Callosotomie: wat is het, fasen, nut en bijbehorende risico's

Van de vele neurochirurgische ingrepen die er zijn, is callosotomie een van de meest merkwaardige, omdat het gaat om het verdelen van de hersenen, snijd de kleine brug door die de linkerhersenhelft met de rechter verbindt: het corpus callosum.

Deze interventie is de sleutel tot de behandeling van epilepsie, vooral wanneer de patiënt lijdt aan atonische aanvallen en het gebruik van anticonvulsiva hem niet heeft geholpen zijn ziekte te verbeteren.

In dit artikel zullen we de neurochirurgenjas aantrekken en ontdekken hoe dit eigenaardige wordt uitgevoerd interventie, welke voordelen en risico's het met zich meebrengt en hoe het het leven van de patiënt kan verbeteren als hij eenmaal een callosotomie.

• Gerelateerd artikel: "Corpus callosum van de hersenen: structuur en functies"

Wat is een callosotomie?

Het corpus callosum is een structuur die bestaat uit een band van vezels die zich diep in de hersenen bevindt., die dienen als een brug die de twee hersenhelften verbindt.

Deze structuur helpt beide hersenhelften om informatie te delen, maar heeft ook het nadeel dat als die er al is hersenziekte of psychopathologie komt in elk van hen voor, het corpus callosum is dat pad dat ervoor zorgt dat de symptomen zich van het ene halfrond naar het ander.

Een van de hersenproblemen die zich zo kunnen verspreiden, zijn toevallen die verband houden met: epilepsie, waarvan de zenuwsignalen die initiëren de aanvallen die zo kenmerkend zijn voor deze ziekte kunnen van de ene kant van de hersenen naar de andere gaan via het corpus callosum. Om dit te voorkomen, wordt callosotomie gebruikt, een chirurgische ingreep waarbij het lichaam geheel of gedeeltelijk wordt doorgesneden ongevoelig, dat wil zeggen, het doorsnijden van de brug die de twee hersenhelften verbindt en voorkomen dat de aanvallen zich naar de andere verspreiden kant.

Over het algemeen verhindert deze interventie niet dat aanvallen voortduren, omdat ze blijven verschijnen aan de kant van de hersenen waar ze ontstaan. Hoe dan ook, Door te voorkomen dat ze zich over beide hemisferen verspreiden, worden aanvallen minder frequent en minder ernstig, wat al een duidelijke verbetering in de kwaliteit van leven van de patiënt impliceert.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Delen van het menselijk brein (en functies)"

Soorten aanvallen die worden behandeld met callosotomie

Callosotomie is een chirurgische ingreep die patiënten helpt die lijden aan atonische aanvallen die niet kunnen worden verbeterd door anticonvulsiva.

Wanneer een persoon een atonische aanval heeft, verliezen ze plotseling spierkracht, vallen op de grond en kunnen het bewustzijn verliezen. Deze aanvallen, ook wel vallende aanvallen genoemd, kunnen zo schokkend zijn dat de patiënt botten kan breken of hersenschudding kan oplopen. De patiënt verliest spierspanning tijdens de crisis, waardoor hij volledig slap en onbeweeglijk wordt.

Callosotomie het is geen effectieve behandeling en wordt ook niet aanbevolen voor mensen met partiële en/of focale aanvallen. In deze gevallen beginnen de signalen die aanvallen initiëren in een klein gebied van de hersenen, een brandpunt, en ongecontroleerde hersenactiviteit is beperkt tot slechts één gebied. Hierdoor is het snijden van het corpus callosum een ​​onnodige behandeling, omdat de signalen die aanvallen veroorzaken zich niet van de ene hersenhelft naar de andere verspreiden.

• Gerelateerd artikel: "Verschillen tussen neuropsychologie en neurologie"

Eerdere medische evaluaties

Voordat u een callosotomie uitvoert het is noodzakelijk dat de patiënt wordt geëvalueerd met verschillende diagnostische tests om er zeker van te zijn dat dit de beste optie is om zijn geval van epilepsie te behandelen. Onder de evaluatietechnieken die de patiënt ondergaat voordat hij als kandidaat voor callosotomie wordt beschouwd, hebben we:

1. Elektro-encefalogram (EEG)

Elektro-encefalografie wordt gebruikt elektrische activiteit in de hersenen kunnen detecteren geassocieerd met epileptische aanvallen.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Elektro-encefalogram (EEG): wat is het en hoe wordt het gebruikt?"

2. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

MRI wordt gebruikt om structurele veranderingen in de hersenen te evalueren die epileptische aanvallen kunnen veroorzaken.

3. Positronemissietomografie (PET)

Positronemissietomografie wordt gebruikt om identificeren van specifieke gebieden van de hersenen waar de crises hun oorsprong vinden.

4. Wada-test

Bij de Wada-test wordt een medicijn geïnjecteerd in een slagader die naar de hersenen leidt. Het doel van deze test is: ontdek welke kant van de hersenen van de patiënt de taal en het geheugen controleert.

Momenteel is deze test grotendeels vervangen door functionele magnetische resonantiebeeldvorming, beschouwd als minder invasief, hoewel het impliceert dat de geëvalueerde persoon wordt gevraagd om taal en geheugen.

Chirurgische ingreep

Zodra de patiënt met deze tests is geëvalueerd en wordt aangenomen dat dit de beste optie is om hun gezondheid te verbeteren, wordt de interventie uitgevoerd. Het eerste dat vóór alles wordt gedaan, is het injecteren van een krachtig verdovingsmiddel om algemene anesthesie te induceren en val in een diepe slaap. Callosotomie is een zeer ingrijpende behandeling, waarbij de schedel letterlijk wordt geopend (craniotomie) en de hersenen worden doorzocht tot het corpus callosum is gevonden om deze in te snijden.

De belangrijkste stappen die bij de operatie moeten worden gevolgd, zijn als volgt.

Het eerste deel bestaat uit het scheren van het gebied van de hoofdhuid waar de incisie zal worden gemaakt.. Het is in het geselecteerde gebied waar een stuk van de schedel zal worden verwijderd en, onmiddellijk daarna, een deel van de dura, het taaie membraan dat de hersenen omringt om het te beschermen, om een ​​"venster" te maken om ons de brein. Zodra dit gedaan is, zullen de hersenen worden blootgesteld en de neurochirurg, voorzichtig en voorzichtig, beweeg de twee hemisferen van de patiënt uit elkaar om het lichaam diep in de hersenen te lokaliseren gevoelloos.

Om een ​​zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van deze hersenstructuur, gebruikt het neurochirurgische team chirurgische microscopen met om de speciale instrumenten in te brengen om alleen de onderdelen te kunnen snijden die nodig zijn voor het doel van de behandeling. Het is niet mogelijk om delen van de hersenen te snijden zonder meer, het is noodzakelijk om voorzichtig te zijn en je te beperken tot het snijden van de alleen zenuwvezels om de verspreiding van epileptische signalen van één kant van de halfrond.

Soms wordt een callosotomie in twee operaties uitgevoerd. Bij de eerste ingreep snijdt de neurochirurg alleen het voorste deel van het corpus callosum door, zonder de brug die beide hersenhelften verbindt volledig te breken. Hierdoor wordt voorkomen dat de epileptische signalen zich verspreiden, maar blijft de patiënt twee hersenhelften hebben die visuele informatie delen. Als deze eerste interventie echter niet helemaal effectief is geweest en de patiënt epileptische aanvallen blijft houden frequente en ernstige epilepsie, zal een tweede ingreep worden gekozen waarbij het lichaam definitief wordt doorgesneden gevoelloos.

Zowel bij de eerste operatie als bij de eventuele tweede operatie wordt de ingreep beëindigd door het plaatsen van op de plaats die overeenkomt met het deel van de dura dat was geëxtraheerd en daarbovenop het bot van de schedel. Nietjes worden op hun plaats gezet om ervoor te zorgen dat alles gelijmd en stil is.

Na verloop van tijd zal het haar teruggroeien en de chirurgische littekens verbergen, net als bij: ze zullen dienen als een plaats waar opnieuw een incisie kan worden gemaakt in het geval dat een callosotomie nodig is compleet.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "Cerebrale hemisferen: mythen en realiteiten"

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie brengen patiënten die een callosotomie ondergaan tussen de 2 en 4 dagen door in het ziekenhuis. Ze zullen tussen de 6 en 8 weken moeten wachten om terug te kunnen keren naar hun normale leven, zoals naar school gaan of weer aan het werk gaan. Sommige patiënten hebben mogelijk meer tijd nodig om te herstellen, afhankelijk van vele factoren, waaronder het type van callosotomie die is uitgevoerd en als is vastgesteld dat ze bijwerkingen hebben die verband houden met de interventie.

Zoals we hebben vermeld, elimineren callosotomieën de mogelijkheid van nieuwe aanvallen niet volledig, maar er wordt verwacht dat ze hun uiterlijk verminderen. Om de weinige aanvallen die kunnen blijven optreden tegen te gaan, moet de patiënt anticonvulsiva gebruiken. Evenzo moet uw toestand na de operatie worden gecontroleerd, waarbij u zich ervan bewust moet zijn of u lijdt aan een van de volgende tijdelijke symptomen:

• Vermoeidheid
• Gevoelens van depressie en vermoeidheid
• Hoofdpijn
• Geheugenproblemen
• Ziekte
• Gevoelloosheid in het incisiegebied
• Spraakproblemen

Onderzoek toont aan dat callosotomie is een effectieve manier om epileptische aanvallen te verminderen wanneer medicijnen niet werken. Ongeveer de helft van de mensen die deze operatie hebben ondergaan, houdt op de lange termijn op met bewusteloosheid en valt door epilepsie. Ongeveer een op de vijf mensen die deze procedure hebben ondergaan, heeft nooit meer aanvallen.

• Gerelateerd artikel: "De 8 soorten spraakstoornissen"

Risico's en voordelen

Zoals bij elke chirurgische ingreep, heeft een callosotomie zijn risico's. Eigenlijk brengen alle chirurgische behandelingen voor epilepsie verschillende risico's met zich mee, aangezien het neurochirurgie is en het ingrijpen op de hersenen zeer delicate operaties met zich meebrengt. Daarom moet, voordat ze worden uitgevoerd, worden beoordeeld of de voordelen voor de patiënt groter zijn dan de risico's van het ondergaan van een callosotomie. Het hebben van ernstige problemen na deze procedure wordt echter als relatief zeldzaam beschouwd.

Het meest voorkomende probleem dat patiënten met callosotomie kunnen vertonen, is het bekende interhemisferische ontkoppelingssyndroom, die in feite bestaat uit de twee hersenhelften die op een totaal ongecoördineerde en onafhankelijke manier werken en werken. Als de patiënt zijn ogen sluit en eenvoudige taken probeert uit te voeren, zal hij zien dat hij dat niet kan omdat de twee hersenhelften niet willen samenwerken en bewegingen met elkaar in conflict brengen.

Andere mogelijke problemen in verband met callosotomie zijn:

• Koorts
• Infectie in het incisiegebied: rode, gevoelige huid en geelachtige pus.
• Verlies van coördinatie of evenwichtsproblemen.
• Zeer ernstige hoofdpijn en misselijkheid.
• Meer partiële aanvallen aan één kant van de hersenen.
• Apraxie: problemen bij de productie van spraak.
• Afasie: problemen bij het verstaan ​​van spraak.
• Beroerte: onduidelijke spraak, wazig zien en plotselinge verlamming van de ene helft van het lichaam.
• Zwelling in de hersenen