Dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis (DIDP)

De Dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis (DIDP) het is een wanorde complex dat zeer weinig is bestudeerd en dat een uitdaging vormt voor klinische professionals. De complexiteit ligt gedeeltelijk in de moeilijkheid om het te identificeren. Om deze reden gaan veel gevallen verloren in de anonimiteit.

Dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis: wat is het?

Een van de eerste uitdagingen waarmee TIDP-patiënten in therapie worden geconfronteerd, is dat ze vaak onvolledige of gewoon verkeerde diagnoses krijgen. Onvolledig in die zin dat ze relevant kunnen zijn met betrekking tot een van de alter ego's, hoewel ontoereikend in de context van veelheid.

Veel mensen met een dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis gaan nooit naar een psychologisch of psychiatrisch consult. En als ze dat doen, worden ze vaak verkeerd gediagnosticeerd. Dit maakt het voor hen onmogelijk om de hulp te krijgen die ze nodig hebben.

Wat is de TIDP?

Onder de specialisten van deze aandoening is Valerie Sinason

, psychoanalyticus en directeur van de Kliniek voor Dissociatiestudies. Ze is de redacteur van het boek "Attachment Trauma and Multiplicity" en in de inleiding zegt ze:

"In het afgelopen decennium heb ik kinderen en volwassenen, vooral vrouwen, begeleid en behandeld met een dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis (DIDP). Er is een zeer significante vooringenomenheid met betrekking tot het geslacht van de mensen die aan deze aandoening lijden. Mannelijke kindslachtoffers van misbruik zijn meer geneigd om hun trauma te externaliseren, ook al gebruiken beide geslachten externaliserende reacties. De meeste kinderen en volwassenen die ik heb geëvalueerd, zijn verkeerd gediagnosticeerd als schizofreen, borderline, met een antisociale of psychotische stoornis... Ondanks het feit dat antipsychotica weinig of geen effect op hen hadden, dat de stemmen die ze hoorden eerder van binnenuit kwamen dan van buitenaf, en dat ze geen stoornis hadden van het denken over tijd en plaats, behalve wanneer ze in trance waren, ondanks dit alles, zagen professionals in de geestelijke gezondheidszorg geen gebreken in de diagnose. Met het oog op professionele verwarring en sociale ontkenning, zijn sommige patiënten erin geslaagd hun veelvoud te verbergen wanneer ze ervan worden beschuldigd deze te hebben uitgevonden. In antwoord op de centrale vraag over het kleine aantal kinderen met ernstige gedissocieerde toestanden, sommige patiënten bevestigden negatieve reacties op hun bekentenissen uit hun kindertijd, waardoor ze de symptoom. Die kinderen kregen te horen dat het zou overgaan en dat het een fenomeen was van denkbeeldige vriendjes' (2002 p. 5).

dissociatie

Het doel van het concept van dissociatie: verwijst naar proces van het inkapselen of scheiden van de herinnering of emotie die direct verband houdt met het trauma van de ik bewust. Dissociatie is een creatieve manier om iets onacceptabels uit het zicht te houden. Dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis is een manier die het interne systeem creëert om geheimen te beschermen en voortdurend leert zich aan te passen aan de omgeving. Het is een overlevingsmechanisme. Evenzo begunstigt en onderhoudt het de gehechtheid met de misbruiker. Sta toe dat sommige tegenstrijdige emoties op mentaal niveau in aparte compartimenten worden gehouden.

Meer specifiek, dissociatie omvat een breed scala aan gedragingen die fouten in het cognitieve en psychologische proces vertegenwoordigen. De drie belangrijkste soorten dissociatief gedrag die zijn herkend, zijn: geheugenverlies, absorptie en depersonalisatie.

• De dissociatieve amnesie Het houdt in dat u zich plotseling in een situatie bevindt of dat u te maken krijgt met bewijzen dat u handelingen hebt verricht die de persoon zich niet herinnert.
• De absorptie het houdt in dat hij zo betrokken raakt bij wat er wordt gedaan dat de persoon vergeet wat er om hem heen gebeurt.
• De depersonalisatie het verwijst naar het ervaren van gebeurtenissen alsof het individu een waarnemer is, losgekoppeld van het lichaam of gevoelens.

Oorzaken

Noord et al. (1983; geciteerd door Sinason p. 10) vonden dat deze aandoening niet alleen verband hield met een hoog percentage seksueel misbruik van kinderen, maar ook tot een gebeurtenis tussen 24 en 67% van seksueel misbruik in het volwassen leven, en tussen 60 en 81% van de pogingen om zelfmoord.

Het is duidelijk dat TIDP een belangrijk aspect is van het door trauma veroorzaakte cluster van aandoeningen. In de VS werd in een steekproef van 100 patiënten met TIDP gevonden dat: 97% van hen had een groot trauma in de kindertijd gehad en bijna de helft van hen was getuige geweest van de gewelddadige dood van iemand die dicht bij hen stond. (Putman et al. 1986; geciteerd door Sinason p. 11)

Tot voor kort was het documenteren van gevallen van TIDP bij kinderen buitengewoon moeilijk. Hoewel er mensen zijn die beweren dat dit niet betekent dat ze niet bestaan. Hetzelfde gebeurt met gevallen van adolescenten en alleen volwassen TIDP-gevallen krijgen de steun van de wetenschappelijke gemeenschap.

Richard Kluft geloofde dat zijn pogingen om het natuurlijke historiespoor van de TIDP te vinden, niet succesvol waren. Zijn pogingen om kinderzaken te vinden waren een 'regelrecht fiasco'. Hij beschreef het geval van een 8-jarige jongen die "een reeks persoonlijkheidstoestanden" leek te vertonen ontwikkeld ", na getuige te zijn geweest van een situatie waarin iemand bijna in het water verdronk en mishandeld was fysiek. Bij andere collega's ontdekte hij echter dat zijn gezichtsveld te smal was. Hij merkte op dat Gagan en MacMahon (1984, geciteerd door Bentovim, A. blz. 21) beschreef een idee van een beginnende meervoudige persoonlijkheidsstoornis bij kinderen; ze brachten de mogelijkheid naar voren van een breder spectrum van dissociatieve fenomenologie die kinderen zouden kunnen manifesteren.

Diagnostische criteria voor TIDP

De DSM-V-criteria specificeer dat de TIDP zich manifesteert met:

• De aanwezigheid van een of meer verschillende identiteiten of persoonlijkheidstoestanden (elk met zijn relatief stabiele waarnemingspatronen, in relatie tot en denken over de omgeving en het zelf.
• Ten minste twee van deze identiteiten of persoonlijkheidstoestanden nemen herhaaldelijk de controle over het gedrag van de persoon over.
• Het onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie te onthouden die te wijdverbreid is om te kunnen wordt verklaard door gewone vergeetachtigheid en dat het niet te wijten is aan de directe effecten van een stof (voor ex. bewustzijnsverlies of chaotisch gedrag tijdens alcoholintoxicatie) of een algemene medische aandoening (bijv. complexe partiële aanvallen).

Richtlijnen voor diagnose en behandeling

Ongeacht de diagnose, als dissociatie aanwezig is, het is belangrijk om te onderzoeken welke rol het speelt in het leven van de patiënt. Dissociatie is een Verdedigingsmechanisme.

Het is belangrijk dat de therapeut onderscheid maakt tussen dissociatie en spreekt over afweermechanismen als onderdeel van een proces. De therapeut kan de patiënt dan begeleiden bij het onderzoeken van de redenen waarom hij dit mechanisme als verdediging gebruikt. Als de therapeut het probleem van dissociatie zo vroeg aanpakt en er aanwijzingen zijn, zal de diagnose gemakkelijker komen. De... gebruiken Dissociatieve ervaringen schaal (DES) of Somatoforme dissociatievragenlijst (SDQ-20) kan helpen bij het bepalen van de mate en rol die dissociatie in iemands leven speelt. (Schelvis, D.B., 2001, p.72)

De Internationale Vereniging voor de Studie van Dissociatie (ISSD) heeft algemene richtlijnen ontwikkeld voor de diagnose en behandeling van TIDP. Het stelt dat de basis voor een diagnose een onderzoek naar de mentale toestand is dat zich richt op vragen met betrekking tot dissociatieve symptomen. ISSD beveelt het gebruik van instrumenten voor dissociatieve beoordeling aan, zoals DES, het interviewprogramma voor dissociatieve stoornissen (DDIS) en het DSM-IV gestructureerde klinische interview voor dissociatieve stoornissen.

De DDIS, ontwikkeld door Ross, is een zeer gestructureerd interview dat onderwerpen behandelt die verband houden met de TIDP-diagnose, evenals andere psychische stoornissen. Het is nuttig in termen van differentiële diagnose en geeft de therapeut het gemiddelde van de scores in elke subsectie, gebaseerd op een steekproef van TIDP-patiënten die de inventaris hebben beantwoord. De SCID-D-R, ontwikkeld door Marlene Steinberg, is een ander zeer gestructureerd interviewinstrument dat wordt gebruikt om dissociatie te diagnosticeren.

Een belangrijk aspect van Steinbergs werk bestaat uit de vijf belangrijkste dissociatieve symptomen die aanwezig moeten zijn om een ​​persoon TIDP of TIDPNE (niet-specifiek) te diagnosticeren. Deze symptomen zijn: dissociatieve amnesie, depersonalisatie, derealisatie, identiteitsverwarring en identiteitsverandering.

TIDP wordt door de dissociator ervaren als identiteitsverwarring (terwijl de nondissociator het leven doorgaans op een meer geïntegreerde manier ervaart). De TIDP-ervaring bestaat uit het feit dat de dissociator zich vaak losgekoppeld voelt van de wereld om hem heen, alsof hij soms in een droom leeft. De SCID-D-R helpt de arts de bijzonderheden van deze geschiedenis te identificeren.

Diagnose

De basiscomponenten van de therapeut met betrekking tot het diagnostisch proces omvatten in ieder geval, maar zijn niet beperkt tot:

Een uitgebreide geschiedenis

Een eerste gesprek dat tussen de 1 en 3 sessies kan duren.

Een speciale nadruk op zaken die verband houden met het gezin van herkomst, evenals psychiatrische en lichamelijke voorgeschiedenis. De therapeut moet aandacht besteden aan geheugenlacunes of inconsistenties in de verhalen van de patiënt.

Directe observatie

Het is nuttig om aantekeningen te maken over geheugenverlies en vermijding die tijdens de sessie plaatsvinden. Het is ook noodzakelijk om veranderingen in gelaatstrekken of stemkwaliteit te waarderen, voor het geval dit niet in de context van de situatie lijkt of wat er op dat moment wordt behandeld. Het opmerken van een extreme slaaptoestand of verwarring die het vermogen van de patiënt om de therapeut te volgen tijdens de sessie belemmert (Bray Haddock, Deborah, 2001; blz. 74-77)

Beoordeling van dissociatieve ervaringen

Als dissociatie wordt vermoed, kan een beoordelingstool zoals DES, DDIS, SDQ-20 of SCID-R worden gebruikt om meer informatie te verzamelen.

Registreer symptomen die verband houden met geheugenverlies, depersonalisatie, derealisatie, identiteitsverwarring en identiteitsverandering voordat u TIDP of TIDPNE diagnosticeert.

Differentiële diagnose om specifieke aandoeningen uit te sluiten

U kunt beginnen met het overwegen van de eerdere diagnoses. Dat wil zeggen, rekening houdend met het aantal diagnoses, het aantal keren dat de patiënt is behandeld, de doelstellingen die in eerdere behandelingen zijn behaald. Eerdere diagnoses worden overwogen, maar niet gebruikt, tenzij ze momenteel voldoen aan de DSM-criteria.

Dan is het nodig om de DSM-criteria te vergelijken met elke stoornis die dissociatie als onderdeel van zijn samenstelling heeft en om TIDP pas te diagnosticeren na het observeren van de verandering van alter ego's.

Informeer naar de aanwezigheid van middelenmisbruik en eetstoornissen. Als dissociatie wordt vermoed, met behulp van een screeningsinstrument zoals de CD of de SEH kan een beter perspectief krijgen op de rol van de dissociatie.

Bevestiging van diagnose

Als de dissociatie wordt bevestigd, opnieuw vergelijken van de DSM-criteria met betrekking tot mogelijke diagnoses en de diagnose van TIDP, alleen na het observeren van de verandering van alter ego's. Tot die tijd is de meest geschikte diagnose Dissociatieve Identiteitsstoornis Niet-Specifieke Persoonlijkheid (NDIDP) of Posttraumatisch stresssyndroom (EPS).

Bibliografische referenties:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. De dissociatieve identiteitsstoornis. Bronboek. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. en J.A. Sanchez Moro, 2003. Meervoudige persoonlijkheid: een zeldzaam geval in de forensische praktijk. Notebooks van forensische geneeskunde. Sevilla Spanje.
• Orengo Garcia, F, 2000. Prevalentie, diagnose en therapeutische benadering van dissociatieve identiteitsstoornis of meervoudige persoonlijkheidsstoornis. www.psiquiatria.com
• Rijk, Robert, 2005. Heb je onderdelen?: Een insidergids om het leven succesvol te beheren met een dissociatieve identiteitsstoornis. ATW en Loving Healing Press. TOEPASSINGEN.
• Sinason, Valerie, 2002. Gehechtheid, trauma en veelvoud. Werken met een dissociatieve identiteitsstoornis. Routledge, VK.