해리성 정체감 인격 장애(DIDP)

그만큼 해리성 정체감 인격 장애(DIDP) 그것은 무질서 이것은 거의 연구되지 않았으며 임상 전문가에게 도전과제를 나타냅니다. 복잡성은 부분적으로 식별의 어려움에 있습니다. 이러한 이유로 많은 경우가 익명으로 손실됩니다.

해리성 정체감 인격장애: 이게 뭐야?

TIDP 환자가 치료에서 직면하는 첫 번째 문제 중 하나는 종종 불완전하거나 단순히 잘못된 진단을 받는다는 것입니다. 다음과 관련하여 관련이 있을 수 있다는 점에서 불완전합니다. 자아를 바꾸다, 그러나 다중성의 맥락에서 부적절합니다.

해리성 정체감 인격 장애가 있는 많은 사람들은 심리 상담이나 정신과 상담을 받지 않습니다. 그리고 그들이 그렇게 할 때 종종 오진됩니다. 이것은 그들이 필요한 도움을 받는 것을 불가능하게 만듭니다.

TIDP는 무엇입니까?

이 장애의 전문가 중에는 발레리 시나손, 정신 분석가이자 해리 연구 클리닉의 이사. 그녀는 "Attachment Trauma and Multiplicity" 책의 편집자이며 서문에서 다음과 같이 말합니다.

"지난 10년 동안 저는 해리성 정체감 인격 장애(DIDP)가 있는 어린이와 성인, 특히 여성을 상담하고 치료했습니다. 이 상태로 고통받는 사람들의 성별에 대한 매우 중요한 편견이 있습니다. 학대의 남성 아동 피해자는 남녀 모두 외부화 반응을 사용한다는 사실에도 불구하고 자신의 외상을 외부화할 가능성이 더 큽니다. 내가 평가한 대부분의 어린이와 성인은 반사회적 또는 정신병적 장애가 있는 조현병, 경계선으로 오진되었습니다. 항정신병 약물이 그들에게 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았음에도 불구하고, 그들이 들은 목소리는 외부가 아니라 내부에서 왔고, 장애를 나타내지 않았다는 사실에도 불구하고 이 모든 것에도 불구하고 정신 건강 전문가는 트랜스 상태에 있을 때를 제외하고 시간과 장소에 대해 생각하는 것의 결함을 인식하지 못했습니다. 진단. 직업적 혼란과 사회적 부정의 관점에서, 일부 환자들은 그것을 발명했다는 비난을 받았을 때 자신의 다양성을 숨길 수 있었습니다. 심각한 해리 상태를 가진 소수의 어린이에 관한 핵심 질문에 대한 답변으로, 일부 환자는 어린 시절 자백에 대해 부정적인 반응을 확인하여 자신을 숨겼습니다. 징후. 그 아이들은 지나갈 것이고 상상의 친구 현상이라고 말했다"(2002 p. 5).

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분리

의 개념의 목적 분리: ~을 참고하여 외상과 직접적으로 관련된 기억이나 감정을 캡슐화하거나 분리하는 과정 나는 의식. 해리는 용납할 수 없는 것을 눈에 띄지 않게 하는 창의적인 방법입니다. 해리성 인격 정체감 장애는 내부 시스템이 비밀을 보호하고 환경에 적응하는 방법을 지속적으로 배우기 위해 만들어내는 방식입니다. 생존 메커니즘입니다. 마찬가지로 학대자와의 애착을 선호하고 유지합니다. 상충되는 감정을 정신적 수준에서 별도의 구획에 보관하도록 허용하십시오.

보다 구체적으로, 해리 인지 및 심리적 과정의 실수를 나타내는 다양한 행동을 포함합니다.. 인지된 해리 행동의 세 가지 주요 유형은 기억상실, 흡수 및 이인화입니다.

그만큼 해리성 기억상실 그것은 갑자기 상황에 처하게 되거나 그 사람이 기억하지 못하는 행동을 수행했다는 증거에 직면해야 하는 것을 포함합니다.
그만큼 흡수 그것은 그 사람이 주변에서 일어나는 일을 잊어버리도록 하고 있는 일에 너무 관여하는 것을 의미합니다.
그만큼 개인화 그것은 마치 개인이 관찰자인 것처럼 사건을 경험하는 것을 의미하며, 몸이나 감정과 분리되어 있습니다.

원인

North et al. (1983; 인용: Sinason p. 10) 이 상태가 아동 성적 학대의 높은 비율과 관련이 있을 뿐만 아니라 성인 생활에서 성적 학대의 24%에서 67% 사이, 그리고 시도의 60%에서 81% 사이에서 발생합니다. 자살.

분명히, TIDP는 외상 유발 상태 클러스터의 중요한 측면입니다. 미국에서 TIDP 환자 100명을 대상으로 한 표본에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 그들 중 97%는 어린 시절에 심각한 외상을 경험했습니다. 그리고 그들 중 거의 절반은 가까운 사람의 폭력적인 죽음을 목격했습니다. (Putman et al. 1986; 인용: Sinason p. 11)

아주 최근까지 TIDP의 어린 시절 사례를 문서화하는 것은 매우 어려웠습니다. 이것이 존재하지 않는다는 것을 의미하지는 않는다고 주장하는 사람들이 있지만. 청소년 사례에서도 마찬가지이며 과학계의 지원을 받는 것은 성인 TIDP 사례뿐입니다.

Richard Kluft는 TIDP의 자연사 흔적을 찾으려는 노력이 실패했다고 믿었습니다. 아동 사례를 찾으려는 그의 시도는 "완전한 실패"였습니다. 그는 "일련의 성격 상태"를 나타내는 것으로 보이는 8세 소년의 경우를 설명했습니다. 누군가가 물에 빠져 거의 익사할 뻔한 상황을 목격하고 학대를 받은 후 " 물리적 인. 그러나 그는 다른 동료들과 함께 시야가 너무 좁다는 것을 발견했습니다. 그는 Gagan과 MacMahon(1984, Bentovim, A. 피. 21) 아동의 초기 다중 인격 장애의 개념을 설명했습니다. 그들은 아이들이 나타낼 수 있는 해리 현상의 더 넓은 스펙트럼의 가능성을 제기했습니다.

TIDP의 진단 기준

그만큼 DSM-V 기준 TIDP가 다음과 같이 표시되도록 지정합니다.

하나 이상의 뚜렷한 정체성 또는 성격 상태(각각 환경과 자아와 관련하여 상대적으로 안정적인 지각 패턴을 가지고 있으며 이에 대해 생각하는 상태)의 존재.
이러한 정체성 또는 성격 상태 중 적어도 두 가지는 반복적으로 그 사람의 행동을 통제합니다.
너무 광범위하여 중요한 개인 정보를 기억할 수 없음 일반적인 건망증으로 설명되며 물질의 직접적인 영향으로 인한 것이 아닙니다(예: 전의. 알코올 중독 중 의식 상실 또는 혼란스러운 행동) 또는 일반적인 의학적 상태(예: 복잡한 부분 공격).

진단 및 치료 지침

진단에 관계없이 해리가 있는 경우 환자의 삶에서 그것이 어떤 역할을 하는지 탐구하는 것이 중요합니다.. 해리는 방어 체계.

치료자가 해리를 구별하고 방어 기제에 대해 과정의 일부로 이야기하는 것이 중요합니다. 그런 다음 치료사는 환자가 이 메커니즘을 방어 수단으로 사용하는 이유를 탐색하는 데 동행할 수 있습니다. 치료사가 해리 문제를 조기에 해결하고 약간의 징후가 있다면 진단이 더 쉽게 올 것입니다. 사용 해리 경험 척도 (DES) 또는 체세포 해리 설문지 (SDQ-20)은 개인의 삶에서 해리가 수행하는 범위와 역할을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

그만큼 국제 해리 연구 학회 (ISSD)는 TIDP의 진단 및 치료에 대한 일반 지침을 개발했습니다. 진단의 기초는 해리 증상과 관련된 질문에 초점을 맞춘 정신 상태 검사라고 명시되어 있습니다. ISSD는 인터뷰 프로그램인 DES와 같은 해리성 검토 도구의 사용을 권장합니다. 해리성 장애(DDIS) 및 해리성 장애에 대한 DSM-IV 구조화된 임상 인터뷰.

Ross가 개발한 DDIS는 TIDP 진단 및 기타 심리적 장애와 관련된 주제를 다루는 고도로 구조화된 인터뷰입니다. 이는 감별 진단 측면에서 유용하며 목록에 응답한 TIDP 환자의 샘플을 기반으로 각 하위 섹션의 점수 평균을 치료사에게 제공합니다. Marlene Steinberg가 개발한 SCID-D-R은 해리를 진단하는 데 사용되는 또 다른 고도로 구조화된 인터뷰 도구입니다.

Steinberg의 작업에서 중요한 측면은 TIDP 또는 TIDPNE(비특이적) 진단을 위해 존재해야 하는 5가지 핵심 해리 증상으로 구성됩니다. 이러한 증상은 해리성 기억상실, 이인화, 비현실감, 정체성 혼란 및 정체성 변경입니다.

TIDP는 dissociator가 정체성의 혼란으로 경험하는 반면 nondissociator는 일반적으로 더 통합된 방식으로 삶을 경험합니다. TIDP 경험은 해리가 때때로 꿈 속에서 살고 있는 것처럼 주변 세계와 단절된 느낌을 자주 느끼는 것으로 구성됩니다. SCID-D-R은 임상의가 이 병력의 세부 사항을 식별하는 데 도움이 됩니다.

진단

어쨌든 진단 과정과 관련된 치료사의 기본 구성 요소는 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.

포괄적인 역사

1세션에서 3세션 사이의 초기 인터뷰.

에 대한 특별한 강조 혈통, 정신과 및 신체의 병력과 관련된 문제. 치료사는 환자의 이야기에서 발견되는 기억의 공백이나 불일치에 주의를 기울여야 합니다.

직접 관찰

회기 중에 일어나는 기억상실과 회피에 관해 메모하는 것이 도움이 됩니다. 또한 상황이나 당시 치료 중인 내용에 맞지 않는 것처럼 보이는 경우 얼굴 특징이나 음성 품질의 변화를 인식하는 것이 필요합니다. 세션 동안 치료사를 따라갈 수 있는 환자의 능력을 방해하는 극심한 수면 또는 혼란 상태를 알아차림(Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

해리 경험의 검토

해리가 의심되는 경우 DES, DDIS, SDQ-20 또는 SCID-R과 같은 검토 도구를 사용하여 더 많은 정보를 수집할 수 있습니다.

TIDP 또는 TIDPNE를 진단하기 전에 기억상실, 이인화, 현실감 상실, 정체성 혼란 및 정체성 변경과 관련된 증상을 기록하십시오.

특정 장애를 배제하기 위한 감별 진단

이전 진단을 고려하여 시작할 수 있습니다. 즉, 진단 건수, 환자가 치료를 받은 횟수, 이전 치료에서 달성한 목표를 고려합니다. 이전 진단은 현재 DSM 기준을 충족하지 않는 한 고려되지만 사용되지 않습니다.

그런 다음 DSM 기준을 구성의 일부로 해리가 있는 각 장애와 비교하고 분신의 변화를 관찰한 후에만 TIDP를 진단할 필요가 있습니다.

약물 남용 및 섭식 장애가 있는지 문의하십시오. 해리가 의심되는 경우 CD와 같은 선별 도구를 사용하여 또는 ED는 의 역할에 대해 더 큰 관점을 얻을 수 있습니다. 분리.

진단 확인

해리가 확인되면 분신의 변화를 관찰한 후 가능한 진단과 TIDP의 진단에 대한 DSM 기준을 다시 한번 비교한다. 그때까지 가장 적절한 진단은 해리성 정체감 장애 비특이적 성격(NDIDP) 또는 외상 후 스트레스 증후군(EPS).

참고 문헌:

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