Schadebeperking bij drugsverslaving

Programma's voor het verminderen van schade door drugsverslaving Zij waren - en zijn nog steeds - het speerpunt van een realistische en medelevende benadering van mensen met een drugsverslaving.

Onder schadebeperking verstaan ​​we een reeks praktische strategieën die gericht zijn op het verminderen van de negatieve gevolgen van drugsgebruik, door gebruik te maken van methoden variërend van drugsgebruik tot kleine risico's, gecontroleerd gebruik of intrekking.

• Gerelateerd artikel: "Verslaving: ziekte of leerstoornis?"

De rol van gezondheidseducatie

Laten we beginnen met te onthouden wat gezondheidseducatie is en de relatie met schadebeperking op het gebied van verslavingen.

Gezondheidsvoorlichting (EPS) is een gepland en systematisch communicatie- en onderwijsleerproces gericht om het gemakkelijk te maken om gezonde praktijken te verwerven, te kiezen en te behouden en om risicovolle praktijken moeilijk te maken. In alle definities van de EPS is een gemeenschappelijk doel vastgelegd, het zoeken naar de wijziging van de kennis, houding en gedrag van de individuele componenten van de gemeenschap, in de zin van gezondheid positief

In 1975 werd door de IV-werkgroep van de "National Conference on Preventive Medicine", in de Verenigde Staten, onder leiding van Anne Sommers, vastgesteld dat EPS moest zijn:

“Een proces dat de bevolking informeert, motiveert en helpt om gezonde praktijken en levensstijlen aan te nemen en te handhaven, pleit voor de veranderingen in het milieu die nodig zijn om deze doelen te vergemakkelijken, en richt professionele training en onderzoek op diezelfde doelen"

Strategieën voor risicovermindering kan worden gedefinieerd als een reeks sociaal-sanitaire maatregelen, individueel of collectief, die tot doel hebben de negatieve effecten (fysiek, mentaal of sociaal) te verminderen geassocieerd met drugsgebruik.

Deze maatregelen en strategieën hebben de neiging om het zorgaanbod te diversifiëren en nieuwe therapeutische modaliteiten of nieuwe psychosociale hulpmiddelen te ontwikkelen. Bovendien erkennen de strategieën dat het legale of illegale gebruik van drugs deel uitmaakt van onze wereld, en besluit zich te concentreren op het minimaliseren van schadelijke effecten, in plaats van ze simpelweg te veroordelen of te negeren

Met betrekking tot drugsgebruikers heeft de Wereldgezondheidsorganisatie MS aangegeven dat: “Effectieve interventies op het gebied van de volksgezondheid moeten een gelaagde, hiërarchische en pragmatisch".

Bescherming van de meest kwetsbare bevolkingsgroepen

Een interventie op het gebied van de volksgezondheid benadrukt de noodzaak van acties die gericht zijn op het verminderen en voorkomen van risicofactoren, vooral onder populaties die het meest "blootgesteld" zijn.

De verspreiding van geïnjecteerd drugsgebruik en bloed- en seksueel overdraagbare aandoeningen heeft in veel landen geleid tot de verspreiding van drugsmisbruik. De maximalistische doelstellingen van onthouding werden als prioriteit opgegeven en voorstellen met tussenliggende of tussenliggende doelstellingen werden gepromoot. prioriteit

Wat is Harm Reduction voor drugsverslavingsproblemen?

Het concept "Schadevermindering" als interventiestrategie voor problemen die voortkomen uit drugsmisbruik Het begon eind jaren 80. Het is afkomstig uit de provincie Merseyside (Engeland), een van de Britse gebieden die te lijden had onder een sterke heroïneepidemie en een hoge prevalentie van HBV-infectie.

Als gevolg van de observatie dat het traditionele repressieve model dat werd aangenomen om deze situatie te bestrijden, meer had gediend om de situatie dat ze, om het probleem te minimaliseren, besloten een nieuwe benadering van het fenomeen drugsverslaving te proberen: de vermindering van schade. De ontwikkeling van effectieve interventies op de werkelijkheid, afgeleid van deze nieuwe werkfilosofie, heeft de internationale erkenning van het “Mersey Model of Harm Reduction” bevorderd.

De belangrijkste redenen voor de implementatie van risicoreductieprogramma's in onze omgeving zijn:

• De toename van infectieziekten intraveneus of seksueel overdraagbaar, het feit dat marginaliteit en gedrag geassocieerd met het gebruik van illegale drugs een risicofactor is voor tuberculose, de hoge incidentie van aids-gevallen bij geïnjecteerde drugsgebruikers (ID's) en hun partners, de afgelopen jaren de hoogste cijfers in Europa, tweeëntwintig keer hoger dan in andere landen. Laag.

• De bevinding dat degenen met achteruitgang gaan niet naar zorgcentra welzijn of sociaal vanwege de institutionele afwijzing.

• Het bestaan ​​van een grote groep die geen effectief verhaal heeft en door de jaren heen gaat hij van het ene centrum naar het andere om het palliatieve voordeel van zijn situatie na te streven.

De doelstellingen van deze programma's

De algemene doelstellingen van een programma met deze kenmerken samengevat in de volgende vijf punten:

1. De kwaliteit van leven van drugsgebruikers verhogen, dat wil zeggen de gezondheid en de sociale situatie van deze groep verbeteren.
2. Verminder de overdracht van HIV-, HBV- en HCV-infectie van, tussen en naar
3. drugsgebruikers.
4. Vergroot het bewustzijn van drugsgebruikers over de risico's en schade die aan hun gebruik zijn verbonden.
5. Verminder of elimineer de risico's en schade die gepaard gaan met drugsgebruik, evenals riskant seksueel gedrag onder drugsgebruikers.
6. Stimuleer en begunstig de schijn van risicovrij gedrag in het licht van HIV-, HBV- en HCV-infectie.

De negatieve effecten van medicijnen dempen

Zoals Alan Marlatt, auteur van Terugvalpreventie en een referentie in de behandeling van verslavingen, betoogde, zijn deze programma's niet zozeer gericht op onthouding in de drugsgebruik, maar erkennen dat het voor sommige mensen moeilijk is om dit doel te bereiken, en aangezien er een aanzienlijk aantal drugsgebruikers is, probeer de schade of gevolgen veroorzaakt door dit verbruik te verminderen.

Het belang van het minimaliseren van de schade die gepaard gaat met intraveneuze toediening van geneesmiddelen wordt erkend als een strategie in de preventie van HIV-infectie, en het is aangetoond dat risicovermindering verenigbaar is met primaire preventie van het gebruik van drugs Harm Reduction-programma's vormen: een effectief alternatief om HIV-infectie en -overdracht te voorkomen, evenals HBV en HCV, behalve dat ze op zichzelf een model zijn voor de aanpak en behandeling van problemen veroorzaakt door drugsgebruik.

Waarom is dit perspectief van gezondheidsinterventie nuttig?

Het model accepteert het bewijs dat mensen drugs zullen blijven gebruiken, dat niet alle drugsgebruikers geschikt zijn voor hun doel. om een ​​ontgiftingsbehandeling uit te voeren en dat veel van degenen die consumeren geen gezondheidsdiensten benaderen of contacteren bestaande.

Beleid en programma's kan niet gebaseerd zijn op utopische idealen over een “drugsvrije samenleving” of een samenleving waarin alle mensen drugs altijd veilig gebruiken. Langs deze lijnen moet drugsgebruik worden gedefinieerd als een complex en multicausaal fenomeen, dat een "continuüm" veronderstelt van ernstige afhankelijkheid tot onthouding; wat inhoudt dat de interventies worden uitgebreid naar alle momenten van het proces.

Deze programma's kunnen uiteraard niet alle problemen in verband met drugsgebruik oplossen en moeten daarom worden beschouwd als: geïntegreerde programma's in het kader van een globaal beleid bredere actie tegen drugsgebruik (waaronder ook behandelingen gericht op het verkrijgen van onthouding voor gebruikers, zorg voor gezinnen, enz.).

Er moet rekening mee worden gehouden dat het potentiële risico van drugsgebruik afhangt van de type medicijn dat wordt gebruikt, de frequentie en hoeveelheid, hoe het wordt toegediend en de fysieke en sociale omstandigheden van dit gebruik. Het is belangrijk op te merken dat in sommige gevallen beleid om dit gebruik te verminderen het risico van drugsgebruik kan verhogen, zoals: wanneer drugsgebruikers niet worden geïnformeerd over beschikbare gezondheidsdiensten of wanneer alleen diensten worden aangeboden die gericht zijn op de onthouding.

De niveaus van interventie

Schadebeperkende interventies bestrijken verschillende niveaus: individueel, gemeenschap en sociaal-politiek. Vanuit dit model worden interventies voorgesteld die impact hebben op elk van de niveaus die gericht zijn op het aanpassen van de normen en sociale percepties, kennis, houdingen en gedragingen van mensen, identificeren en overwinnen van obstakels bestaande.

Veel van de risico's die aan drugs zijn verbonden, kunnen worden geëlimineerd zonder noodzakelijkerwijs het drugsgebruik te verminderen. Een voor de hand liggend voorbeeld is intraveneus gebruik met steriele injectieapparatuur versus dit type gebruik met hiv-besmette apparatuur.

De schade die samenhangt met drugsgebruik is multidimensionaal. De ontvanger van de schade kan het individu zelf zijn, zijn directe sociale context (familie, vrienden, buren) of de samenleving in het algemeen.

Een model dat participatie zoekt

Deze programma's worden gekenmerkt door een benadering van drugsgebruikers van de kant van de werkers van deze interventies, waarmee gebruikers erbij kunnen worden betrokken.

Alleen op deze manier kan van deze programma's voldoende contact met een belangrijk deel van de gemeenschap worden verwacht. "verborgen" populatie van gebruikers, die "overbrugging" -programma's naar andere services kunnen worden sociaal-sanitair.

Harm reduction ondersteunt de overtuiging dat iedereen het recht heeft om drugs te gebruiken als hij of zij dat wil. Schadebeperking erkent echter de mogelijkheid dat drugsgebruik het beoordelingsvermogen kan aantasten en dat veel drugs kunnen leiden tot fysiologische en psychologische afhankelijkheid.

Stigma bestrijden

CD's moeten worden behandeld met het respect dat ieder mens verdient, en ze moeten ook worden geïntegreerd in de samenleving in plaats van ervan te worden uitgesloten en gemarginaliseerd. Veel van de risico's die samenhangen met drugsgebruik zijn het resultaat van sociale stigmatisering van drugsgebruikers meer dan van het gebruik zelf.

Op zoek naar empowerment

De bekwaamheid en verantwoordelijkheid van drugsgebruikers zelf wordt bevorderd, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, het gebruik van deze middelen. Ervoor bij de vormgeving van polissen wordt de mening van de consumenten zelf gevraagd en programma's die zijn gemaakt om te beantwoorden aan uw behoeften en uw actieve deelname daaraan.

Tegelijkertijd wordt erkend dat situaties van sociale onzekerheid, isolatie, marginalisering en armoede tast de autonomie van mensen aan en hun vermogen om schade te beperken en te handelen in a gezond.

De effecten van schadebeperking

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie streven dit soort interventies naar verschillende effecten.

Het gedrag van de persoon aanpassen

Eerste een individuele gedragsverandering, die zich vaak manifesteert in een interpersoonlijke context en wordt beïnvloed door een reeks elementen die verder gaan dan eenvoudige informatie; Bijvoorbeeld de overtuigingen van de persoon over de risico's van een bepaalde gewoonte voor hun gezondheid, de intenties en motivaties om dat gedrag aan te passen, en de capaciteit die ze hebben om uit te voeren zei verandering.

Een collectieve verandering

Aan de andere kant wordt er ook een significante verandering nagestreefd, niet alleen op individueel niveau, maar ook op collectief en groepsniveau, wat erkent dat de pogingen van de persoon om gedrag te veranderen worden beïnvloed door de meningen en acties van de sociale groepen waardoor ze individuen, evenals individuen, hebben de neiging om zich door de sociale kringen te bewegen waarin middelengebruik en gedrag voorkomen seksueel. Dit wordt de "subjectieve of peer-norm" genoemd.

De normen van de peer group ze beïnvloeden het gedrag van mensen. Peer-normen zijn belangrijk omdat ze bepalen of een gedrag acceptabel of normaal is voor het individu en de groep. Bijvoorbeeld, in sommige gemeenschappen van gebruikers van injectiedrugs (ID's), de valse overtuiging dat het hebben van de spuit vóór de drugs brengen ze ongeluk, daarom proberen ze dit altijd voor de spuit, waardoor het gemakkelijker wordt om een ​​spuit te delen die "op hand".

Daarom wordt individuele verandering mogelijk gemaakt door verandering in de normen van gelijken. Door met leeftijdsgenoten te werken, evolueren hun normen op het gebied van seksueel gedrag en drugsgebruik, en worden zowel gedragsveranderingen in de groep als in individuen overwogen.

Soorten programma's

Er zijn verschillende soorten Harm Reduction-programma's.

Opioïde vervangende programma's

Programma’s met opioïdenvervangers zoals laag- en hoogdrempelige Methadon Maintenance (PMM) Programma’s, vast en mobiel, of gecontroleerde afgifteprogramma’s van heroïne.

Patiënten op methadononderhoud ze bieden lagere hiv-seroconversiepercentages dan degenen die niet in behandeling zijn of in andere behandelingsprogramma's. Evenzo nemen de episodes van overdosering en risicogedrag af (minder gebruik van de injecteerbare route en minder gedeeld gebruik van injectieapparatuur), met veel lagere sterftecijfers dan degenen die niet in behandeling.

In deze programma's zijn lagere niveaus van heroïnegebruik geregistreerd in die in PMM dan in die in andere soorten behandelingen zijn beperkt tot onthouding 26, 29, 34 en betere condities van consumptie.

Programma's met opiaatvervangers hebben ook een significante invloed gehad op het verminderen van de misdaad met minder strafbare feiten, minder arrestaties en verblijf in gevangenis. Momenteel, het gebruik van methadon is gegarandeerd voor uw veiligheid bij opioïdtolerante mensen zijn geen significante bijwerkingen of toxiciteit gevonden in follow-upstudies van 10 tot 25 jaar.

Heroïneprogramma's zijn een van de bronnen die de meeste aandacht hebben gekregen bij programma's voor risicovermindering. De gecontroleerde distributie van het netwerk voor sociale gezondheidszorg biedt de onmiddellijke voordelen van andere programma's en het heeft ook voordelen op middellange en lange termijn door hun consumptie weg te halen van uitsluiting (het vermindert de collectieve misdaad die verband houdt met illegale markten, stabiliseert of vermindert het aantal gebruikers door geen drugs te hoeven verhandelen).

Programma's tegen risicovol gedrag

Op een tweede niveau zijn programma's gericht op het verminderen van "onderpand" risicogedrag, direct of indirect geassocieerd met middelengebruik.

Om risicovolle praktijken te vermijden tegen de overdracht van hiv, HBV en HCV, binnen een Harm Reduction-strategie zijn verschillende soorten programma's ontwikkeld

Minder risicovolle consumentenprogramma's

Hiertoe behoren onder meer: ​​spuitwissel- en distributieprogramma's die vanuit verschillende locaties kunnen worden uitgevoerd (apotheken, medische teams, mobiele telefoons met opvoeders en "gezondheidsagenten" op straat, eerstelijnszorgcentra, nooddiensten van ziekenhuizen, specifieke centra, enz.).

Veiligere programma's voor sekspromotie 

Een voorbeeld is de "Safer Sex Workshops" (TSMS) die gezondheidsvoorlichting geven over seksualiteit en preventie, evenals programma's of campagnes die de toegang tot condooms bevorderen. Hoewel in de meeste landen Harm Reduction-programma's in wezen zijn ontwikkeld rond drugsgebruik injectables, het werkterrein is veel breder en de methodologie is toepasbaar op elk type drugsgebruiker en op verschillende soorten drugs schade.