Hemisferektomija: kas tas ir un šīs ķirurģiskās iejaukšanās funkcijas

Neiroloģijas joma ir ārkārtīgi delikāta, un katra iejaukšanās jāveic, apzinoties, ka sekas var būt dramatiskas.

Iespējams, ka viena no ekstrēmākajām iejaukšanās iespējām ir puslodes noņemšana. Mēs veltīsim šo rakstu, lai runātu par šāda veida operācijām, lai uzzinātu, kādas ir tās visizplatītākās sekas un kādos gadījumos to var uzskatīt.

• Saistītais raksts: "Cilvēka smadzeņu daļas (un funkcijas)"

Kas ir puslodes noņemšana?

Hemisferektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no vienas no divām smadzeņu puslodēm noņemšanas vai atvienošanas. Acīmredzot tā ir ļoti invazīva operācija, kas tiek veikta tikai ļoti īpašās situācijās, kuru sastopamība statistiski ir patiešām zema.

Citiem vārdiem sakot, puslodes noņemšana ietver pēdējā iespēja noteiktām neiroloģiskām patoloģijām ka, ņemot vērā citu mazāk invazīvu metožu neveiksmi, kā pēdējo variantu jāatstāj agresīvā iejaukšanās ietver smadzeņu daļas un pat pusītes (pilnīgas puslodes) noņemšanu ar sekām, ko tas rada tas nozīmē.

Hemisferektomiju galvenokārt izmanto, lai ārstētu ekstremālākos epilepsijas gadījumus, taču mēs vēlāk iedziļināsimies šajā jautājumā. Skaidrs ir tas, ka loģiski, ka tik agresīva medicīniska iejaukšanās nav piemērota visu veidu pacientiem. Šajā ziņā ir jāievēro noteiktas prasības. Pirmais ir tas, ka ar pārējo pieejamo ārstēšanu nav panākts nekāds uzlabojums.

Kas vēl, vecums ir galvenais, lai izlemtu, vai veikt šo darbību. Un, jo jaunāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka viņš piedzīvos mazāk seku. Tas ir saistīts ar smadzeņu plastiskumu. Tāpēc labākie kandidāti veiksmīgai puslodes noņemšanai ir bērni.

Mazi bērni, kas vēl nav pabeiguši daudzus neironu savienojumus, sāk ar zināmām priekšrocībām, jo atlikusī puslode varēs uzņemties lielu daļu no uzdevumiem, kas vispārējā populācijā būtu sadalīti starp abām smadzeņu pusēm. Tāpēc vispārējais īkšķa noteikums būs vienkāršs: jo jaunāks ir pacients, jo visticamāk puslodes noņemšana būs veiksmīga un mazāk smagas sekas.

Kam domāta šī medicīniskā tehnika?

Mēs paredzējām, ka puslodes noņemšana ir neiroloģiska operācija, kuras mērķis ir uzlabot situāciju ar ļoti nopietnām epilepsijām, kuru izcelsme ir smadzeņu disfunkcija ļoti specifiskā reģionā. Piemēram, slimība, kas pazīstama kā Rasmusena encefalīts, būtu viena no tām, kas atbilstu šim profilam.

Parasti divām trešdaļām pacientu ar epilepsiju vairāk vai mazāk uzlabojas. mazākā mērā pateicoties farmakoloģiskai ārstēšanai vai citām metodēm vai ķirurģiskām iejaukšanās mērens. Bet pārējie diemžēl nesasniedz šo pozitīvo efektu.

Šajā pacientu grupā, kas neuzlabojas, daži cieš no krampjiem un citiem simptomiem, piemēram, a mēreni, lai viņi varētu dzīvot ar savu slimību, pat ciešot no tā ierobežojumiem ģenerēt. Bet ir arī citi cilvēki, kuru epilepsija ir tik nopietna, ka viņu dzīves kvalitāte ir absolūti pasliktinājusies. Hemisferektomija būtu pēdējā iespēja, it īpaši šiem cilvēkiem.

Neskatoties uz šīs tehnikas agresivitāti, vidējie panākumi ir ļoti augsti. Tiek lēsts, ka gandrīz 90% cilvēku, kurus ārstē ar šo procedūru, pārstāj ciest krampji, kas ir loģiski, ņemot vērā to, ka smadzeņu daļa, kas ir krampji, tiek noņemta izcelsmes.

Līdzīgi pacientiem, kurus tik skārusi epilepsijas smagums, tiek novērots, ka puslodes noņemšana arī ievērojami uzlabo tās spēju veikt procesus parastās kognitīvās funkcijas. Tāpēc mēs novērojam, ka tā ir riskanta tehnika, kas paredzēta tikai ļoti nopietniem gadījumiem, bet kas nodrošina augstu panākumu līmeni.

Acīmredzot smadzeņu daļas noņemšanai ir arī negatīvas sekas, dažas no tām smagas.

• Jūs varētu interesēt: "Smadzeņu puslodes: mīti un realitāte"

Kā tiek veikta puslodes noņemšana

Hemisferektomija pirmo reizi tika veikta 1928. gadā, lai gan iepriekš tas tika veikts ar dzīvniekiem. Tās pirmā funkcija bija novērst smadzeņu audzējus, piemēram, multiformo glioblastomu, kas ir viens no agresīvākajiem vēža veidiem. Pat ja tā, tehnikas agresivitāte padarīja tās lietošanu ļoti ierobežotu.

Bet pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados neirologi Kārsons un Frīmens, Džona Hopkinsa slimnīcas medicīnas komandas locekļi, atguva šīs iejaukšanās pielietojumu it īpaši ļoti jauniem pacientiem, jo, kā minēts iepriekš, bērnu smadzeņu plastika radīja ievērojami lielāku uzlabošanos nekā bērniem. Pieaugušie.

Sākotnēji vienīgais veids, kā veikt puslodes daļu, bija tieši noņemt puslodi bojāta tā, ka smadzeņu daļa, kas izraisīja krampji Šī metode ir pazīstama kā anatomiska puslodes noņemšana. Bet vēlāk tika izstrādāta cita tehnika, tā sauktā funkcionālā puslodes noņemšana.

Šī jaunā metode tā vietā, lai noņemtu visu puslodi, smadzeņu audu daļas, kurās tiek konstatēta epilepsijas izcelsme. Tāpēc, izmantojot šo modalitāti, no pacienta tiek noņemta smadzeņu daļa, kas saistīta ar slimību, mēģinot saglabāt citus tās pašas puslodes reģionus.

Loģiski, ka šai opcijai ir dažas priekšrocības, piemēram, netiek likvidētas smadzeņu struktūras, kas to var pildīt izšķirošus uzdevumus, un, iespējams, otra puslode to nevarētu pieņemt puslodektomija. Tāpat šī metode samazina hidrocefālijas risku, uzkrājot mazāk šķidruma vietā, kur agrāk atradās šī smadzeņu audu daļa.

Bet tie nav vienīgie veidi, kā veikt šādu iejaukšanos. Pēdējā laikā ir pilnveidota metodika, kas pazīstama kā periinsular hemispherectomy.. Šis paņēmiens ietver minimālas smadzeņu daļas noņemšanu, kur atrodas krampju fokuss, un dažreiz tas pat nav nepieciešams noņemt kā tādu, jo neiroķirurgs mēģina atvienot šo apgabalu no pārējām smadzenēm, sadalot tos dažādās daļās.

Vismodernākais puslodes noņemšanas veids ir ķirurģiskas procedūras ar endoskopiju un kameru. Tādā veidā veiktais iegriezums ir minimāls, tāpēc tehnikas invazīvais līmenis tiek krasi samazināts, samazinot riskus un arī infekcijas iespējamību. Tāpat loģiski pacienta atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

• Jūs varētu interesēt: "Atšķirības starp neiropsiholoģiju un neiroloģiju"

Reāls gadījums, kad persona ar puslodektomiju

Viens no iespaidīgākajiem puslodes noņemšanas gadījumiem, ko zinātne pēdējā laikā varēja novērot, ir Nikola, 1989. gadā dzimušais pacients. Būdams zīdainis, viņam sāka parādīties smagas epilepsijas simptomi, kas izraisīja hemiparēzi, tas ir, pusi ķermeņa (šajā gadījumā kreisās) paralīzi. Ārsti ieteica viņa iejaukšanos veikt viņa vecākiem.

Nikols gandrīz pilnībā bija noņēmis smadzeņu labo puslodi, kad viņam bija nedaudz vairāk kā trīs gadi. Mēs varētu domāt, ka šāda agresīva operācija būtu iezīmējusi cilvēku uz mūžu, bet patiesība ir tāda, ka šī pacienta atveseļošanās bija ārkārtēja. Būdams tik jauns un ar tik nepietiekami attīstītām smadzenēm, neironu plastika veicināja tīklu izveidi atlikušajā puslodē.

Tādā veidā tikai ar pusi no orgāna Nikolam izdevās pārvarēt vienu no sarežģītākajām neiroloģiskajām operācijām, kas pastāv, un apgūt veselu virkni prasmju, kas līdz tam bija neiespējami smagās epilepsijas dēļ, kuru viņš cieta kopš viņa piedzima.

Lai redzētu, cik normāla šī pacienta dzīve ir bijusi kopš tā laika, mums jāzina, ka viņš pat ir spējis attīstīties ar ievērojamiem prasme apgūt tādus sarežģītus vaļaspriekus kā paukošanas sports (pat sasniedzot bronzas medaļu valsts čempionātā) vai glezniecības māksla.

Viena no viņa iepriekšējās slimības un puslodes noņemšanas sekām ir daļējs kreisās rokas mobilitātes zaudējums.. Turklāt, tā kā viena un tā pati puslode ir atbildīga par motoru pasūtījumu nosūtīšanu uz abām ķermeņa pusēm, veicot uzdevumus ar labo roku, kreisais daļēji atkārto dažus no tiem pašiem kustības.

Jebkurā gadījumā tie ir salīdzinoši nelieli efekti, ņemot vērā darbības veidu, kam tā tika pakļauta. Pat tā ir svarīgi paturēt prātā, ka šī pacienta gadījums ir ārkārtējs, un tas notika pateicoties apstākļiem tik aizraujošs un jaunībā, tāpēc viņa atgūšanās no puslodes daļas un evolūcija bija tik ievērojama labi.

Bet katrs gadījums ir īpašs, tāpēc dažiem cilvēkiem būs tikpat laba prognoze kā šim. gadījumā, un citi cietīs dažādas sekas, atkarībā no katra konkrētā apstākļa viens.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Epilepsijas lēkmju kontrole ar smadzeņu puslodektomiju pieaugušajiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze ar atsevišķu pacientu datiem. Neiroķirurģija. Elsevjē.
• A.M. Rons (2021). Mana dzīve ar pus smadzenēm. Populi balss.
• Rodríezez-Osorio, X., López-González, F. J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkcionāla puslodes noņemšana: ilgstoša novērošana piecu gadījumu sērijā. Neiroloģijas žurnāls.