Ruminatiestoornis: symptomen, oorzaken en behandeling

Ruminatiestoornis is een zeldzame gezondheidsstoornis, en is opgenomen in het DSM 5-hoofdstuk over eet- en eetstoornissen (APA, 2013). De focus van het probleem bij deze aandoening is regurgitatie, die wordt veroorzaakt door een samentrekking van de maag.

De term "rumineren" komt van het Latijnse woord ruminare, wat "kauwen op de bolus" betekent. Het werd in de oudheid genoemd in de geschriften van Aristoteles en werd voor het eerst klinisch gedocumenteerd in de 17e eeuw door de Italiaanse anatoom Fabricus ab Aquapendende.

De naam van deze aandoening is te wijten aan de analoge regurgitatie van plantenetende dieren, het "herkauwen". In dit artikel zullen we de symptomen en de prevalentie ervan bespreken, evenals de oorzaken en de behandeling ervan.

• Gerelateerd artikel: "De 10 meest voorkomende eetstoornissen"

Symptomen van herkauwstoornis

Ruminatiestoornis bestaat uit: herhaalde oprispingen van voedsel gedurende een periode van minimaal een maand. Bovendien kunnen deze uitgebraakte voedingsmiddelen door de patiënt worden gekauwd, ingeslikt of weer uitgespuugd, zonder symptomen van walging, walging of misselijkheid te vertonen.

Bovendien komt een herkauwstoornis niet alleen voor in de loop van anorexia nervosa, boulimia nervosa, eetbuistoornis of vermijding/beperking van voedselinnamestoornis.

Spugen moet vaak voorkomen, minstens meerdere keren per week, meestal dagelijks. In tegenstelling tot het onvrijwillige braken dat iemand kan lijden (oncontroleerbaar), regurgitatie kan vrijwillig zijn. Volwassenen die er last van hebben, zeggen dat ze geen controle hebben over deze aandoening en dat ze er niet mee kunnen stoppen.

De kenmerkende lichaamshouding van kinderen die er last van hebben, is de rug gespannen en gebogen houden met het hoofd naar achteren, zuigende bewegingen makend met de tong. Ze kunnen de indruk wekken dat ze voldoening halen uit de spugenactiviteit. Als gevolg van de activiteit hebben de minderjarigen kan prikkelbaar en hongerig zijn tussen herkauwepisodes in.

Aan de andere kant, symptomen van ondervoeding en gewichtsverlies kunnen optreden bij adolescenten en volwassenen, vooral wanneer regurgitatie gepaard gaat met een vrijwillige beperking van de geproduceerde voedselinname vanwege de sociale angst dat andere mensen er getuige van kunnen zijn (ze vermijden bijvoorbeeld om op school te ontbijten uit angst om te braken en gezien).

Met name herhaalde oprispingen kan niet worden toegeschreven aan een bijbehorende gastro-intestinale of andere medische aandoening, zoals gastro-oesofageale reflux.

prevalentie

Hoewel de prevalentiegegevens niet overtuigend zijn, lijkt het erop dat: komt vaker voor bij zuigelingen, kinderen en mensen met intellectuele functionele diversiteit.

De leeftijd waarop de herkauwstoornis bij kinderen begint, is meestal rond de 3 en 12 maanden. Dit voedselprobleem kan ernstige symptomen van ondervoeding bij kinderen veroorzaken, die mogelijk fataal kunnen worden.

Oorzaken van herkauwstoornis

Het herkauwsyndroom is een weinig bekend fenomeen en er zijn verschillende speculaties over de oorzaken van regurgitatie.

Het meest gedocumenteerde organische mechanisme is dat voedselinname maagzwelling veroorzaakt, gevolgd door abdominale compressie en daaropvolgende relaxatie van de onderste slokdarmsfincter (EEI). Er wordt een holte gecreëerd tussen de maag en de orofarynx die ertoe leidt dat het gedeeltelijk verteerde materiaal terugkeert naar de mond.

Mensen met deze aandoening hebben een plotselinge ontspanning van de LES. Hoewel deze ontspanning vrijwillig kan zijn (en aangeleerd, zoals bij boulimia), is herkauwen zelf over het algemeen nog steeds onvrijwillig. Patiënten beschrijven vaak een boerachtig gevoel dat voorafgaat aan herkauwen.

De belangrijkste oorzaken van een herkauwstoornis zijn meestal psychosociaal van oorsprong. Enkele van de meest voorkomende oorzaken zijn: hebben geleefd in een psychosociale omgeving die cognitief niet stimulerend is, zorg hebben gekregen verwaarloosd door belangrijke gehechtheidsfiguren (en zelfs situaties van verlating), ervaren zeer stressvolle gebeurtenissen in hun leven (zoals het overlijden van een geliefde, stadsveranderingen, scheiding door ouders ...) en traumatische situaties (seksueel misbruik kinderachtig).

Bovendien worden moeilijkheden in de band tussen ouder en kind beschouwd als een van de belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van deze stoornis bij kinderen en adolescenten.

Bij zowel kinderen als volwassenen met intellectuele achterstanden of andere neurologische ontwikkelingsstoornissen, regurgitatiegedrag lijkt een rol te spelen zelfstimulerend en kalmerend, vergelijkbaar met de functie die repetitief motorisch gedrag zoals: het schommelen.

Behandeling

De behandeling zal verschillen afhankelijk van leeftijd en intellectuele capaciteit van de persoon die het presenteert.

Bij volwassenen en adolescenten biofeedback en de ontspanningstechnieken of middenrifademhaling na inname of wanneer regurgitatie optreedt, is nuttig gebleken.

Bij kinderen en bij mensen met een verstandelijke beperking gedragsmodificatie technieken, inclusief behandelingen die operante technieken gebruiken, zijn degene die de meeste werkzaamheid hebben getoond.

Enkele voorbeelden zijn: de aandacht afleiden van het kind tijdens het gedrag dat we willen verminderen en geef primaire of onvoorwaardelijke versterkingen (genegenheid en aandacht) of materialen (een kerstbal) als dat niet het geval is uitbraken. Andere auteurs wedden op het geven van een onaangename smaak (bitter of zuur) op de tong wanneer deze begint met de typische herkauwbewegingen.

In het geval van kinderen, het is belangrijk voor de familie om de stoornis te begrijpen en enkele richtlijnen voor actie te leren Wees heel geduldig bij problematisch gedrag, en zoals vaak wordt geadviseerd in deze gevallen. Als de relatie tussen de ouders en het kind niet goed is, is het noodzakelijk om aan de emotionele moeilijkheden te werken die het probleem in stand kunnen houden.