Iatrogenia: 그것이 무엇인지, 특성 및 예
iatrogenesis라는 단어는 건강 과학 분야에서 널리 사용됩니다., 그것은 의학, 심리학, 정신과 또는 기타 관련이 있습니다. 대략적으로 말하면 치료적 개입으로 인한 모든 손상을 말합니다.
이 개념이 처음에는 매우 명확해 보일 수 있다는 사실에도 불구하고 의료 분야의 의료 과실 및 기타 비윤리적 행동이 의원성(iatrogenicity)에 포함되는 정도에 대해서는 약간의 논쟁이 있습니다.
다음으로 우리는 이 아이디어를 더 깊이 살펴보고 그 역사적 기원과 몇 가지 예를 이해할 것입니다. 전문적인 실무에서 명확하고 그것이 다른 바람직하지 않은 현상과 어떻게 다른지 요법.
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의원성이란 무엇입니까?
iatrogenia 또는 iatrogenia (그리스어 "iatros", "의사"에서; "geno", "프로듀스" 및 "-ia", "품질")은 환자에게 적용된 치료의 결과로 환자에게 발생하는 부정적인 변화. 즉, 의사, 심리학자, 정신과 의사, 간호사, 약사, 치과 의사 또는 기타 건강 과학 등 의료 전문가의 개입으로 인한 피해입니다.
많은 경우에 "의인성"이라는 단어가 환자에 대한 전문적인 조치로 인해 발생한 손상을 지칭하는 데 사용되지만 사실 그 의미는 보다 구체적으로는 전문가가 과실, 과실 또는 과실 없이 적절하고 윤리적인 방법으로 치료를 하였음에도 불구하고 이러한 손해가 발생한 경우를 말합니다. 생략. 전문가는 치료에 위험이 수반된다는 것을 알 수 있지만 이러한 위험은 원칙적으로 치료의 유익한 효과보다 훨씬 적다는 것을 알고 있습니다.
이 엄격한 정의를 바탕으로 우리는 의원 발생이 다음과 같다는 것을 이해할 수 있습니다. 2차 효과로 유발되거나 유발된 환자의 건강에 대한 원치 않거나 원하는 손상 환자의 건강 상태를 치료하거나 개선하기 위한 합법적이고 승인된 위생 행위에 의해 불가피하고 예측할 수 없는 경우. 치료는 적절한 전문성, 신중함 및 성실함으로 올바르게 수행되었습니다.
아이디어의 역사
의료 행위가 시작된 이래로 의사가 치료를 적절하게 적용하면 의도하지 않게 환자에게 해를 끼칠 수 있다는 것이 알려져 왔습니다. 함무라비 법전(1750a. C) 특히 문단 218-220에서 고대 메소포타미아에서 시민 사회가 자신을 방어하기 위해 사용했던 지식
전문 진료에서 의사의 과실, 오류 및 위험.몇 세기 후인 기원전 400년경. 씨. 히포크라테스는 자신의 논문에서 "돕거나 적어도 해를 끼치지 말라"는 원칙을 권고했습니다. 이 동일한 아이디어는 나중에 Galen에 기인 한 라틴어 격언 "primum non nocere", 즉 무엇보다도 해를 끼치 지 않는다"로 변형됩니다. 이 원칙은 많은 국가에서 이를 따르지 않으면 법적으로 처벌받을 수 있을 뿐만 아니라 나머지 보건 과학으로 확장된 의료 윤리의 기반 중 하나입니다.
전적으로 비자발적이며 문맥상 윤리적으로 의심할 여지가 없는 의원성 손상의 역사적 예로서 19세기 초 많은 유럽 병원에서 발생했습니다. 그 당시에는 오늘날처럼 병원체에 대한 지식이 많지 않았지만, 산욕기 패혈증으로 인해 산부인과 병동에서 높은 사망률을 보이는 것은 매우 흔한 일입니다.. 세균은 손을 씻지 않은 의료진의 손에 의해 방에서 방으로 옮겨졌습니다.
다행히도 오스트리아의 외과 의사이자 산부인과 의사인 Ignaz Philipp Semmelweis는 수술 사이에 손을 씻는 것이 얼마나 중요한지 깨달았습니다. 이러한 이유로 그는 전후에 농축액으로 손을 씻었습니다. 소독제, 모든 외과 스태프에게 프로토콜 적용 및 병실 내 사망률 감소 출산의. 손 씻기 덕분에 세균 및 바이러스의 많은 감염을 피할 수 있었습니다.
현재 가장 큰 의원성 피해는 적어도 의학 분야에서는 주로 약물의 부작용으로 인해 발생하는 것입니다.. 이러한 효과는 드물지만 알려져 있으며 환자의 비율이 이를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 그들이 앓고 있는 질병에 대해 약을 복용하는 것의 이점에 비해 덜 악합니다. 그들이 약물과 관련된 피해를 입지만 치료 효과의 혜택을 받는 것은 사실입니다.
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의원성 효과의 예
다음으로 우리는 의원성 효과의 두 가지 사례, 즉 치료사의 개입이 암시하는 것을 보게 될 것입니다. 환자에게 약간의 해를 끼칠 수 있지만 이러한 해로운 효과는 다음의 유익한 효과로 크게 상쇄됩니다 치료.
거의 1. 결핵 치료
결핵은 스트렙토마이신을 포함한 항생제로 치료되는 전염병입니다. 이 약물에는 화학 구조와 관련된 알려진 유해한 영향이 있습니다. 귀에 유독하다.
이것은 환자에게 해롭지만 결핵균에 대한 효과적인 약물이기 때문에 스트렙토마이신의 사용이 필요하게 된다. 청력 손상의 위험이 있지만 주요 치료 효과인 결핵으로 죽지 않는 것은 분명히 이를 상쇄합니다.
사례 2. 당뇨병의 절단
일부 당뇨병 환자는 당뇨병성 발을 앓는다., 그 사지의 신경이 높은 수준의 설탕에 의해 손상되어 민감도가 낮아지는 상태입니다.
그 결과 당뇨병성 발 환자는 발 부상에 더 취약하고, 깨닫지 못한 채 감염되어 결국 괴저병에 걸리게 됩니다.
신체의 다른 부분으로 퍼지는 것을 방지하기 위해 발을 절단합니다. 이것은 환자에게 해롭습니다. 왜냐하면 그는 팔다리를 잃었지만 신체의 나머지 부분이 감염되어 결국 죽게 되는 것을 방지하기 때문입니다.
의원성이 아닌 것은?
가장 엄격한 의미에서 의인 발생은 부적절하게 행동하지 않고 치료법을 적용한 결과로 발생한 모든 손상을 의미합니다. 그래서 예견할 수 없거나 피할 수 없는 일이거나 피할 수 있었던 일일 수도 있지만 다른 덜 유해한 대안은 없었습니다.
이 정의에 따르면 의사가 책임감 있게 행동하지 않거나 의식적으로 환자에게 해를 입히는 경우 그 자체로는 의원성 효과가 없습니다. 하도록 하다, 기술적으로 의료 과실, 사기, 의사에 의한 고문이 있을 때 의원 발생이 없을 것입니다., 비윤리적인 의료 실험, 비준수 또는 환자의 치료 포기.
마찬가지로, 다른 건강 전문가 및 변호사는 치료의 맥락에서 이러한 유해한 현상을 분류할 때 다음을 포함합니다. "의인성(iatrogenic)" 형용사, 치료가 얼마나 잘 또는 나쁘게 이루어졌는지에 관계없이 치료와 관련된 손상의 동의어로 일반적인 의미에서 더 많이 사용됨 일했다.
나쁜 습관
과실은 직업상 과실이 저질러 졌다는 것을 의미하는 법적 개념입니다.. 그것은 건강 과학 분야에서 완전히 전문적이고 신중하며 부지런하고 적절한 방식으로 일하지 않았음을 의미합니다.
전문가가 적절하게 일하지 않고 능력과 훈련을 넘어선 측면을 다루는 경우, 상황이 자신의 힘을 넘어 여전히 작동하고 있음을 알고 있으면 잘못을 저지르는 것입니다. 습관.
사기
의도는 전문가가 환자에게 해를 입히려는 명확하고 의식적인 의도로 행동할 때 발생합니다. 즉, 그는 "primum non nocere" 원칙을 거부합니다. 이 피해는 경미한 부상에서 살인에 이르기까지 다양합니다..
마찬가지로, 이러한 의식적이고 자발적인 손상은 위험을 알고 있음에도 불구하고 해를 끼칠 의도가 없기 때문에 의원성이라는 엄격한 개념과 분리되어야 합니다.
사기의 예는 부작용을 겪을 가능성을 높이기 위해 환자에게 과다 복용하는 의사의 경우입니다. 수술 후 환자를 감염시킬 목적으로 필요한 소독 조치를 취하지 않은 외과 의사의 경우 작업.
치료 불이행 또는 포기
환자가 입을 수 있는 피해 그 자신이 치료를 포기했거나 치료를 제대로 따르지 않는다면 그들은 그 자체로 의원성이 아닐 것입니다..
치료의 비순응 또는 포기는 태만, 오해, 효과에 대한 두려움과 같은 다양한 이유 때문일 수 있습니다. 유급 장애 또는 장애의 형태로 어떤 종류의 이점을 얻기 위해 불리하거나 단순히 악화시키려는 의도로.
참고문헌:
- Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). 대학병원 일반진료에 대한 의인성 질환. N Engl J Med. 304:638-42.
- 무스, R.H. (2005). "물질 사용 장애에 대한 심리사회적 개입의 의원성 효과: 유병률, 예측인자, 예방". 탐닉. 100 (5): 595–604. 도이: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.