როგორ ვითარდება ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა?

ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა (OCD) არის ერთ-ერთი ფსიქოპათოლოგიური მდგომარეობა, რომელმაც ყველაზე მეტი ყურადღება მიიპყრო ექსპერტებისა და პროფანული, რომელმაც შექმნა მრავალი ნამუშევარი კინოში და ლიტერატურაში, რათა მაქსიმალურად ეჩვენებინა ყვავილოვანი.

სიმართლე ისაა, რომ ამის მიუხედავად (ან შესაძლოა ზოგჯერ სწორედ ამ მიზეზით...), ის კვლავაც ჯანმრთელობის პრობლემად რჩება საზოგადოების მიერ არასწორად გაგებული, მიუხედავად იმისა, რომ სამეცნიერო საზოგადოების დიდი ნაწილი აგრძელებს მის გარეშე გამოძიებას დასვენება.

ამ სტატიაში ჩვენ შევეცდებით ნათელი მოვფინოთ მის გარშემო არსებულ მკვრივ ჩრდილებს, ჩავუღრმავდეთ იმას, რაც ამჟამად ვიცით. როგორ ვითარდება OCD და ის „ლოგიკა“, რომელიც ამ აშლილობას აქვს მათთვის, ვინც მასთან ცხოვრობს.

• დაკავშირებული სტატია: "ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა (OCD): რა არის და როგორ ვლინდება იგი?"

როგორ ვითარდება OCD, 10 კლავიშში

OCD არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ხასიათდება აკვიატებების არსებობით (ვერბალური/ვიზუალური აზრები, რომლებიც ითვლება ინტრუზიულად და არასასურველი) და იძულება (ფიზიკური ან გონებრივი მოქმედებები, რომლებიც ხორციელდება დისკომფორტის შემცირების ან შემსუბუქების მიზნით. აკვიატება). მათ შორის დამყარებული ურთიერთობა ააშენებდა პრობლემის საფუძველს,**** ერთგვარ განმეორებად ციკლს, რომელშიც ორივე ერთმანეთს კვებავს****, აკავშირებს ფუნქციონალური და ზოგჯერ ალოგიკური გზით ობიექტური.

იმის გაგება, თუ როგორ ვითარდება OCD არ არის ადვილი და ამისთვის საჭიროა მივმართოთ თეორიულ მოდელებს სწავლიდან, კოგნიტური ფსიქოლოგიიდან და ქცევითი ფსიქოლოგიიდან; რადგან ისინი გვთავაზობენ ახსნა-განმარტებებს, რომლებიც არ არის ურთიერთგამომრიცხავი და რომლითაც შეიძლება გარკვევა, თუ რატომ წარმოიქმნება ასეთი გამომრიცხავი სიტუაცია.

შემდეგ სტრიქონებში ჩვენ განვიხილავთ ათ ფუნდამენტურ გასაღებს, რათა გავიგოთ რა ხდება ადამიანში ვინც ცხოვრობს OCD-ით და რატომ ხდება სიტუაცია უფრო მეტი, ვიდრე უბრალოდ აზრების მატარებელი ნეგატივები.

1. კლასიკური და ოპერაციული სწავლება

ბევრ ფსიქიკურ აშლილობას აქვს ელემენტები, რომლებიც ისწავლეს ცხოვრების გარკვეულ ეტაპზე.რომ. ფაქტობრივად, ის ემყარება ასეთ წინაპირობას, რომ ვარაუდობენ, რომ ისინი ასევე შეიძლება იყოს „გაუსწავლელი“ თერაპიულ კონტექსტში გამოხატული გამოცდილების ერთობლიობით. ამ პერსპექტივიდან, OCD-ის წარმოშობა/შენარჩუნება პირდაპირ იქნება დაკავშირებული იძულების როლთან, როგორც გაქცევის სტრატეგია, რადგან მასთან ერთად იხსნება აკვიატებით გამოწვეული შფოთვა (გაძლიერების გზით უარყოფითი).

OCD-ის მქონე ადამიანებში, გარდა გაქცევისა, რომელიც აშკარად ხდება იძულებით, ასევე შეიძლება შეინიშნოს აცილების ტიპის ქცევები (ისეთების მსგავსი, რომლებიც განლაგებულია ფობიურ აშლილობებში). ამ შემთხვევაში, ადამიანი შეეცდება არ გამოაშკარავდეს იმ სიტუაციებს, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ინტრუზიული აზრები, რომლებიც სერიოზულად შეზღუდავს მათ ცხოვრების წესს და განვითარების ვარიანტებს პერსონალი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ორივე დაკავშირებულია OCD-ის წარმოშობასთან და შენარჩუნებასთან. ასევე, ის ფაქტი, რომ ქცევას ახორციელებს შფოთვის მინიმუმამდე შემცირების მიზნით, კავშირი აკლია ლოგიკა შეპყრობილის შინაარსით (მაგალითად, ფიქრის გაჩენისას ტაშის დაკვრა) ვარაუდობს ცრუმორწმუნე მსჯელობის ფორმა, რომელიც ხშირად თვითშეგნებულია, რადგან ადამიანს შეუძლია ამოიცნოს ალოგიკურობა, რომელიც საფუძვლად უდევს მას.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "ჯადოსნური აზროვნება: მიზეზები, ფუნქციები და მაგალითები"

2. სოციალური სწავლა

ბევრმა ავტორმა აჩვენა, რომ OCD შეიძლება გავლენა იქონიოს აღზრდის გარკვეულმა ფორმებმა ბავშვობაში. სტენლი რაჩმანმა აღნიშნა, რომ წმენდის რიტუალები უფრო გავრცელებული იქნება ბავშვებს შორის, რომლებიც გაიზარდნენ ზედმეტად დამცავი მშობლების გავლენის ქვეშ, და რომ გადამოწმების იძულება წარმოიქმნება უპირველეს ყოვლისა იმ შემთხვევებში, როდესაც მშობლებმა დააწესეს მაღალი დონის მოთხოვნა ორგანიზაციის ფუნქციონირებაზე. ყოველდღიური ცხოვრების თუმცა, დღესდღეობით არ არსებობს საკმარისი ემპირიული მტკიცებულება ამ პოსტულატების დასადასტურებლად.

სხვა ავტორები ცდილობდნენ პასუხის გაცემა OCD-ის წარმოშობაზე, მინიშნებით იმაზე, რომ ეს შეიძლება შუამავალი იყოს ტრადიციული საგანმანათლებლო სტერეოტიპებით, რომელიც ქალებს „მომვლელის/ოჯახის“ როლში ანაწილებდა, ხოლო მამაკაცებს „ოჯახის შენარჩუნებას“. ეს სოციალური დინამიკა (რომელიც საბედნიეროდ მოძველებულია) იქნება პასუხისმგებელი რიტუალების გამოჩენაზე. წესრიგი ან სისუფთავე და მათში შემოწმების (რადგან ისინი დაკავშირებული იქნება იმ „პასუხისმგებლებთან“, რომლებიც თითოეულ შემთხვევაში მიეკუთვნება სქესი).

3. არარეალური სუბიექტური შეფასებები

ზოგადად მოსახლეობის ძალიან მნიშვნელოვანი პროცენტი აღიარებს, რომ ოდესმე განიცდიდა ინტრუზიულ აზრებს მათ ცხოვრებაში. საუბარია ფსიქიკურ შინაარსებზე, რომლებიც წვდებიან ცნობიერებაზე ნების ჩარევის გარეშე და რომლებიც ჩვეულებრივ გადის ძირითადი შედეგების გარეშე, სანამ გარკვეულ მომენტში ისინი უბრალოდ არ შეწყვეტენ არსებობას. მაგრამ ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ OCD, მისი მნიშვნელობის ძალიან ნეგატიური შეფასება გამოიწვევს; ეს არის პრობლემის შემდგომი განვითარების ერთ-ერთი ფუნდამენტური ახსნა-განმარტება.

აზრების (გამოსახულებების ან სიტყვების) შინაარსი ხშირად კატასტროფულად და შეუსაბამოდ ფასდება, ან თუნდაც გამოიწვიოს რწმენა, რომ ეს მიუთითებს ადამიანის დეფიციტზე და მოითხოვს დასჯას. უფრო მეტიც, როგორ ექცევა იგი შინაგანი წარმოშობის სიტუაციებს (განსხვავებით გარედან, რომლებიც დამოკიდებულია სიტუაცია), ადვილი არ იქნება მისი გავლენის იგნორირება ემოციურ გამოცდილებაზე (როგორიცაა სევდა, შიში და ა.შ.).

მის მისაღწევად გაკეთდება მცდელობა, დაწესდეს მკაცრი კონტროლი აზროვნებაზე, მისი სრული აღმოფხვრის მიზნით. თუმცა, რაც საბოლოოდ ხდება, არის ცნობილი პარადოქსული ეფექტი: იზრდება მისი ინტენსივობაც და აბსოლუტური სიხშირეც. ეს ეფექტი ხაზს უსვამს ფენომენთან დაკავშირებულ დისკომფორტს, ხელს უწყობს თვითკონტროლის დაკარგვის განცდას და აჩქარებს რიტუალებს (იძულებას), რომელიც მიმართულია უფრო ეფექტური სიფხიზლისკენ. სწორედ ამ დროს ჩამოყალიბდებოდა მხატვრობისთვის დამახასიათებელი აკვიატებული იძულების ნიმუში.

4. შემეცნებითი პროცესების ცვლილება

ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ OCD-ის განვითარება ეფუძნება კოგნიტური ფუნქციების ჯგუფის კომპრომისს დაკავშირებულია მეხსიერების შენახვასთან და ემოციების დამუშავებასთან, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც შიში. და ეს არის ის ესენი არიან პაციენტები საკუთარი თავის ან სხვების ზიანის მიყენების დამახასიათებელი შიშით, შეპყრობილის შინაარსის (პირდაპირი თუ ირიბი) შედეგად. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გამორჩეული თვისება სხვა ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებთან შედარებით.

სინამდვილეში, ზიანისა და საფრთხის ნიუანსი არის ის, რაც ართულებს აკვიატებასთან პასიურ გამკლავებას, რაც იძულებით აიძულებს მის აქტიურ მიდგომას. Მაგდაგვარად, შეიძლება გამოიყოს სამი კოგნიტური დეფიციტი: ეპისტემოლოგიური მსჯელობა („თუ სიტუაცია არ არის სრულიად უსაფრთხო, დიდი ალბათობით საშიშია“), გადაჭარბებული შეფასება. რისკი, რომელიც დაკავშირებულია იძულების დათრგუნვასთან და დაბრკოლებასთან ცნობიერებაში ინტეგრირებასთან დაკავშირებული ინფორმაციის შიში.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "შემეცნება: განსაზღვრება, ძირითადი პროცესები და ფუნქციონირება"

5. ინტერაქცია ინტრუზიულ აზრებსა და რწმენას შორის

აკვიატება და უარყოფითი ავტომატური აზრები შეიძლება განვასხვავოთ მარტივი ნიუანსით, თუმცა ელემენტარულია იმის გაგება, თუ როგორ მოქმედებს პირველი სუბიექტის ცხოვრებაში უფრო ღრმად, ვიდრე ეს უკანასკნელი (ხშირია მრავალი აშლილობისთვის, როგორიცაა შფოთვისა და განწყობის კატეგორიებში შემავალი გაამხიარულო). ეს დახვეწილი განსხვავება, ყველაზე ღრმა, არის რწმენის სისტემასთან დაპირისპირება.

OCD-ით დაავადებული განმარტავს, რომ მათი აკვიატებები მკვეთრად უტევს იმას, რაც მათ მიაჩნიათ სამართლიანად, ლეგიტიმურად, ადეკვატურად ან ღირებულად. მაგალითად, სისხლიანი შინაარსის გონებაზე წვდომა (მკვლელობის სცენები ან რომლებშიც სერიოზული ზიანია მიყენებული ნათესავს ან ნაცნობს) აქვს შემაშფოთებელი ეფექტი მათზე, ვინც არაძალადობას მიიჩნევს ფასეულობად, რომლითაც უნდა მოიქცნენ ცხოვრება.

ასეთი დისონანსი აზროვნებას ანიჭებს განსაკუთრებით დამღუპველი საფარით. (ან ეგოდისტონური), ორსული ღრმა შიშითა და არაადეკვატურობით და ეს ყველაფერი იწვევს მეორეხარისხოვან შედეგს, მაგრამ ინტერპრეტაციული და აფექტური ხასიათის: არაპროპორციული პასუხისმგებლობა.

6. არაპროპორციული პასუხისმგებლობა

ვინაიდან აკვიატებული აზროვნება დიამეტრალურად ეწინააღმდეგება OCD-ის მქონე პირის ღირებულებებს, დანაშაულის რეაქცია და საშვილოსნოს ყელის შიში, რომ მისი შინაარსი შეიძლება გამოვლინდეს ობიექტურ დონეზე (მიიყენოს ზიანი საკუთარ თავს ან სხვებს). დასვენება). ის მიიღებს უკიდურესი პასუხისმგებლობის პოზიციას იმ რისკთან დაკავშირებით, რაც შეიძლება მოხდეს, რაც არის პრობლემის გადაჭრისკენ მიმართული „აქტიური“ (კომპულსიური) დამოკიდებულების საბოლოო მამოძრავებელი ძალა. სიტუაცია.

აქედან გამომდინარე, წარმოიქმნება კონკრეტული ეფექტი და ეს არის ის აკვიატებულ იდეას აღარ აქვს ის მნიშვნელობა, რაც ექნებოდა ადამიანებს OCD-ის გარეშე (უწყინარი), პიროვნული ატრიბუტით გამსჭვალული. მავნე ზემოქმედება უფრო მეტად ასოცირდება აკვიატების ინტერპრეტაციის ხერხთან, ვიდრე თავად აკვიატებასთან (შეშფოთება იმაზე, რომ შეშფოთებულია). იშვიათი არაა თვითშეფასების მძიმე ეროზია და საკუთარი, როგორც ადამიანის ღირსების ეჭვქვეშ დაყენებაც კი.

7. აზროვნება-მოქმედების შერწყმა

აზროვნებასა და მოქმედებას შორის შერწყმა ძალიან გავრცელებული მოვლენაა OCD-ში. იგი აღწერს, თუ როგორ მიდრეკილია პირი გააიგივოს ფაქტზე ფიქრი მის უშუალოდ რეალურ ცხოვრებაში განხორციელებასთან, ორივე ვარაუდს ერთსა და იმავე მნიშვნელობას ანიჭებს. ის ასევე მიუთითებს სირთულეზე ნათლად განასხვავოს, არის თუ არა გამოწვეული მოვლენის (სწორად დახურვა კარი, მაგალითად) არის მხოლოდ ხელოვნურად წარმოქმნილი ან რეალურად წარმოქმნილი სურათი მოხდეს. შედეგად მიღებული შფოთვა ფართოვდება „საშინელი სცენების“ წარმოდგენით., რომელთა უტყუარობაში ან სიცრუეში არსებობს ეჭვი.

არსებობს რამდენიმე ვარაუდი, რომელსაც აწუხებს OCD და რომლებიც დაკავშირებულია აზროვნება-მოქმედების შერწყმასთან, კერძოდ: ფიქრი ზოგიერთზე. რამ შედარებულია მის კეთებასთან, მცდელობა არ აარიდო შიშის მომგვრელი ზარალი მის გამოწვევას უტოლდება, შემთხვევის დაბალი ალბათობა არ ათავისუფლებს პასუხისმგებლობისგან, იძულების შეუსრულებლობა იგივეა, რაც უარყოფითი შედეგების სურვილი რაც ერთს აწუხებს და ადამიანმა ყოველთვის უნდა აკონტროლოს რა ხდება მის გონებაში. ყველა მათგანი ასევე კოგნიტური დამახინჯებაა, რომელთა მოგვარებაც შესაძლებელია რესტრუქტურიზაციის გზით.

8. მიკერძოება შედეგების ინტერპრეტაციაში

ნეგატიური განმტკიცების გარდა (იძულების გამეორება მასთან დაკავშირებული შფოთვის პირველადი შემსუბუქების შედეგად), ბევრი ადამიანებს შეუძლიათ დაინახონ თავიანთი ნეიტრალიზაციის აქტები, რომლებიც განმტკიცებულია იმ რწმენით, რომ ისინი მოქმედებენ „თანმიმდევრულად თავიანთ ღირებულებებთან და რწმენასთან“, რაც რაც უზრუნველყოფს მათი მოქმედების თანმიმდევრულობას და ხელს უწყობს მის შენარჩუნებას დროთა განმავლობაში (მიუხედავად უარყოფითი შედეგებისა ცხოვრება). მაგრამ არის კიდევ რაღაც, რაც დაკავშირებულია ინტერპრეტაციულ მიკერძოებასთან.

იმისდა მიუხედავად, რომ თითქმის შეუძლებელია მოხდეს ის, რისიც ადამიანს ეშინია, ალბათობის კანონების მიხედვით, ადამიანი გადაჭარბებულად შეაფასებს რისკს და იმოქმედებს მის გამოხატვის თავიდან ასაცილებლად. ამ ყველაფრის შედეგი ის არის, რომ საბოლოოდ არაფერი მოხდება (როგორც მოსალოდნელი იყო), მაგრამ ინდივიდი განმარტავს, რომ ეს ასე "მადლობა" იყო მისი იძულების ეფექტის გამო, განტოლებაში შემთხვევითობის წვლილის იგნორირება. ამგვარად, პრობლემა დროთა განმავლობაში დაიმკვიდრება, რადგან კონტროლის ილუზია არასოდეს დაირღვევა.

9. დაუცველობა რიტუალის წინ

იძულებითი რიტუალების სირთულე ცვალებადია. მსუბუქ შემთხვევებში საკმარისია სწრაფი მოქმედების განხორციელება, რომელიც წყდება დისკრეტულ დროში, მაგრამ სერიოზულ შემთხვევებში ქცევის ნიმუში (ან აზრები, რადგან ზოგჯერ იძულება კოგნიტურია) შეიძლება შეინიშნოს ხისტი და ზუსტი. ამის მაგალითი შეიძლება იყოს ხელების დაბანა ზუსტად ოცდაათი წამის განმავლობაში, ან თვრამეტი ტაშის დარტყმა, როდესაც გესმით კონკრეტული სიტყვა, რომელიც აჩქარებს აკვიატებას.

ამ შემთხვევაში, იძულება უნდა შესრულდეს აბსოლუტურად ზუსტად ისე, რომ ის სწორად ჩაითვალოს და შეამსუბუქოს ის დისკომფორტი, რამაც გამოიწვია იგი. თუმცა, ხშირ შემთხვევაში, ადამიანს ეჭვი ეპარება, სწორად მოიქცა თუ შესაძლოა შეცდომა დაუშვა პროცესის რაღაც მომენტში, იძულებული გახდა კიდევ ერთხელ გაიმეორო. ეს არის მომენტი, როდესაც ჩვეულებრივ ვითარდება ყველაზე დამაბრკოლებელი იძულება და ის, რაც ხელს უშლის უფრო ღრმად ყოველდღიური ცხოვრების შესახებ (იმის მიხედვით, თუ რა დრო სჭირდებათ და რამდენად ბათილი შედეგი).

10. ნეირობიოლოგიური ასპექტები

ზოგიერთი კვლევა ვარაუდობს, რომ OCD-ის მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ გარკვეული ცვლილებები ფრონტოსტრიატულ სისტემაში (კავშირები ნეირონები პრეფრონტალურ ქერქსა და სტრიატუმს შორის, რომელიც გადის globus pallidus, substantia nigra და თალამუსში; საბოლოოდ ბრუნდება თავის ტვინის წინა რეგიონში). ეს წრე პასუხისმგებელი იქნება გონებრივი წარმოდგენების დათრგუნვაზე (აკვიატება მათი ნებისმიერი ფორმით) და მოტორული თანმიმდევრობა (კომპულსიები), რომელიც შეიძლება წარმოიშვას მათგან.

ტვინის ამ სტრუქტურებთან უშუალო კავშირში, ასევე შემოთავაზებულია, რომ გარკვეული ნეიროტრანსმიტერების აქტივობა შეიძლება ჩართული იყოს OCD-ის განვითარებაში. მათ შორის გამოირჩევა სეროტონინი, დოფამინი და გლუტამატი; დისფუნქციით, რომელიც დაკავშირებულია გარკვეულ გენებთან (აქედან გამომდინარე, მისი პოტენციური მემკვიდრეობითი საფუძველი). ეს ყველაფერი ბაზალური განგლიების როლის შესახებ დასკვნებთან ერთად (მოძრაობის დაწყება და ინტეგრაცია) შეიძლება მიუთითებდეს ამ აშლილობის დროს ნევროლოგიური ფაქტორების არსებობაზე.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები:

• ჰეიმანი, ი., მატაიქ-კოლსი, დ. და Fineberg, N.A. (2006). ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა. ბრიტანეთის სამედიცინო ჟურნალი, 333 (7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. და ჰარისონი, B.J. (2016). მკაფიო ეტიოლოგიური გავლენა ობსესიურ-კომპულსიური სიმპტომის ზომებზე: მრავალვარიანტული ტყუპის კვლევა. დეპრესია და შფოთვა, 33 (3), 179-191.