De Glasgow Coma-schaal: hoe bewusteloosheid te meten?

Niet veel jaren geleden waren er in de wereld van geneeskunde en psychologie veel problemen als het gaat om: identificeer tekenen van een veranderd bewustzijnsniveau (in vroege stadia) van duizenden patiënten over de hele wereld, dus in veel gevallen waren er storingen in de diagnoses, waardoor negatieve gevolgen ontstaan, aangezien de behandeling die op dezelfde manier werd uitgevoerd dat niet deed het klopte.

Er was ook geen algemene consensus over wat een "ernstig" hoofdletsel inhield., en in verschillende medische delen waren er verschillende subjectieve termen en medische aantekeningen die niet helemaal duidelijk waren: milde coma, diepe coma, semi coma; "Je bent bewuster vandaag", enzovoort.

Gelukkig is dat allemaal veranderd, want er is momenteel een erkende schaal op het niveau dat een zeer nauwkeurige en objectieve beoordeling van het bewustzijnsniveau van een persoon mogelijk maakt geduldig. Dit is de Glasgow Coma-schaal.

• Gerelateerd artikel: "De 6 niveaus van bewustzijnsverlies en bijbehorende stoornissen"

Kenmerken van deze tool 

De Glasgow Coma Scale werd in 1974 aan de Universiteit van Glasgow ontwikkeld door de Engelse neurochirurgen Bryan Jennett en Graham Teasdale. Deze tool is in het algemeen maakt het mogelijk de ernst van de coma te beoordelen en de bewustzijnstoestand te beoordelen van de persoon door middel van tests die worden uitgevoerd, die rond 3 assen draaien: oculaire respons, motorische respons en verbale respons.

Anderzijds evalueert deze schaal stipt twee aspecten:

1. De cognitieve staat

Het wordt bestudeerd het niveau van begrip dat de persoon kan hebbenDit is door het al dan niet naleven van de opdrachten die de evaluator de geëvalueerde persoon vraagt ​​uit te voeren.

2. Alertheid

De mate waarin de persoon zich bewust is, wordt beoordeeld op de omgeving die hem omringt.

Voordelen van de Glasgow-comaschaal

Dit instrument heeft de eigenschappen van discriminatie, evaluatie en voorspelling, iets wat geen enkel ander instrument tot nu toe heeft.

• Discriminatie: dankzij de schaal is bekend welke behandeling het meest geïndiceerd is voor de patiënt, afhankelijk van het type en de ernst van het letsel (licht, matig, enz.).
• Evaluatie: op dezelfde manier maakt het het mogelijk om de voortgang, stagnatie en zelfs afname die de patiënt heeft te evalueren (Dit kan worden waargenomen door de toepassing en kwalificatie van de schaal herhaaldelijk tijd) later).
• Voorspelling: het slaagt er ook in een prognose in te schatten op het niveau van herstel dat aan het einde van de behandeling kan worden verwacht.

Wat de slechte prognose betreft, zijn de met dit instrument verkregen score en de duur van de coma twee zeer belangrijke maatregelen om te overwegen om te kunnen het risico op cognitieve stoornissen bepalen dat kan bestaan. De kans op overlijden neemt toe in de volgende gevallen: coma's die langer dan 6 uur duren, in mensen van gevorderde leeftijd, en met scores van minder dan 8 (kan worden verkregen van drie tot vijftien punten).

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Wat is hersendood? Is het onomkeerbaar?"

Veelgemaakte fout bij de toepassing en interpretatie ervan

Er zijn gevallen waarin bij de evaluatie geen rekening wordt gehouden met de beperkingen van de patiënt. Soms de verbale reactie wordt gewaardeerd wanneer de persoon een obstructie in de luchtweg tegenkomt (bijvoorbeeld tracheostomie of endotracheale intubatie). Het zou dan een vergissing zijn om het op die persoon toe te passen, aangezien hij of zij natuurlijk niet geschikt zal zijn.

Een andere fout, en die gaat in dezelfde richting als de vorige, is het beoordelen van de motorische respons wanneer de persoon verdoofd is of u heeft een neuromusculaire blokker in uw lichaam.

Wat in deze gevallen gepast is, is hem/haar niet te beoordelen met een specifiek cijfer, maar eerder te registreren als "niet beoordeelbaar", want als het wordt toegepast en gekwalificeerd alsof het geen belemmeringen, bestaat de mogelijkheid dat het medisch rapport de indruk wekt dat de situatie zeer ernstig is, aangezien er op dat gebied een record van 1 punt zou zijn, namelijk dat De beoordeelde persoon was in staat om de 5 punten te behalen, maar niet op het moment dat het op hem werd toegepast, alleen van wat we al hebben gezien, was er een object waardoor hij niet kon presteren in de test van de beste mogelijke manier; Zij waren beperkingen die niets te maken hebben met iets neurologisch gerelateerd, en u moet doorgaan met de subschalen die kunnen worden beoordeeld.

Basiskenmerken:

De Glasgow Coma Scale heeft twee onschatbare aspecten: die het de mogelijkheid hebben gegeven om het meest gebruikte instrument in verschillende medische afdelingen te zijn voor het evalueren van het bewustzijnsniveau:

Eenvoud

Omdat het een gebruiksvriendelijk instrument is, is de communicatie tussen verschillende gezondheidswerkers (zelfs mensen die geen specialist zijn in het onderwerp, zoals zoals verpleegkundigen, paramedici, enz.) aanzienlijk verbeterd, omdat het begrip tussen de partijen veel groter was, omdat ze allemaal "hetzelfde kanaal" hadden communicatie.

Objectiviteit

Een numerieke schaal gebruiken laat elke beoordeling die als subjectief kan worden beschouwd buiten beschouwing, hier is er geen ruimte voor verschillende interpretaties die door verschillende beoordelaars kunnen worden gepresenteerd; in dit geval is het eerder om te zeggen of het de oculair-verbale-motorische beweging presenteert, of niet, door punten toe te voegen of een punt in dat gebied te hebben.

Bibliografische referenties:

• Antonio, P. P. (2010). Inleiding tot de neuropsychologie. Madrid: McGraw-Hill.

• Muñana-Rodriguez, J. E., & Ramírez-Elías, A. (2014). Glasgow Coma-schaal: oorsprong, analyse en passend gebruik. Universitaire verpleegkunde, 11 (1), 24-35.