჯრედები იღებენ სიგნალს ანთებითი პროცესის, სიმსივნის ან იმუნური უჯრედისგან, ეს უჯრედები დაიწყებენ მეტი E3 უბიკვიტინ ლიგაზას ფერმენტების გამომუშავებას, რაც ხსნის მის კავშირს კიბოსთან, აუტოიმუნურ დაავადებებთან და ანთება.

ასევე აღმოჩენილია მოლეკულური კავშირი თეთრი ცხიმის შეწითლებასთან, რაც ზრდის UCP1 ცილის ექსპრესია. ეს მოლეკულა პასუხისმგებელია მიტოქონდრიული სუნთქვის გამოყოფაზე სითბოს წარმოქმნისკენ ან თერმოგენეზისკენ. ატფ-ის სინთეზისკენ, რაც გულისხმობს ლიპიდების მობილიზაციის ზრდას და ხარჯების ზრდას. ენერგიული.

დიაგნოსტიკა

კახექსიის გავრცელების მიუხედავად, დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები შედარებით ცოტა ხნის წინ იქნა შემოთავაზებული, გარდა იმისა, რომ ისინი ჯერ კიდევ დროებითია და ჯერ კიდევ ელოდება სტანდარტიზაციას. მიუხედავად ამისა, არსებობს თანხმობა იმის თაობაზე, რომ კახექსია უნდა დაისვას, როდესაც პროგრესირებადია კუნთების და ცხიმოვანი მასის დაკარგვა, საკვების მიღების შემცირება, ნახშირწყლების, ლიპიდების და ცილების მეტაბოლიზმის პრობლემები, ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება. და ფიზიკური გაუარესება.

მიუხედავად იმისა, რომ შედარებით ბოლო დრომდე დაკარგა საწყისი წონის 10%. ინდივიდუალური, მხოლოდ ეს კრიტერიუმი იქნა მიჩნეული ზედმეტად ვიწრო, თუნდაც შემთხვევის დიაგნოსტიკისთვის არასწორი კვება. დიახ, ბოლო 12 თვის განმავლობაში 5% წონის დაკლება ითვლება ინდიკატორად, მაგრამ ტესტები და ანალიზები საკვები ნივთიერებების დონე ითვლება უფრო საიმედო და გადამწყვეტ მაჩვენებლად ამ მდგომარეობის დიაგნოზში სამედიცინო.

იმ მიზნით, რომ შესაძლებელი იყოს კახექსიის სიმძიმის დონის კლასიფიკაცია, შემოთავაზებულია შეფასების სხვადასხვა სისტემა. მათ შორის ვხვდებით „კაჩექსიის დადგმის ქულას“ (CSS) და „კაჩექსიის ქულას“ (CASCO):

CSS ითვალისწინებს წონის დაკლებას, გარდა პაციენტის მიერ აღქმული კუნთების ფუნქციისა, სხვადასხვა ფიზიკური ამოცანების შესრულების ხარისხს, მადის დაკარგვას და ბიოქიმიურ ცვლილებებს. ეს მასშტაბი საშუალებას იძლევა საქმის დაყოფა ოთხ ტიპად: არაკაშექსია, პრე-კახექსია, კახექსია და რეფრაქტერული კახექსია.. CASCO აფასებს წონის დაკლებას, სხეულის შემადგენლობის ცვლილებებს, ანთებას, მეტაბოლურ დარღვევებს, იმუნოსუპრესიას, ფიზიკურ შესრულებას, ანორექსიას და ცხოვრების ხარისხის ცვლილებას.

მკურნალობა

კახექსიის მკურნალობა დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე, რომელსაც თან ახლავს იგი, ზოგად პროგნოზსა და დაზარალებული ადამიანის საჭიროებებზე. კახექსიის მთავარი თერაპიული გზაა მკურნალობა დაავადების გამომწვევი. მაგალითად, შიდსთან დაკავშირებული კახექსიის მქონე პირის შემთხვევაში გამოყენებული იქნება აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვეული რამ არის კახექსიის შებრუნება, რადგან ის ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადებებში მოწინავე მდგომარეობაში.

ამის მიუხედავად, არსებობს სხვადასხვა თერაპიული ვარიანტი, რათა მივაღწიოთ გარკვეულ შებრუნებას ან, ყოველ შემთხვევაში, შეანელოთ კახექსიის პროგრესი.

1. ვარჯიში

თერაპიაში, როგორც წესი, რეკომენდებულია ფიზიკური ვარჯიში, ვინაიდან ააქტიურებს და აძლიერებს ჩონჩხის კუნთებს. ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ კახექსია, ჩვეულებრივ მიუთითებენ, რომ ცოტა ვარჯიშობენ და ცოტანი ასრულებენ რუტინას ან მოტივაციის ნაკლებობის გამო, ან იმის გამო, რომ მათ მიაჩნიათ, რომ ვარჯიშმა შეიძლება გააუარესოს მათი სიმპტომები ან თუნდაც დაავადდეს. დაზიანება.

2. წამალი

იმის გამო, რომ კახექსიის ერთ-ერთი სიმპტომია მადის დაკარგვა, წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ მას, ხშირად იყენებენ თერაპიულ გზას. ნებისმიერ შემთხვევაში, მადის სტიმულატორები არ მოქმედებენ კუნთების დაკარგვის შესაჩერებლად და შეიძლება ჰქონდეთ გვერდითი მოვლენები, რაც კიდევ უფრო აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. ეს პრეპარატები მოიცავს გლუკოკორტიკოიდებს, კანაბინოიდებს და პროგესტინებს.. ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა 5-HT3 ანტაგონისტები, ასევე გამოიყენება, თუ გულისრევა საერთო სიმპტომია.

3. კვება

დიეტებს შორის, რომლებიც, როგორც ჩანს, ამცირებს კუნთების მასის დაკარგვას, გვაქვს ისეთებიც, რომლებსაც აქვთ დიდი რაოდენობით კალორიებს და ცილას, თუმცა ეს არ არის იმის გარანტია, რომ პაციენტი ოდესმე აღადგენს დაკარგულ კუნთოვან მასას.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "კიბოს კახექსია". კარდიოლოგიის საერთაშორისო ჟურნალი. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "კიბოს კახექსია: ტრადიციული თერაპიები და მკურნალობის ახალი მოლეკულური მექანიზმების მიდგომები". მკურნალობის აქტუალური ვარიანტები ონკოლოგიაში. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). „კახექსია-დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გაზომვა“. პალიატიური მედიცინის ანალები. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765