De 6 belangrijkste comorbiditeiten van ADHD

Degenen die leven met de diagnose aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) zijn: elke dag van hun leven geconfronteerd worden met opmerkelijke obstakels bij het bereiken van hun persoonlijke doelen meer relevant.

En niet alleen vanwege de impact van veranderingen in executieve functies, zoals aandacht en/of inhibitie gedragsmatig, maar ook door de 'sociale wrijvingen' waarin de specifieke uitdrukking ervan wordt geïmpliceerd. kliniek. En het is dat ze vanaf zeer jonge leeftijd als geagiteerd of zelfs gewelddadig kunnen worden bestempeld, wat bepalend is voor de manier waarop ze in deze leeftijdsperiode leven.

De literatuur over ADHD suggereert dat, afgezien van de beperkingen die door deze neurologische ontwikkelingsstoornis worden opgelegd, de affectieve gevolgen in verband met moeilijkheden bij het bereiken van schooldoelen of bij het voldoen aan alle eisen van een baan baan.

In dit artikel we zullen enkele van de comorbiditeiten van ADHD behandelen. Ze zijn allemaal belangrijk, omdat ze gepaard gaan met een verslechtering van de symptomen en/of hun prognose en evolutie. Laten we zonder verder oponthoud ingaan op zo'n belangrijke kwestie.

• Gerelateerd artikel: "Soorten ADHD (kenmerken, oorzaken en symptomen)"

Aandachtstekortstoornis en hyperactiviteit

ADHD is een neurologische ontwikkelingsstoornis waaraan drie verschillende symptomen zijn gekoppeldnamelijk: impulsiviteit (problemen met het remmen van impulsen of het uitstellen van prikkels), onoplettendheid (moeite om de "focus" de nodige tijd op een taak die wordt uitgevoerd) en motorische hyperactiviteit (gevoel van urgentie en onvermogen om in een staat van stilte te blijven in contexten waar je zou moeten gemaakt worden). Er zijn verschillende profielen van ADHD, aangezien elk van de mensen die eraan lijdt zeer verschillende symptomen vertoont (nadruk op onoplettendheid of hyperactiviteit, of zelfs een combinatie van beide).

Geschat wordt dat een percentage tussen 3% en 10% van de kinderpopulatie symptomen vertoont die compatibel zijn met deze diagnose na de DSM-5-handleiding, met een uitdrukking die heel vaak begint voor de leeftijd van vijf en uitzonderlijk zijn debuut maakt na de leeftijd van vijf. zeven. De resonanties op cognitie, vooral in de uitvoerende functie (planning of remmende controle), impliceren beruchte gevolgen op verschillende gebieden van het dagelijks functioneren. Om deze reden zijn veel daarvan gebruikt om de comorbiditeiten te verklaren die de literatuur voor dezelfde groep patiënten heeft gedetecteerd.

Onder comorbiditeit wordt verstaan ​​de aanwezigheid van twee of meer klinische entiteiten (waaronder ADHD) tegelijkertijd in een enkel individu (kind of volwassene), zodanig dat er een synergetische relatie tussen hen ontstaat. Het resultaat kan niet worden berekend door een eenvoudige som van de diagnoses, maar eerder door een interactie tussen hen waaruit een unieke manifestatie voortkomt voor elk van de mensen die zouden kunnen voorstellen. En dit is zo omdat deze comorbide stoornissen vermengd zijn met de persoonlijkheids- en karakterdimensies, resulterend uit dit proces een diepgaande psychopathologische eigenaardigheid.

Bij patiënten met ADHD is comorbiditeit de regel en geen uitzondering, dus moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van alle aanwezige aandoeningen. Ze zullen vanaf het allereerste begin van de therapeutische relatie (eerste interview met de ouders en het kind, definitie van evaluatiestrategieën, enz.). Het is bekend dat bovendien comorbiditeit de prognose kan vertroebelen en de belemmeringen waarmee het gezin te maken zal krijgen, kan accentueren. deal naarmate de tijd verstrijkt, aangezien tot 50% van de gevallen verder reiken dan de adolescentie.

• Gerelateerd artikel: "Neurobiologie van ADHD: de hersenbasis van deze aandoening"

Comorbiditeiten van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

We gaan verder in op de zes stoornissen die het vaakst samengaan met ADHD. Hoewel in het begin een zeer speciale nadruk werd gelegd op externaliserende stoornissen (verstorend gedrag), begint het vandaag de dag te gebeuren denk ook aan het belang van internalizers (bijvoorbeeld zware depressie) voor de evenwichtige ontwikkeling van de persoon met deze aandoening klinisch.

1. Grote Depressie

Depressie is een stoornis die wordt gekenmerkt door diepe droefheid en grote moeite met het ervaren van plezier. Bij kinderen, maar ook bij adolescenten, wordt het soms uitgedrukt als prikkelbaarheid (en wordt het verward met gedragsstoornissen). De wetenschappelijke gemeenschap is zich steeds meer bewust van de mogelijkheid dat een dergelijk psychisch probleem kan optreden bij mensen met een diagnose van ADHD, meestal als het emotionele resultaat van bestaande beperkingen bij het aanpassen aan school of bij het smeden van relaties met Gelijk.

In ieder geval wordt geschat dat tussen 6% en 9% van de kinderen en adolescenten met ADHD heeft een comorbide diagnose van depressie, wat hun subjectieve stressniveau verhoogt en de onderliggende cognitieve problemen verergert. Dit zijn aandoeningen die veel eerder hun intrede doen dan wat wordt waargenomen in de algemene bevolking, en die het ontwerpen van interventies van meer intensiteit en duur vereisen. De hoge mate van overeenstemming van beide was de definitieve aansporing voor de onderzoeksgemeenschap om de gemeenschappelijke aspecten te definiëren die dit zouden kunnen verklaren en voorspellen.

Na meerdere studies over dit onderwerp werd geconcludeerd dat emotionele ontregeling de gemeenschappelijke as was; opgevat als de aanwezigheid van buitensporige affectieve reacties in tegenstelling tot de triggerende gebeurtenis, de grote labiliteit van interne toestanden en te veel nadruk op negatieve ervaringen uit het verleden of onheilspellende verwachtingen voor de toekomst. Van alle kenmerken die verband houden met zo'n relevante gedeelde factor, frustratie-intolerantie onderscheidt zich als degene met een grotere verklarende en voorspellende kracht.

Er is beschreven dat tot 72% van de kinderen met ADHD deze eigenschap vertoont, wat wordt uitgedrukt als een relevante Moeite met het uitstellen van de beloning of het tolereren van het bestaan ​​van obstakels die de onmiddellijke verwezenlijking ervan verhinderen en onvoorwaardelijk. Deze omstandigheid zou het ontstaan ​​van een terugkerend gevoel van falen, de ontbinding, versnellen van alle motivatie om doelen te bereiken en de vaste overtuiging dat men anders is en/of ongepast. Dit alles kan worden geaccentueerd wanneer er bovendien elke dag constante kritiek is.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Grote depressie: symptomen, oorzaken en behandeling"

2. Angst stoornissen

Angststoornissen komen ook veel voor bij ADHD. Studies over deze vraag concluderen dat: tussen 28% en 33% van de mensen met deze diagnose voldoet aan de criteria voor een angstprobleem, en vooral wanneer ze de adolescentie bereiken. Het is ook op dit punt dat de verschillen tussen jongens en meisjes wat betreft het risico om hieraan te lijden beginnen op te vallen, aangezien het bij hen veel vaker voorkomt dan bij hen. Bij het vergelijken van proefpersonen met en zonder ADHD valt op dat deze stoornissen in het eerste geval op jongere leeftijd ontstaan ​​en duurzamer zijn.

Kinderen met ADHD vertonen hogere niveaus van sociale angst dan kinderen zonder ADHD ADHDen ze verwijzen eerder naar acute paniekaanvallen en specifieke fobieën. De laatste kan worden gevormd door evolutionair normale angsten die ondanks het verstrijken van de tijd aanhouden, waardoor ze worden geaccentueerd en opgestapeld met angsten die zich in latere perioden voordoen. Er zijn ook studies die een hogere prevalentie van gegeneraliseerde angststoornis in dit beschrijven bevolking, gekenmerkt door constante / onvermijdelijke zorgen rond een enorme verzameling problemen elke dag.

Het is bekend dat deze comorbiditeit komt vaker voor bij mensen met gemengde ADHD, dat wil zeggen, met symptomen van hyperactiviteit / onoplettendheid. Er wordt echter aangenomen dat aandachtstekorten op een meer intieme manier verband houden met angst dan enige andere vorm van expressie. Desondanks accentueert angst de impulsiviteit en een verminderde executieve functie in de dezelfde maatregel, waardoor alle moeilijkheden (academisch, werk, enz.) die zouden kunnen zijn, worden verergerd doorgaan.

3. Bipolaire stoornis

De Bipolaire stoornis in de kindertijd en ADHD overlappen elkaar op een belangrijke manier op klinisch niveau, zodanig dat ze vaak verward en op een niet te onderscheiden manier vermengd zijn. Dus beide ze hebben een lage tolerantie voor frustratie, hoge prikkelbaarheid en zelfs uitbarstingen die niet passen bij de objectieve kenmerken van het feit dat ze triggert. Het is ook mogelijk dat beiden moeite hebben met het uitstellen van beloningen en "schommelingen" (min of meer uitgesproken) in de stemming. Omdat de behandeling in elk geval anders is, moet worden vastgesteld om welke aandoening het gaat of als er sprake is van een basale comorbiditeit.

Er zijn enkele verschillen tussen bipolaire stoornis en ADHD waarmee rekening moet worden gehouden op het moment van evaluatie. Om de een van de ander te onderscheiden, is het belangrijk om het volgende in overweging te nemen: bij een bipolaire stoornis is er een lange familiegeschiedenis van ditzelfde klinische beeld zijn er perioden van grote expansie van de stemming, prikkelbare affectiviteit valt op in vergelijking met depressieve, emotionele schommelingen komen vaker/ernstiger voor en er is een neiging tot grootsheid in de manier waarop u over uzelf denkt dezelfde.

Ten slotte is ook beschreven dat min of meer de helft van de baby's met bipolariteit ongepast seksueel gedrag vertoont, of wat hetzelfde, dat ze niet overeenkomen met hun leeftijd en die worden ingezet in contexten waarin ze storend zijn (masturbatie op openbare plaatsen, bijv.). Dit alles zonder dat er een geschiedenis van misbruik is geweest (een context waarin deze gewoonten op een gemeenschappelijke manier kunnen ontstaan).

Trouwens, ook met enige regelmaat uitdrukken dat ze geen slaap nodig hebben, iets dat moet worden onderscheiden van de terughoudendheid om naar bed te gaan die typisch is voor ADHD.

4. Verslavingen

Verslavingen zijn ook een zeer belangrijk probleem bij ADHD, vooral wanneer het de adolescentie bereikt, waar het gevaar van middelenmisbruik vijf keer groter is. De onderzoeken die naar deze essentiële kwestie zijn uitgevoerd, tonen cijfers tussen 10 en 24% van de comorbide afhankelijkheid, waarbij in sommige onderzoeken een maximale prevalentie van 52% wordt bereikt. Hoewel men gelooft dat er een soort voorkeur is voor stimulerende middelen, is de waarheid dat dit niet zo is onderscheidt een duidelijk patroon dat alle soorten consumptie beschrijft (meestal een verslaving aan verschillende stoffen om de tijd).

Een zeer relevant percentage adolescenten met ADHD/verslaving vertoonde eerder problematisch gedrag in dit stadium, waaronder discrete diefstal of andere activiteiten die de rechten van de de rest. Evenzo zijn er aanwijzingen voor een vroeg debuut in recreatief gebruik (vaak vóór de leeftijd van vijftien) samen met een aanzienlijk grotere aanwezigheid van antisociale persoonlijkheidskenmerken (50% bij adolescenten met ADHD en verslaving en 25% bij degenen met alleen ADHD).

Het is bekend dat de aanwezigheid van ADHD-symptomen heeft een negatieve invloed op de prognose van verslaving, en dat aan de andere kant het gebruik van stoffen de effectiviteit van medicijnen verandert die gewoonlijk worden toegediend om hun symptomen te reguleren (vooral stimulerende middelen van het zenuwstelsel) centraal). Aan de andere kant mag niet worden vergeten dat de therapeutische benadering van dergelijke geneesmiddelen de nauwst mogelijke follow-up vereist in gevallen van verslaving, om ongepast gebruik ervan te voorkomen.

als laatste, werken met het gezin is altijd essentieel, gericht op het promoten van hulpmiddelen die het risico op terugval minimaliseren en het relationele evenwicht bewaren. Alle drugsgebruik is een moeilijke situatie op het niveau van de sociale groep en vereist aanpassing van de verschillende rollen die ze tot nu toe vervulden. Aan de andere kant is er op systemisch niveau een schijnbaar onlosmakelijke functionele en bidirectionele verbinding: ADHD komt vaker voor in gezinnen waar sprake is van verslaving en verslaving komt vaker voor in gezinnen waar sprake is van ADHD.

5. Gedragsstoornissen

Gedragsstoornissen komen veel voor bij kinderen met ADHD. Dit zijn handelingen die schade toebrengen aan andere mensen of aan het kind zelf en die verband houden met een hoog niveau van conflicten in het gezin en op school. Enkele voorbeelden hiervan kunnen pesten zijn, ruzies met ouders die scènes bevatten van: fysiek / verbaal geweld, kleine diefstallen en driftbuien met als doel winst te maken ondergeschikt. Dit alles zou zich zeker vertalen in agressief, uitdagend en impulsief gedrag.

Wanneer ADHD deze problemen vertoont, wordt het gezien als een specifieke variant waarbij de stressniveaus in het gezin een hogere drempel bereiken dan conventionele ADHD. En dat is in het algemeen symptomen van onoplettendheid, impulsiviteit en hyperactiviteit zijn veel intenser; en eindigen met het torpederen van de inspanningen van het kind om de historische mijlpalen te overwinnen die bij elke ontwikkelingsfase horen (wat hem isoleert van de groepen van gelijken met prosociale neigingen en scheidt het in marginale groepen waar dissociaal gedrag een normatieve waarde en macht krijgt versterken).

De familiegeschiedenis van een dergelijk geval van comorbiditeit wordt gekenmerkt door: slecht ouderschap, slecht toezicht op de gewoonten van het kind buitenshuis, en zelfs allerlei soorten misbruik en hardvochtigheid. Dit zijn dus omgevingen met een exorbitant niveau van sociale conflicten, en zelfs gezinnen met een extreem risico op uitsluiting. Het is niet ongebruikelijk dat een of beide ouders lijden aan een ernstige psychische aandoening (waaronder een antisociale stoornis of chemische en niet-chemische verslavingen). Deze situatie vergroot ook het risico dat de minderjarige drugs gaat gebruiken, waardoor al zijn problemen verergeren, zoals in een vorige paragraaf is gezien.

6. Zelfmoord

Zelfmoord is geen aandoening op zich, maar een dramatisch en pijnlijk gevolg, waarbij vaak sprake is van een lange geschiedenis van psychische pijn. In feite, tot 50% van de tieners die proberen of slagen heeft een psychisch gezondheidsprobleem, met een gemiddelde evolutie van twee jaar waarbij het moment van de suïcidale daad als referentie wordt genomen. Het is bekend dat patiënten met de diagnose ADHD meer geneigd zijn om gedrag te vertonen suïcidaal, van het presenteren van een zelfdestructieve gedachte en zelfs van het zichzelf verwonden van verschillende overweging.

De literatuur over dit onderwerp wijst consequent naar de adolescentie en volwassenheid als de periodes van de grootste kwetsbaarheid, tot het punt dat 10% van de volwassenen met ADHD heeft minstens één keer geprobeerd zelfmoord te plegen en dat 5% precies aan deze oorzaak sterft. Het risico neemt toe als u leeft met een ernstige depressie, een gedragsprobleem of een middelenverslaving; en ook in het geval dat de patiënt een man is. Daarom moet bij de behandeling die wordt gearticuleerd voor personen met ADHD en enige comorbiditeit rekening gehouden worden met deze mogelijkheid.

De cognitieve veranderingen die deze patiënten vertonen, vooral op gebieden als aandacht en gedragsinhibitie, zijn geassocieerd met een groter risico op suïcidaal gedrag. Dit is zozeer het geval dat veel studies over de epidemiologie van zelfmoord ADHD benadrukken als een risicofactor voor dit belangrijke gezondheids- en sociale probleem.

Bibliografische referenties:

• Klassen, L., Katzman, M. en Chokka, P. (2009). ADHD bij volwassenen en zijn comorbiditeiten, met een focus op bipolaire stoornis. Dagboek van affectieve stoornissen, 124, 1-8.
• Sherman, J. en Tarnow, J. (2013). Wat zijn veelvoorkomende comorbiditeiten bij ADHD? Psychiatrische Tijden, 30, 47-59.