Disociatīvās identitātes personības traucējumi (DIDP)

The Disociatīvās identitātes personības traucējumi (DIDP) tas ir traucējumi komplekss, kas ir ļoti maz pētīts un kas ir izaicinājums klīniskajiem profesionāļiem. Sarežģītība daļēji slēpjas grūtībās to identificēt. Šī iemesla dēļ daudzi gadījumi tiek zaudēti anonimitātē.

Disociatīvās identitātes personības traucējumi: kas tas ir?

Viens no pirmajiem izaicinājumiem, ar ko TIDP pacienti saskaras terapijā, ir tas, ka viņi bieži saņem nepilnīgas vai vienkārši nepareizas diagnozes. Nepilnīgi tādā ziņā, ka tie var būt nozīmīgi attiecībā uz jebkuru no mainīt egos, kaut arī daudzveidības kontekstā tas ir neadekvāts.

Daudzi cilvēki ar disociatīvas identitātes personības traucējumiem nekad neiet uz psiholoģisku vai psihiatrisku konsultāciju. Un, kad viņi to dara, viņi bieži tiek nepareizi diagnosticēti. Tas viņiem padara neiespējamu saņemt nepieciešamo palīdzību.

Kas ir TIDP?

Starp šī traucējuma speciālistiem ir Valērija Sinasona, psihoanalītiķis un Disociācijas pētījumu klīnikas direktors. Viņa ir grāmatas "Pielikuma traumas un daudzveidība" redaktore, un tās ievadā viņa komentē:

"Pēdējās desmitgades laikā esmu konsultējis un ārstējis bērnus un pieaugušos, īpaši sievietes, kurām ir disociatīvas identitātes personības traucējumi (DIDP). Ir ļoti ievērojama neobjektivitāte attiecībā uz to cilvēku dzimumu, kuri cieš no šī stāvokļa. Bērni, kas cietuši no vardarbības, ir pakļauti ārējai traumēšanai, kaut arī abi dzimumi izmanto ārējas atbildes. Lielākā daļa bērnu un pieaugušo, kurus esmu novērtējis, ir nepareizi diagnosticēti kā šizofrēnijas, robežas, ar antisociāliem vai psihotiskiem traucējumiem... Neskatoties uz to, ka antipsihotiskajiem medikamentiem bija maza ietekme vai arī vispār nebija nekādas ietekmes, ka viņu dzirdētās balsis nāca no iekšpuses, nevis no ārpuses, un ka tās nerada domāt par laiku un vietu, izņemot gadījumus, kad ir transā, neskatoties uz to visu, garīgās veselības speciālisti neuztvēra trūkumus diagnoze. Ņemot vērā profesionālo neskaidrību un sociālo noliegumu, dažiem pacientiem ir izdevies slēpt savu daudzveidību, kad tiek vainoti par tā izgudrošanu. Atbildot uz galveno jautājumu par mazu bērnu skaitu, kuriem ir smagi disociēti stāvokļi, daži pacienti apstiprināja negatīvas atbildes uz viņu bērnības atzīšanos, kas lika viņiem slēpt simptoms. Šiem bērniem teica, ka tas pāries un ka tas ir iedomātu draugu fenomens "(2002. lpp. 5).

Disociācija

Jēdziena "MAP" mērķis disociācija: attiecas uz atmiņas vai emociju iekapsulēšanas vai atdalīšanas process, kas tieši saistīts ar traumu no Es apzinos. Disociācija ir radošs veids, kā kaut ko nepieņemamu turēt bez redzesloka. Disociatīvās identitātes personības traucējumi ir veids, kā iekšējā sistēma rada noslēpumu aizsardzību un nepārtraukti mācās pielāgoties videi. Tas ir izdzīvošanas mehānisms. Tāpat tas atbalsta un uztur pieķeršanos varmākai. Ļaujiet dažas pretrunīgas emocijas paturēt atsevišķos nodalījumos garīgā līmenī.

Konkrētāk, norobežošanās ietver plašu uzvedības veidu, kas apzīmē kognitīvā un psiholoģiskā procesa zaudējumus. Trīs galvenie atzītie disociatīvās uzvedības veidi ir: amnēzija, absorbcija un depersonalizācija.

• The disociatīvā amnēzija Tas ietver pēkšņu nonākšanu situācijā vai nākas saskarties ar pierādījumiem par darbību veikšanu, kuras persona neatceras.
• The absorbcija tas nozīmē tik ļoti iesaistīties notiekošajā, ka cilvēks aizmirst apkārt notiekošo.
• The depersonalizācija tas attiecas uz notikumu piedzīvošanu tā, it kā indivīds būtu novērotājs, atvienots no ķermeņa vai jūtām.

Cēloņi

North u.c. (1983; citēts Sinasons lpp. 10) konstatēja, ka šis nosacījums bija saistīts ne tikai ar lielu bērnu seksuālās izmantošanas procentu, bet arī ar seksuālas vardarbības gadījumiem pieaugušo dzīvē no 24 līdz 67% un no 60 līdz 81% mēģinājumu pašnāvība.

Skaidrs, ka TIDP ir svarīgs traumu izraisītu apstākļu kopas aspekts. ASV 100 pacientu ar TIDP izlasē tika konstatēts, ka 97% no viņiem bērnībā bija piedzīvojuši lielas traumas un gandrīz puse no viņiem bija liecinieki kāda tuvinieka vardarbīgai nāvei. (Putmans un citi. 1986; citēts Sinasons lpp. 11)

Vēl pavisam nesen TIDP bērnības gadījumu dokumentēšana bija ārkārtīgi sarežģīta. Lai gan ir daži, kas apgalvo, ka tas nenozīmē, ka viņu nav. Tas pats notiek ar pusaudžu gadījumiem, un tikai pieaugušo TIDP gadījumi saņem zinātniskās sabiedrības atbalstu.

Ričards Klufts uzskatīja, ka viņa centieni atrast TIDP dabas vēstures pēdas bija neveiksmīgi. Viņa mēģinājumi atrast bērnu gadījumus bija "neapmierināts fiasko". Viņš aprakstīja gadījumu ar 8 gadus vecu zēnu, kurš, šķiet, izpaudās "virknē personības stāvokļu attīstījās ", pēc tam, kad bija liecinieks situācijai, kad kāds gandrīz noslīka ūdenī un cieta no vardarbības fizisks. Tomēr kopā ar citiem kolēģiem viņš atklāja, ka viņa redzes lauks ir pārāk šaurs. Viņš atzīmēja, ka Gagans un Makmahons (1984, citē Bentovim, A. lpp. 21) aprakstīja sākotnējo multiplās personības traucējumu jēdzienu bērniem; viņi izvirzīja iespēju, ka bērniem varētu izpausties plašāks disociatīvās fenomenoloģijas spektrs.

TIDP diagnostikas kritēriji

The DSM-V kritēriji norādiet, ka TIDP izpaužas ar:

• Vienas vai vairāku atšķirīgu identitāšu vai personības stāvokļu klātbūtne (katram no tiem ir relatīvi stabili uztveres modeļi attiecībā uz vidi un sevi un domājot par tiem.
• Vismaz divas no šīm identitātēm vai personības stāvokļiem atkārtoti uzņemas personas uzvedības kontroli.
• Nespēja atcerēties svarīgu personisko informāciju, kas ir pārāk izplatīta, lai to spētu izskaidrojams ar parastu aizmāršību un ka tas nav saistīts ar vielas tiešu iedarbību (par piem. samaņas zudums vai haotiska uzvedība alkohola intoksikācijas laikā) vai vispārējs veselības stāvoklis (piemēram, sarežģīti daļēji uzbrukumi).

Diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas

Neatkarīgi no diagnozes, ja notiek disociācija, ir svarīgi izpētīt, kāda loma tam ir pacienta dzīvē. Disociācija ir a Aizsardzības mehānisms.

Terapeutam ir svarīgi diskriminēt disociāciju un runāt par aizsardzības mehānismiem kā procesa sastāvdaļu. Pēc tam terapeits var pavadīt pacientu, izpētot iemeslus, kāpēc viņš var izmantot šo mehānismu kā aizstāvību. Ja terapeits disociācijas jautājumu risina tik agri un ir kaut kādas norādes par to, diagnoze būs vieglāka. Izmantojot Disociatīvās pieredzes skala (DES) vai Somatoformas disociācijas anketa (SDQ-20) var palīdzēt noteikt disociācijas pakāpi un lomu cilvēka dzīvē. (Haddock, D.B., 2001, 72. lpp.)

The Starptautiskā biedrība par disociācijas pētījumu (ISSD) ir izstrādājusi vispārīgas vadlīnijas TIDP diagnostikai un ārstēšanai. Tajā teikts, ka diagnozes pamatā ir psihiskā stāvokļa pārbaude, kas koncentrējas uz jautājumiem, kas saistīti ar disociatīviem simptomiem. ISSD iesaka disociatīvai pārskatīšanai izmantot instrumentus, piemēram, DES, interviju programmu par disociatīviem traucējumiem (DDIS) un DSM-IV strukturēta klīniskā intervija par disociatīviem traucējumiem.

Ross izstrādātais DDIS ir ļoti strukturēta intervija, kas aptver tēmas, kas saistītas ar TIDP diagnozi, kā arī citiem psiholoģiskiem traucējumiem. Tas ir noderīgi diferenciāldiagnozes ziņā un nodrošina terapeitam vidējo punktu skaitu katrā apakšsadaļā, pamatojoties uz TIDP pacientu izlasi, kuri atbildēja uz inventāru. Marlēnas Šteinbergas izstrādātais SCID-D-R ir vēl viens ļoti strukturēts intervijas instruments, ko izmanto, lai diagnosticētu disociāciju.

Svarīgu Šteinberga darba aspektu veido pieci galvenie disociatīvie simptomi, kuriem jābūt, lai diagnosticētu personu TIDP vai TIDPNE (nespecifisks). Šie simptomi ir: disociatīvā amnēzija, depersonalizācija, derealizācija, identitātes apjukums un identitātes maiņa.

Disociators TIDP uztver kā apjukumu identitātē (turpretī nedisociators dzīvi piedzīvo integrētāk). TIDP pieredze sastāv no tā, ka disociators bieži jūtas atvienots no apkārtējās pasaules, it kā viņš reizēm dzīvotu sapnī. SCID-D-R palīdz klīnicistam noteikt šīs vēstures specifiku.

Diagnoze

Jebkurā gadījumā terapeita pamatkomponenti, kas saistīti ar diagnostikas procesu, ietver, bet neaprobežojas ar:

Visaptveroša vēsture

Sākotnējā intervija, kas var ilgt no 1 līdz 3 sesijām.

Īpašs uzsvars uz jautājumi, kas saistīti ar izcelsmes ģimeni, kā arī psihiatrisko un fizisko vēsturi. Terapeitam jāpievērš uzmanība atmiņas nepilnībām vai neatbilstībām, kas konstatētas pacienta stāstos.

Tieša novērošana

Ir lietderīgi izdarīt piezīmes par amnēziju un izvairīšanos no tā, kas notiek sesijas laikā. Ir arī jānovērtē izmaiņas sejas vaibstos vai balss kvalitātē, ja tas šķiet ārpus situācijas vai tajā laikā ārstētā konteksta. Pamanot ārkārtēju miega vai apjukuma stāvokli, kas traucē pacienta spēju sekot terapeitam sesijas laikā (Bray Haddock, Deborah, 2001; lpp. 74-77)

Disociatīvās pieredzes pārskats

Ja ir aizdomas par disociāciju, lai iegūtu vairāk informācijas, varētu izmantot pārskata rīku, piemēram, DES, DDIS, SDQ-20 vai SCID-R.

Pirms TIDP vai TIDPNE diagnosticēšanas reģistrējiet simptomus, kas saistīti ar amnēziju, depersonalizāciju, derealizāciju, identitātes sajukumu un identitātes izmaiņām.

Diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu specifiskus traucējumus

Jūs varat sākt, ņemot vērā iepriekšējās diagnozes. Tas ir, ņemot vērā diagnožu skaitu, cik reizes pacients ir saņēmis ārstēšanu, mērķus, kas sasniegti iepriekšējās terapijās. Iepriekšējās diagnozes tiek apsvērtas, bet netiek izmantotas, ja vien tās pašlaik neatbilst DSM kritērijiem.

Tad ir jāsalīdzina DSM kritēriji ar katru traucējumu, kura sastāvā ir disociācija un TIDP diagnosticēšana tikai pēc tam, kad ir novērots alternatīvo ego maiņa.

Jautājiet par vielu ļaunprātīgu izmantošanu un ēšanas traucējumiem. Ja ir aizdomas par disociāciju, izmantojot skrīninga rīku, piemēram, kompaktdisku vai ED var iegūt lielāku perspektīvu attiecībā uz disociācija.

Diagnozes apstiprināšana

Ja disociācija ir apstiprināta, vēlreiz salīdzinot DSM kritērijus par iespējamām diagnozēm un TIDP diagnozi, tikai pēc tam, kad ir novērota alternatīvo ego maiņa. Līdz tam vispiemērotākā diagnoze būs disociatīvās identitātes traucējumu nespecifiskā personība (NDIDP) vai Pēctraumatiskā stresa sindroms (EPS).

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. gads. Disociatīvās identitātes traucējumi. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, Ņujorka.
• Fombellida Velasco, L. un Dž. Sančess Moro, 2003. gads. Vairākas personības: reti sastopams gadījums tiesu praksē. Tiesu medicīnas burtnīcas. Sevilla Spānija.
• Orengo Garsija, F, 2000. Disociatīvo identitātes traucējumu vai vairāku personības traucējumu izplatība, diagnostika un terapeitiskā pieeja. www.psiquiatria.com
• Bagāts, Roberts, 2005. gads. Vai jums ir daļas?: Iekšējās informācijas ceļvedis, lai veiksmīgi pārvaldītu dzīvi ar disociatīvas identitātes traucējumiem ATW un mīlošā dziedinošā prese. LIETOŠANA.
• Sinasons, Valērija, 2002. gads. Piesaistīšanās, trauma un daudzveidība. Darbs ar disociatīvo identitātes traucējumiem. Routledge, Lielbritānija.