Hemispherectomie: wat het is en de functies van deze chirurgische ingreep

Het gebied van de neurologie is uiterst delicaat en elke interventie moet worden gedaan met de wetenschap dat de gevolgen dramatisch kunnen zijn.

Een van de meest extreme interventies die er bestaat, is waarschijnlijk: hemisferectomie. We zullen dit artikel wijden aan het bespreken van dit soort operaties om te weten wat de meest voorkomende effecten zijn en in welke gevallen het kan worden overwogen.

• Gerelateerd artikel: "Delen van het menselijk brein (en functies)"

Wat is een hemispherectomie?

Hemispherectomie is een chirurgische ingreep die bestaat uit het verwijderen of loskoppelen van een van de twee hersenhelften. Het is duidelijk een zeer invasieve ingreep, die alleen in zeer bijzondere situaties wordt uitgevoerd en waarvan de incidentie statistisch gezien erg laag is.

Met andere woorden, de hemisferectomie omvat: een laatste redmiddel voor bepaalde neurologische pathologieën dat, gezien het falen van andere, minder invasieve methoden, als laatste optie de agressieve interventie overlaat die: omvat het verwijderen van een deel en zelfs de helft (een volledige hemisfeer) van de hersenen, met als gevolg dat dit het impliceert.

De hemisferectomie wordt voornamelijk gebruikt om de meest extreme gevallen van epilepsie te behandelen, maar we zullen hier later op ingaan. Wat duidelijk moet zijn, is dat een dergelijke agressieve medische ingreep logischerwijs niet geschikt is voor alle soorten patiënten. In die zin moet aan bepaalde eisen worden voldaan. De eerste is dat er geen enkele verbetering is bereikt met de rest van de beschikbare behandelingen.

Bovendien, leeftijd is de sleutel om te beslissen om deze operatie al dan niet uit te voeren. En het feit is dat hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans dat ze minder gevolgen hebben. Dit komt door de plasticiteit van de hersenen. Daarom zijn kinderen de beste kandidaten voor een succesvolle hemisferectomie.

Jonge kinderen, die nog niet veel van de neurale verbindingen hebben voltooid, beginnen met enig voordeel, aangezien het resterende halfrond in staat zal zijn een groot deel van de taken op zich te nemen die in de algemene bevolking tussen beide hersenhelften zouden worden verdeeld. Daarom zal de algemene vuistregel eenvoudig zijn: hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans dat de hemispherectomie succesvol zal zijn en hoe minder ernstig de gevolgen.

Waar is deze medische techniek voor?

We verwachtten dat de hemisferectomie een neurologische operatie is gericht op: verbetering van de situatie bij zeer ernstige epilepsie, waarbij de oorsprong ligt in een cerebrale disfunctie in een zeer specifieke regio. De ziekte die bekend staat als Rasmussen-encefalitis zou bijvoorbeeld een van de ziekten zijn die in dat profiel zou passen.

Als algemene regel ervaart tweederde van de patiënten met epilepsie in meer of mindere mate verbetering. in mindere mate dankzij farmacologische behandelingen of andere technieken of chirurgische ingrepen matig. Maar de rest haalt die positieve effecten helaas niet.

Binnen deze groep patiënten die niet verbeteren, hebben sommigen last van epileptische aanvallen en andere symptomen, matig, zodat ze met hun ziekte kunnen leven, zelfs met de beperkingen die het veroorzaakt genereren. Maar er zijn andere mensen bij wie de epilepsie zo ernstig is dat hun kwaliteit van leven er absoluut op achteruit gaat. De hemispherectomie zou vooral voor deze mensen een laatste redmiddel zijn.

Ondanks de agressiviteit van deze techniek is het gemiddelde succes erg hoog. Geschat wordt dat bijna 90% van de mensen die via deze procedure worden behandeld, niet langer lijden aan de toevallen, wat logisch is, aangezien het deel van de hersenen dat aanvallen is, is verwijderd afkomstig.

Evenzo wordt bij patiënten die zo getroffen zijn door de ernst van epilepsie waargenomen dat de hemisferectomie genereert ook een aanzienlijke verbetering in het vermogen om de processen uit te voeren gebruikelijke cognitieve functies. We constateren dan ook dat het een riskante techniek is, alleen bedoeld voor zeer ernstige gevallen, maar met een hoog slagingspercentage.

Het is duidelijk dat het verwijderen van een deel van de hersenen ook negatieve gevolgen heeft, waarvan sommige ernstig.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Cerebrale hemisferen: mythen en realiteiten"

Hoe een hemisferectomie wordt gedaan?

De hemispherectomie werd voor het eerst uitgevoerd in 1928, hoewel het eerder bij dieren was uitgevoerd. De eerste functie was het elimineren van hersentumoren, zoals glioblastoma multiforme, een van de meest agressieve vormen van kanker. Toch maakte de agressiviteit van de techniek het gebruik ervan zeer schaars.

Maar in de jaren tachtig herstelden neurologen Carson en Freeman, leden van het medische team van het Johns Hopkins-ziekenhuis, het gebruik van deze interventie en pasten het toe. vooral bij zeer jonge patiënten, aangezien, zoals we eerder vermeldden, de plasticiteit van de hersenen van kinderen een significant grotere verbetering vertoonde dan die van kinderen. Volwassenen.

Aanvankelijk was de enige manier om een ​​hemispherectomie uit te voeren, het direct verwijderen van de hemisfeer beschadigd, zodat het deel van de hersenen dat de toevallen Deze methode staat bekend als een anatomische hemisferectomie. Maar later werd een andere techniek ontwikkeld, de zogenaamde functionele hemisferectomie.

Deze nieuwe methode, in plaats van het hele halfrond te verwijderen, delen van het hersenweefsel waar de oorsprong van de epilepsie wordt gevonden. Daarom wordt door deze modaliteit het deel van de hersenen dat met de ziekte is geassocieerd, van de patiënt verwijderd, in een poging andere regio's van hetzelfde halfrond te behouden.

Logischerwijs heeft deze optie enkele voordelen, zoals het niet elimineren van hersenstructuren die kunnen cruciale taken vervullen en die misschien niet door het andere halfrond kunnen worden overgenomen in geval van hemisferectomie. Evenzo vermindert deze methode het risico op hydrocephalus, door minder vocht op te hopen op de plaats waar dat deel van het hersenweefsel zich vroeger bevond.

Maar dat zijn niet de enige manieren om een ​​dergelijke interventie uit te voeren. In de afgelopen tijd is een methodologie die bekend staat als peri-insulaire hemisferectomie geperfectioneerd.. Deze techniek omvat het verwijderen van een minimaal deel van de hersenen, waar de focus van de aanvallen zich bevindt, en soms is het niet eens noodzakelijk om als zodanig te verwijderen, omdat de neurochirurg probeert dat gebied los te koppelen van de rest van de hersenen, door in verschillende delen te snijden.

De modernste manier om de hemisferectomie uit te voeren is door middel van chirurgische procedures met endoscopie en camera. Op deze manier is de incisie die wordt gemaakt minimaal, waardoor het invasieve niveau van de techniek drastisch wordt verminderd, waardoor de risico's en ook de kans op een infectie worden verminderd. Evenzo gaat het herstel van de patiënt logischerwijs veel sneller.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Verschillen tussen neuropsychologie en neurologie"

Echt geval van een persoon met hemispherectomie

Een van de meest indrukwekkende gevallen van succes bij hemispherectomie die de wetenschap de laatste tijd heeft kunnen waarnemen, is die van Nicolás, een patiënt geboren in 1989. Als baby begon hij symptomen te vertonen van ernstige epilepsie die hemiparese veroorzaakte, dat wil zeggen de verlamming van de helft van het lichaam (in dit geval de linkerkant). De artsen adviseerden zijn ouders deze ingreep uit te voeren.

Nicolás had de rechterhersenhelft bijna volledig verwijderd toen hij iets meer dan drie jaar oud was. We zouden kunnen denken dat zo'n agressieve operatie iemand voor het leven zou hebben getekend, maar de waarheid is dat het herstel van deze patiënt buitengewoon was. Zo jong zijn en zo'n onderontwikkeld brein hebben, neurale plasticiteit vergemakkelijkte het creëren van netwerken op het resterende halfrond.

Op deze manier slaagde Nicolás erin om met slechts de helft van het orgel een van de meest gecompliceerde neurologische operaties die er bestaan ​​te overwinnen, en een hele reeks vaardigheden verwerven die tot dan toe onmogelijk waren vanwege de ernstige epilepsie waaraan hij sindsdien leed was geboren.

Om een ​​beeld te krijgen van hoe normaal het leven van deze patiënt sindsdien is geweest, moeten we weten dat hij zich zelfs heeft kunnen ontwikkelen met opmerkelijke vaardigheden zoals complexe hobby's als de sport van het schermen (zelfs het behalen van een bronzen medaille in een nationaal kampioenschap) of de kunst van het schilderen.

Een van de gevolgen van zijn vroegere ziekte en van de hemisferectomie is een gedeeltelijk verlies van mobiliteit in de linkerhand. Bovendien, aangezien dezelfde hersenhelft verantwoordelijk is voor het verzenden van motorische opdrachten naar beide zijden van het lichaam, bij het uitvoeren van taken met de rechterhand, herhaalt de linker gedeeltelijk een deel daarvan bewegingen.

In ieder geval zijn dit relatief kleine effecten, rekening houdend met het soort operatie waaraan het is onderworpen. Toch is het belangrijk om in gedachten te houden dat het geval van deze patiënt uitzonderlijk is, en dat was te danken aan de omstandigheden zo gunstig en op zijn jonge leeftijd, waarvoor zijn herstel van de hemisferectomie en zijn evolutie zo opmerkelijk was is goed.

Maar elk geval is bijzonder, dus sommige mensen zullen een prognose hebben die net zo goed is als deze. geval, en anderen zullen verschillende gevolgen hebben, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van elk een.

Bibliografische referenties:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Beheersing van epileptische aanvallen met cerebrale hemispherectomie bij volwassenen: systematische review en meta-analyse met gegevens van individuele patiënten. Neurochirurgie. Elsevier.
• AM Ron (2021). Mijn leven met een half brein. Populaire stem.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, FJ, Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Functionele hemisferectomie: follow-up op lange termijn in een reeks van vijf gevallen. Tijdschrift voor Neurologie.