Enuresis (plassen op jezelf): oorzaken, symptomen en behandeling

Enuresis maakt deel uit van eliminatiestoornissen, overeenkomend met de groep van psychopathologieën die verband houden met het stadium van jeugd en ontwikkeling. De manifestatie ervan is vaak het uiterlijke teken van een soort intern en intens emotioneel ongemak van het kind.

Zelfs indien bedplassen is een veel voorkomend fenomeen In de kindertijd wordt deze stoornis relatief slecht begrepen. Verre van het ongegronde geloof te handhaven dat dit soort gedrag als vrijwillige handelingen en kwaad opzet van de kant van het kind, dan zullen we de belangrijkste kenmerken uitleggen die dit definiëren wanorde.

Wat is enuresis?

Enuresis kan worden gedefinieerd als de klinisch significante moeilijkheid om adequaat de controle uit te oefenen over de sluitspieren bij het ontbreken van een oorzaak, hetzij organisch, hetzij afgeleid van de consumptie van bepaalde stoffen, duidelijk waarneembaar.

Onder de diagnostische criteria wordt benadrukt dat het kind dergelijk eliminatiegedrag onvrijwillig moet uitvoeren in ongepaste situaties met een frequentie gelijk aan of groter dan

twee keer per week gedurende ten minste drie maanden in een rij.

Bovendien moet dit soort gedrag aanzienlijke emotionele stress veroorzaken in de verschillende levensgebieden van het kind en kan het niet worden gediagnosticeerd vóór de leeftijd van vijf jaar.

• Gerelateerd artikel: "De top 7 slaapstoornissen"

Comorbiditeit en prevalentie

Meestal wordt de aanwezigheid van enuresis geassocieerd met de diagnose enuresis. somnambulisme, nachtmerries en vooral problemen van verminderd zelfrespect, onbegrip en kritiek van ouders. Als gevolg van deze omstandigheden wordt het isolement van het kind afgeleid in termen van deelname aan activiteiten die uitstapjes inhouden, zoals excursies of kampen.

De prevalentie bij elk geslacht varieert naargelang de leeftijd en is hoger bij jongere jongens en oudere meisjes, hoewel het algemene aandeel varieert ongeveer 10% van de kinderpopulatie. Nachtelijke enuresis is de meest voorkomende. In de meeste gevallen treedt een spontane remissie op, voornamelijk van het secundaire type, maar deze kan ook doorgaan tot de adolescentie.

• Gerelateerd artikel: "Regulering van emoties in de kindertijd"

Soorten enuresis

Enuresis kan worden ingedeeld op basis van drie verschillende criteria: moment waarop deafleveringen van ongecontroleerde sluitspier, of het is voorafgegaan aan een tijd waarin het kind de plas kon beheersen en of het gepaard gaat met andere bijkomende symptomen.

Op basis van deze criteria kunnen we de volgende soorten enuresis vaststellen.

1. Overdag, nachtelijke of gemengde enuresis

Dagbevochtiging vindt overdag plaats en is gerelateerd aan: angstige symptomatologie, komt vaker voor bij meisjes. Het nachtelijke type komt vaker voor en is gekoppeld aan afbeeldingen die verwijzen naar het plassen tijdens de REM-slaap. Gemengde enuresis-gevallen zijn die waarbij de episodes zowel overdag als 's nachts plaatsvinden.

2. Primaire of secundaire enuresis

De kwalificatie "primair" wordt toegepast als het kind nog niet eerder een fase van sluitspiercontrole heeft doorgemaakt. In het geval van enuresis secundair ja er is een controlestadium waargenomen in het verleden voor een minimale duur van zes maanden.

3. Monosymptomatische of polysymptomatische enuresis

Zoals de naam al aangeeft, gaat monosymptomatische enuresis niet gepaard met andere soorten symptomen, terwijl polysymptomatisch gepaard gaat met andere mictieverschijnselen zoals frequentie such (toename van het aantal dagelijkse urinelozingen).

Oorzaken

Zonder vandaag de dag te kunnen rekenen op een algemene consensus over wat de factoren zijn die enuresis veroorzaken, lijkt er enige overeenstemming te bestaan ​​over het tot stand brengen van een interactie tussen biologische en psychologische oorzaken.

Er zijn drie soorten verklaringen die licht werpen op de oorsprong van deze aandoening.

1. genetische theorieën

Genetisch onderzoek heeft uitgewezen dat 77% van de kinderen met de diagnose enuresis behoren tot gezinnen waar: beide ouders presenteerden deze wijziging tijdens hun kindertijd, vergeleken met 15% van de kinderen uit gezinnen zonder antecedenten.

Bovendien is er een grotere overeenkomst gevonden tussen monozygote tweelingen dan tussen dizygote tweelingen, wat wijst op een significante mate van genetische bepaling en erfelijkheid.

• Gerelateerd artikel: "Genetica en gedrag: bepalen genen hoe we handelen?"

2. Fysiologische theorieën

Fysiologische theorieën verdedigen de bestaan ​​van veranderde blaasfunctie, evenals onvoldoende capaciteit in de blaas. Aan de andere kant is er een tekortactie waargenomen in de afscheiding van de hormoon vasopressine of antidiureticum, voornamelijk 's nachts.

3. psychologische theorieën

Deze theorieën pleiten voor de aanwezigheid van emotionele of angstconflicten die leiden tot controleverlies sluitspier, hoewel sommige auteurs aangeven dat het de enuresis zelf is die deze veranderingen motiveert emotioneel

Het lijkt erop dat de ervaring van stressvolle ervaringen zoals de geboorte van een broer of zus, de scheiding van de ouders, het overlijden van een belangrijk persoon, de verandering van school, enz. kan verband houden met de ontwikkeling van de aandoening.

De behavioristische stroom stelt een proces voor onvoldoende aanleren van hygiënische gewoonten als mogelijke verklaring voor enuresis, waarbij ook wordt gesteld dat bepaalde ouderlijke patronen de verwerving van sluitspiercontrole negatief kunnen versterken.

• Gerelateerd artikel: "Stress bij kinderen: enkele basistips voor ouders in nood"

Interventie en behandeling

verschillende zijn de behandelingen waarvan de werkzaamheid is bewezen bij enuresis-interventie, hoewel het waar is dat multimodale therapieën die verschillende van de hieronder vermelde componenten combineren, een acceptabeler succespercentage hebben.

Hieronder zullen we de interventietechnieken en procedures beschrijven die tegenwoordig het meest worden gebruikt bij de behandeling van enuresis.

1. Motiverende therapie

Bij enuresis richt Motivational Therapy zich op de afname van angst en emotionele stoornissen comorbiditeit met de stoornis, maar ook bij het werken aan het vergroten van het gevoel van eigenwaarde en het verbeteren van de gezinsrelatie.

2. De Pee-Stop-techniek

De "Pee-Stop" is gebaseerd op de operante techniek van Token Economy. Zodra de anamnese en bereidde de functionele analyse van de zaak voor door middel van interviews met de ouders en het kind, schrijft de uitvoering van een zelfregistratie voor over de evolutie van enuretische episodes tijdens elke nacht. Aan het einde van de week wordt er een puntentelling gedaan en als een bepaald doel is bereikt, krijgt het kind een beloning voor de behaalde prestatie.

Tegelijkertijd worden vervolggesprekken gevoerd met de familie, wordt advies gegeven aan: verhoog de efficiëntie van de blaasfunctie en stel geleidelijk meer en meer doelen Geavanceerd.

3. Droogbedtraining

Dit interventieprogramma stelt een reeks taken voor, verdeeld in drie gedifferentieerde fasen waarin de fundamentele principes van de operante conditionering: positieve bekrachtiging, positieve straf en overcorrectie van gedrag.

In eerste instantie wordt het kind, samen met de installatie van een Pee-Stop-apparaat (geluidsalarm), geïnstrueerd in de zogenaamde "Positive Practice", waarbij de proefpersoon je moet je bed uit om naar het toilet te gaan herhaaldelijk een beperkte hoeveelheid vocht inslikken en weer naar bed gaan en gaan slapen. Na een uur wordt hij wakker gemaakt om te kijken of hij de drang om te plassen langer kan verdragen. Deze procedure wordt diezelfde nacht elk uur herhaald.

Bij bedplassen wordt de Schoonmaaktraining toegepast, waarbij het kind zowel de eigen kleding als die van het bevuilde bed moet verwisselen voordat het weer gaat slapen.

In een tweede fase wordt het kind om de drie uur gewekt totdat hij het bereikt zeven opeenvolgende nachten toevoegen zonder in bed te plassen. Op dat moment gaat hij naar een laatste fase waarin het alarmapparaat wordt verwijderd en hij de nacht mag doorslapen zonder hem wakker te maken. Deze laatste fase eindigt wanneer het kind in totaal zeven nachten achter elkaar heeft gepresteerd zonder in bed te plassen.

Voor elke geslaagde nacht wordt het positief versterkt het kind en voor elke nacht van non-control, moet Positieve Praktijk onmiddellijk worden toegepast.

4. Blaasuitzettingsoefeningen

Ze bestaan ​​uit het trainen van het kind om gaan verhoogten urineretentietijd geleidelijk. Het kind moet de ouders op de hoogte stellen wanneer het zin heeft om te plassen en het volume van de vloeistof die in de blaas wordt vastgehouden, moet periodiek worden gemeten en geregistreerd voorafgaand aan het plassen.

5. Farmacologische behandelingen

Farmacologische behandelingen, zoals desmopressine (antidiureticum) of oxybutine en imipramine (relaxantia spier om de blaascapaciteit te vergroten), hebben een matige werkzaamheid bij de behandeling van enuresis, net zo verdwaald geraken verbeteringen zodra de behandeling wordt stopgezet en ze hebben aanzienlijke bijwerkingen (angst, slaapstoornissen, constipatie, duizeligheid, enz.).

6.Multimodale behandelingen

Deze interventiepakketten combineer verschillende technieken die in vorige regels zijn weergegeven en vertonen een hogere werkzaamheid omdat ze de veranderingen aanpakken die worden veroorzaakt in de cognitieve (psycho-educatie van de stoornis), affectieve (omgaan met angst, angsten en veroorzaakte zorgen), somatisch (medicijnvoorschrift), interpersoonlijk (omgaan met stressfactoren in het gezin) en gedragsmatig (de interventie van enuretisch gedrag in een rechtstreeks).

Stop met bedplassen

Zoals is waargenomen, is enuresis een complexe psychopathologie die een reeks interventies vereist waarbij het hele familiesysteem betrokken is.

De toepassing van gedragsveranderingstechnieken, in het bijzonder de "Pee-Stop" en Reinigingstraining, hoewel het even essentieel is om te verdiepen en te bepalen welke emotionele factoren dergelijke symptomen veroorzaken.

Bibliografische referenties:

• Belloch, A., Sandin, B. en Ramos, F. (1995). Psychopathologie Manual (Vol. 2, deel VI. ontwikkelingspsychopathologie). Madrid: McGraw-Hill.
• paard, v. en Simon, M. NAAR. (red.) (2002). Handboek klinische psychologie van de kindertijd en adolescentie, 2 delen. Madrid: Piramide.
• Ollendick, T. H. en Hersen, M. (1993). Psychopathologie bij kinderen. Barcelona: Martinez Roca.
• Mendez, FJ en Macia, D. (1990). Gedragsverandering bij kinderen en adolescenten. Case boek. Madrid: Piramide.