Sociale psychiatrie: wat is het en wat waren de kenmerken ervan?

In de wereld zijn er ongeveer 400 miljoen mensen die lijden aan psychische stoornissen. Deze stoornissen moeten worden behandeld met psychotherapie en psychofarmaca, maar het is ook noodzakelijk om te weten wat de sociale oorzaken zijn waardoor iemand psychopathologie vertoont.

Deze intentie om dergelijke oorzaken te kennen, heeft een duidelijk preventief doel, aangezien het kennen van de sociale factoren die de geestelijke gezondheid beïnvloeden, zou voorkomen dat ze zich voordoen.

De sociale psychiatrie heeft geprobeerd dit doel te bereiken door het idee te verdedigen dat kennis van het sociale kan werken op het psychopathologische. Laten we dieper ingaan op deze tak van de psychiatrie.

• Gerelateerd artikel: "De 8 soorten psychiatrie (en welke psychische aandoeningen behandelen ze)"

Wat verstaan ​​we onder sociale psychiatrie?

Sociale psychiatrie was een preventieve stroming binnen de gezondheidstakken die na de Tweede Wereldoorlog grote invloed had in de Verenigde Staten. Het was gericht op het identificeren van de sociale factoren waarvan werd aangenomen dat ze het begin van psychopathologie beïnvloeden.

Tot de factoren die hij bestudeerde behoorden armoede, ongelijkheid en sociale uitsluiting, niet alleen als sociaaleconomische verschijnselen, maar ook als promotors van psychopathologie.

Sociale psychiatrie was een interdisciplinaire trend, omdat het zij aan zij werkte met sociale wetenschappers, vooral sociologen en antropologen. Met werken uit verschillende disciplines was het mogelijk om de relaties tussen samenleving, met name het leven in de meest achtergestelde klassen, en het optreden van stoornissen mentaal.

De oorsprong van de sociale psychiatrie is te vinden in: de bewegingen voor geestelijke hygiëne in het begin van de 20e eeuw. Deze beweging benadrukte preventie en de rol die de sociale omgeving speelt op de gezondheid van het individu, vooral met betrekking tot het mentale. Vanuit deze benadering werden bovendien professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals maatschappelijk werkers met psychiatrische kennis, geïntroduceerd.

De context van de vorming van deze tak ligt in het feit dat in het midden van de twintigste eeuw de psychiatrie had een zeer goede reputatie, en in de jaren twintig en dertig was er een wetenschappelijke boom geweest sociaal.

Door psychiatrie te combineren met sociologie werd een half-klinische, half-sociale tak verkregen die sterk werd ondersteund door wetenschappelijke bevindingen.. Het was ook de wake-up call voor de psychiatrische gemeenschap, die hen uitnodigde om aandacht te besteden aan de sociale wetenschappen die zoveel te bieden hebben in de preventie van psychopathologie.

Onderzoek in Chicago

Interessant is dat het eerste onderzoek in de sociale psychiatrie werd uitgevoerd door sociologen. Dit waren Robert Faris en H. Warren Dunham van de Chicago School, een sociologische stroming gericht op begrip de mate waarin sociale onrechtvaardigheden de gezondheid van individuen schaadden. In hun boek "Mental Disorders in Urban Areas" uit 1939 leggen de twee onderzoekers een verband tussen armoede en psychische stoornissen.

Hun werk bestond uit het analyseren van 30.000 ziekenhuisopnames in de stad Chicago, en ze gebruikten kaarten om grafisch aan te tonen hoe verschillend waren de stoornissen die werden gediagnosticeerd door professionals in verschillende delen van de stad?. Ze waren getroffen door het feit dat in Chicago Hobohemia, overeenkomend met de wijk Tower Town, veel gevallen van paranoïde schizofrenie werden gemeld.

De Hobohemia van deze stad, dat wil zeggen de artistieke en alternatieve wijk, had een grote populatie daklozen, zakkenrollers en mensen die om liefdadigheid vroegen. Omdat het gebied extreem arm was, leefden de bewoners erg onstabiel. Hun bestaan ​​was praktisch anoniem en velen waren geïsoleerd van hun familieleden of van de samenleving in het algemeen, ondanks het feit dat ze in het dichtstbevolkte deel van de stad woonden. Ze waren gefrustreerd, verward en leidden een chaotische levensstijl.

Interessant is dat als in Chicago Hobohemia de meest voorkomende paranoïde schizofrenie was, schizofrenie catatonisch was de sterdiagnose in arme delen van de stad bevolkt door buitenlandse immigranten en Afrikaanse Amerikanen. In rijke gebieden, in tegenstelling tot de twee vorige diagnoses, was de meest voorkomende diagnose van mensen die leden aan manische depressie.

Hoewel met hun verschillen, werden andere soortgelijke onderzoeken uitgevoerd in andere delen van de Verenigde Staten, waarbij vergelijkbare patronen werden gevonden tussen rijke gebieden, arme gebieden en de behoeftige bevolking.

Evenzo waren er mensen die kritiek hadden op deze bevindingen, met het argument dat mensen die lijden aan aandoeningen zoals: schizofrenie, als ze zijn opgegroeid in een rijke omgeving en daar niet goed kunnen functioneren, gaan ze meer naar wijken rijk. Dat is Ze waren van mening dat het niet de sociale factoren waren die bijdroegen aan de psychische stoornis, maar dat het de stoornis was die ervoor zorgde dat ze arm werden.

Faris en Dunham waren kritisch over deze kritiek, vergeef de overtolligheid. Ze voerden aan dat ouders van patiënten in arme gebieden maar zelden uit rijkere buurten kwamen. Ze gaven ook aan dat de jongere patiënten niet de tijd of de toestemming van hun ouders zouden hebben gehad om het ouderlijk huis te verlaten en in een slechtere buurt terecht te komen.

Deze twee auteurs lieten zien hoe armoede, gecombineerd met psychische problemen zoals stress, isolement en een ongeorganiseerd leven, waren factoren die predisponeren voor een slechte geestelijke gezondheid.

• Mogelijk bent u geïnteresseerd in: "De stigmatisering van mensen met psychiatrische diagnoses"

Onderzoek in New Haven

Een ander onderzoek naar de invloed van sociale factoren op de geestelijke gezondheid werd uitgevoerd in de stad New Haven, Connecticut. De stad werd in 1638 gesticht door Engelse puriteinen en was kleiner dan Chicago. De stedelijke structuur was perfect om te zien in welke mate klasse de mentale gezondheid van zijn. beïnvloedde burgers, een studie die werd uitgevoerd door August Hollingshead en Fritz Redlich, socioloog en psychiater, respectievelijk.

In hun onderzoek verdeelden ze de stad New Haven in vijf gebieden volgens hun klasse. Klasse 1 was het gebied dat werd bewoond door de afstammelingen van de oudste New Havenians, de 'volbloed nieuwe haveners'. Deze families woonden sinds de oprichting in de zeventiende eeuw in de stad.

Klasse 5 was de meest kansarme, bestaande uit mensen met weinig opleiding en die vaak seizoensarbeid verrichtten. Terwijl sommigen immigranten waren uit Europa en Quebec, waren anderen de zogenaamde 'moeras-yankees', een bevolking die al eeuwen aan de rand van de samenleving van New Haven bestond.

Hollingshead en Redlich analyseerden de geestelijke gezondheid per stadsklasse en onthulden significante verschillen. Mensen in klas 5 hadden drie keer meer kans om behandeld te worden voor een psychische stoornis dan mensen in klas 1 en 2 samen. In feite was dit zeer opvallend aangezien er in klas 1 ernstige problemen waren bij de toegang tot psychiatrische behandeling.

Bovendien was het soort behandeling tussen de kansarmen en de rijkste klassen heel verschillend. Terwijl in de lagere klassen zeer ingrijpende behandelingen werden gegeven, zoals somatische therapieën waarbij inclusief psychofarmaca, elektroconvulsietherapie en lobotomie, kregen die in de hogere klassen de neiging om psychoanalyse. Het is niet verwonderlijk, aangezien de psychoanalyse, omdat het een duurdere therapie is, de hogere klassen het als een statussymbool zouden kunnen zien om naar de psychoanalyticus te gaan.

De Verenigde Staten na de Tweede Wereldoorlog

Na de Tweede Wereldoorlog groeide de belangstelling voor psychologie en psychiatrie, vooral door het enorme aantal getraumatiseerde soldaten blijkbaar in de race. Om deze reden waren de Verenigde Staten, wetende dat het behandelen van duizenden ex-soldaten met psychopathologie... duur was, wilde hij weten hoe hij psychopathologie kon vermijden en een paar miljoen kon besparen dollar. Het ontwerpen van preventieprogramma's en -methoden, in plaats van het vinden van de perfecte behandeling, was waar het om ging.

Het is om deze reden dat de sociale psychiatrie zoveel kracht won na de Tweede Wereldoorlog, en in 1949 werd het American National Institute of Mental Health (NIMH) opgericht. Het eerste doel van zo'n recente instelling was het opzetten van preventieprogramma's, en ze wisten hoe ze rekening moesten houden met de studies van sociale psychiaters.

Maar wat zeker de opkomst van de sociale psychiatrie heeft geholpen, was niet meer of minder dan de hulp van de Amerikaanse president John F. Kennedy. Geïnspireerd door een persoonlijke tragedie en het feit dat er in de Verenigde Staten 600.000 gestichten waren waar patiënten niet bepaald goed werden behandeld vanwege de oververzadiging en gebrek aan middelen, investeerde Kennedy in het opzetten van preventieprogramma's, en benadrukte dit idee in een toespraak voor het Congres van de Verenigde Staten in februari uit 1963.

Zo werden ongeveer 800 centra voor geestelijke gezondheidszorg opgericht die ze hadden onder hun gelederen psychiaters, maatschappelijk werkers, psychologen en andere gezondheidswerkers om te werken met de geestelijke gezondheid van de lokale gemeenschap. Dit was revolutionair, het beëindigen van het tijdperk van het asiel in Amerika en het verminderen van het stigma van gezondheid geestelijke gezondheid, het bevorderen van een meer preventieve visie dan behandeling en bijdragen aan een betere visie om naar toe te gaan therapie.

De val van de sociale psychiatrie

Hoewel de oprichting van die 800 GGZ-centra met preventieve behandelingen gunstig was, hadden ze als nadeel dat ze echt er is niet gewerkt aan de sociale factoren achter psychische stoornissen. Bovendien waren preventieve behandelingen vrij schaars en werden in de praktijk patiënten behandeld die al chronische psychische stoornissen hadden.

Hoewel de sociale psychiatrie had geholpen te begrijpen waar veel psychische stoornissen vandaan kwamen, is het inactiviteit ten opzichte van sociale factoren maakte het kennen van de theorie nutteloos omdat deze niet werd toegepast in een praktijk.

Bovendien, het therapeutische doel van het moment veranderd, terwijl de Verenigde Staten de geesten van de oorlog herbeleefden, dit keer met de verslechterende oorlog van Vietnam (1955-1975), naast de politieke situatie in het land was gespannen, met wisselingen van president van Kennedy naar Lyndon B. Johnson en Richard Nixon. Therapeutische inspanningen richtten zich opnieuw op de gezondheid van de soldaten, deze keer die leden aan een posttraumatische stressstoornis. Noord-Amerikaanse burgers uit de armste gebieden werden grotendeels verwaarloosd.

Het moet gezegd dat het in de praktijk brengen van een verbetering van de meest kansarme bevolking vanuit een sociaal psychiatrisch perspectief was moeilijk, aangezien een van de belangrijkste veronderstellingen van deze discipline was dat sociale verbetering zou komen van de hand van een betere verdeling van de goederen. Veel sociaal psychiaters waren voorstander van een betere herverdeling van geld, iets wat in een context als de In de jaren zeventig, midden in de Koude Oorlog tegen de Sovjet-Unie, werd het gezien als een communistisch manifest, in strijd met de geest Amerikaans.

Maar wat ongetwijfeld een einde maakte aan de sociale psychiatrie was een versterking van de organische kijk op psychische stoornissen. Met de publicatie van de derde editie van de DSM, die de visie van de psychoanalyticus opzij zette om zich te concentreren op een meer wetenschappelijk, er werd meer aandacht besteed aan de biologische oorzaken die achter de psychopathologie.

De hausse in psychofarmaca in de jaren tachtig, vooral die antidepressiva Y anxiolytica, gaven kracht aan de biologische theorieën van de stoornissen, zodat de sociale oorzaken die ze konden verklaren, werden losgelaten.

Bibliografische referenties:

• Marconi, J. (2001). Psychiatrie rond de eeuwwisseling: sociale psychiatrie. Chileens tijdschrift voor neuropsychiatrie, 39 (1), 10-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• EN. L. Faris, R. & Warren Dunham H. (1939). Geestelijke stoornissen in stedelijke gebieden. Sociale Dienst Review 13, nee. 3. 545-546.
• Pols H. (2007). August Hollingshead en Frederick Redlich: armoede, sociaaleconomische status en geestesziekten. Amerikaans tijdschrift voor volksgezondheid, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Smit. M. (2020). Sociale psychiatrie zou het opkomende tij van geestesziekten kunnen tegenhouden. Verenigde Staten: het gesprek. Genomen van https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.