Thalamisch syndroom: symptomen, oorzaken en behandeling

De thalamus is een hersenstructuur die dient als een kruispunt voor meerdere neurale paden (het is een "relaiscentrum"). De laesie veroorzaakt het thalamisch syndroom, een klinisch beeld dat verschillende symptomen veroorzaakt, met overwegend thalamische pijn.

Hier zullen we in detail de oorzaken van dit syndroom kennen, evenals de symptomen en mogelijke behandelingen.

• Gerelateerd artikel: "Thalamus: anatomie, structuren en functies"

thalamus

De thalamus is een hersenstructuur; gaat over een centrale grijze kern aan de basis die dient als een kruispunt voor meerdere neurale paden. Het is een gepaarde structuur, gelegen aan beide zijden van het derde ventrikel. Het beslaat ongeveer 80% van het diencephalon en is verdeeld in vier grote secties (anterieur, mediaal, lateraal en posterieur), die op hun beurt zijn verdeeld in verschillende kernen.

Alle gevoelige en zintuiglijke banen die hun oorsprong vinden in het ruggenmerg, hersenstam En hypothalamus, komen samen op de thalamus, waar ze doorgeven (het is een "relaiscentrum"). Daarnaast worden de verschillende coördinatieroutes van het extrapiramidale systeem, vestibulaire kernen, cerebellum, striatale kernen en hersenschors toegevoegd.

Thalamisch syndroom: kenmerken

Thalamic-syndroom, ook bekend als Déjerine-Roussy-syndroom, wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: voorbijgaande milde hemiparese, hemicoreoathetose, hemihypo-esthesie, hyperalgesie, allodynie en hemiataxie met astereognosie van variabele intensiteit. Dit syndroom treedt op met laesies van de achterste kernen van de thalamus.

De klinische manifestaties die worden veroorzaakt door thalamische laesies zijn zeer divers (aangezien ze vele paden beslaan), weinig systematiseerbaar, relatief zeldzaam en weinig bekend bij de clinicus, hoewel we ze wel kunnen specificeren, zoals we zullen zien later.

Dit syndroom werd voor het eerst beschreven begin 1903, toen Jules Joseph Dejerine en Gustave Roussy de klinische en pathologische feiten van het thalamussyndroom bestudeerden. Zijn eerste beschrijving van het thalamisch syndroom is tot op de dag van vandaag bewaard gebleven en er zijn de afgelopen 100 jaar weinig veranderingen aan toegevoegd. jaar, hoewel Lhermitte in 1925 en Baudouin in 1930 belangrijke bijdragen hebben geleverd om de kenmerken van bloeding te definiëren thalamisch

Aan de andere kant, Fisher legde de nadruk op taalstoornissen en oculaire motiliteitsstoornissen veroorzaakt door thalamische laesies.

Zo toonden Foix, Massson en Hillemand, andere onderzoekers, twintig jaar na die eerste beschrijving aan dat de meest voorkomende oorzaak van het syndroom obstructie van de thalamogene slagaders (takken van de achterste hersenslagader).

Symptomen

Het meest verontrustende symptoom van thalamisch syndroom is pijn; Het is een over het algemeen hardnekkige, intense, invaliderende en constante pijn. Thalamische pijn is van centrale oorsprong, dat wil zeggen dat de oorsprong ervan wordt gevonden in de hersenschors.

De pijn is bovendien refractair en onaangenaam en is bestand tegen pijnstillende medicatie.. Pijn is meestal een eerste symptoom bij 26 tot 36% van de patiënten. Het gevoel van pijn is brandend en stekend en wordt vaak geassocieerd met pijnlijke hyperesthesie in dezelfde verdeling. Deze hyperesthesie wordt gedefinieerd als een overdreven gevoel van tactiele prikkels (zoals het gevoel van kietelen).

Andere belangrijke symptomen bij het thalamussyndroom zijn paresthesie, een voorbijgaande milde hemiparese, hemicoreoathetose, hemihypo-esthesie, hyperalgesie, allodynie en hemiataxie met intensiteitstereognose variabel.

In het bijzonder manifesteren patiënten met dit syndroom zich een sensorisch verlies contralateraal aan de laesie in alle modaliteiten. Bovendien verschijnen ook vasomotorische stoornissen, ernstige dysesthesie van het betrokken hemilichaam en soms choreoathetoïde of ballistische bewegingen.

Oorzaken

De oorzaak van het thalamisch syndroom is een laesie in de thalamus. specifiek, deze laesie omvat de inferieure en laterale kernen.

De meest voorkomende laesies bij thalamisch syndroom zijn van vasculaire oorsprong (cerebrovasculaire accidenten), hoewel die er ook zijn er zijn laesies van een andere aard, zoals die van metabole, neoplastische, inflammatoire en besmettelijk.

Aan de andere kant, verwijzend naar de vasculaire oorsprong van het syndroom, zijn thalamische infarcten over het algemeen te wijten aan occlusie van een van de vier belangrijkste vasculaire regio's: posterolateraal, dorsaal, paramediaan en anterieur.

Behandeling

De behandeling van thalamisch syndroom omvat voornamelijk de bijbehorende pijn. In het verleden was de behandeling gebaseerd op neurochirurgie, met ingrepen als thalamotomie (verwijderen van een klein gebied in de thalamus), mesencefalotomieën (verwijdering van de middenhersenen) en cingulotomieën (gedeelte van de cingulaat).

Er zijn echter nieuwe neurochirurgische behandelingen ontwikkeld, zoals stimulatie van het ruggenmerg, stimulatie van de motorische cortex en chronische diepe hersenstimulatie, gebruikmakend van benaderingstechnieken met stereotaxie.

Anderzijds zijn er de laatste jaren ook andere nieuwe behandelingen toegepast, van opioïde medicijnen, tricyclische antidepressiva en analgetica-anti-epileptica (bijvoorbeeld gabapentine).

Bibliografische referenties:

• Salazar-Zúñiga, A. en Carrasco-Vargas, H. (2006). Behandeling van thalamisch syndroom (Dejerine-Roussy) secundair aan ischemische beroerte, met gabapentine. Verslag van vier casussen en literatuuroverzicht. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M., en Roca, F. (2016). Thalamische laesies: een semiologische uitdaging. Thalamische laesies: een semiologische uitdaging. Uruguayaans tijdschrift voor interne geneeskunde, 1, 12-19.