Belangrijkste comorbiditeiten van bipolaire stoornis

De gemoedstoestand impliceert een manier van zijn en zijn, een pentagram over de emotie waarmee de dagelijkse ervaring wordt geconfronteerd. De meest voorkomende is dat het fluctueert van de ervaren situaties en de manier waarop ze worden geïnterpreteerd, allemaal binnen grenzen die de persoon als draaglijk voelt.

Soms echter, er kan een psychische stoornis ontstaan ​​die het interne evenwicht verandert waarnaar we verwijzen. In deze gevallen krijgt het affect een overstromende entiteit, die de kwaliteit van leven ondermijnt en de aanpassing aan de verschillende contexten waarin de persoon deelneemt, belemmert.

Dit soort psychische problemen heeft de bijzonderheid dat ze een ongelijkheid van uitdagingen veroorzaken (academisch, werk, sociaal of van andere aard), evenals veranderingen in de structuur van het centrale zenuwstelsel, die een buitengewoon risico vormen op het ontstaan ​​van andere pathologieën tijdens de evolutie.

In dit geval hebben we het over comorbiditeiten van een bipolaire stoornis

, een bijzondere situatie waarin het nodig is om twee keer na te denken over de te volgen behandeling. In dit artikel wordt dieper ingegaan op dit probleem, met speciale aandacht voor de klinische uitingen ervan.

• Gerelateerd artikel: "Verschillen tussen bipolaire stoornis type I en II"

Wat is een bipolaire stoornis?

Bipolaire stoornis is een nosologische entiteit opgenomen in de categorie stemmingsstoornissen, zoals depressie. Het chronische en invaliderende verloop ervan onderscheidt het echter van de rest van dergelijke psychopathologieën. familie, die een intensieve therapeutische benadering vereist en een veel slechtere prognose trekt.

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van manische episodes waarin het individu expansief en prikkelbaar is en die kunnen worden afgewisseld met depressieve symptomen (in het geval van type I); of door hypomane episodes van lagere intensiteit dan de vorige, maar die worden afgewisseld met perioden van verdriet van enorme klinische relevantie (bij subtype II).

Een van de belangrijkste problemen die gepaard gaan met het leven met deze aandoening, in welke vorm dan ook, is: de mogelijkheid om in de loop van de tijd aan andere psychische aandoeningen te lijden. Het bewijs met betrekking tot de kwestie is duidelijk en benadrukt dat degenen die naar dit probleem verwijzen een hoger risico vertonen om te voldoen aan de diagnostische en klinische criteria die voor vele anderen zijn gereserveerd schilderijen; of wat hetzelfde is, comorbiditeiten van een andere aard en gevolgen krijgen.

In dit artikel zullen we precies op deze vraag ingaan en de meest voorkomende comorbiditeiten van bipolaire stoornis onderzoeken volgens wat we vandaag weten.

Comorbiditeiten van een bipolaire stoornis

Comorbiditeit is zo'n veel voorkomend fenomeen bij een bipolaire stoornis dat het vaak als de norm wordt beschouwd in plaats van als uitzondering. Tussen de 50% en 70% van degenen die eraan lijden, zal het op een bepaald moment in hun leven manifesteren, waardoor de manier waarop het wordt uitgedrukt en zelfs behandeld wordt gevormd. Onder comorbiditeit wordt verstaan ​​de samenvloeiing van twee of meer klinische problemen op het gebied van de geestelijke gezondheid.

Meer specifiek verwijst deze veronderstelling naar het gelijktijdig voorkomen (in één enkel moment) van een bipolaire stoornis en een andere aandoening hiertussen, waartussen een zeer diepe interactie duidelijk zou worden (ze zouden veranderen in iets anders dan waar ze voor zouden zijn) gescheiden).

Er zijn aanwijzingen dat personen met een bipolaire stoornis en comorbiditeiten melden dat hun stemmingsprobleem vroeg is ontstaan ​​en dat de evolutie ervan minder gunstig is. Tegelijkertijd, medicamenteuze behandeling genereert niet hetzelfde gunstige effect dan dat wat bij mensen zonder comorbiditeit zou worden waargenomen, wat resulteert in een evolutie "gestippeld" door allerlei "obstakels" die zowel de patiënt als zijn familie zullen moeten overwinnen. Een van de meest urgente is zonder twijfel de toename van zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag.

Van comorbiditeit is ook bekend dat het de restsymptomen (subklinisch manisch/depressief) tussen episodes verhoogt, zodat sommige aanhoudende mate van aantasting (afwezigheid van toestanden van euthymia), en soms wordt zelfs waargenomen dat hetzelfde probleem wordt gereproduceerd bij andere leden van de "familie nucleair". En het is dat psychische stoornissen bij naaste mensen de meest relevante risicofactor zijn van alle risicofactoren die in de literatuur over de grondslagen van een bipolaire stoornis worden overwogen.

Hierna zullen we ingaan op de aandoeningen die het meest voorkomen naast een bipolaire stoornis, evenals op de klinische expressie die met dit fenomeen gepaard gaat.

1. Angst stoornissen

Angststoornissen komen zeer vaak voor in de context van bipolariteit, vooral bij depressieve episodes. Wanneer het individu een periode van acuut verdriet doormaakt, is het waarschijnlijk dat dit samengaat met gemengde symptomen dat omvat nervositeit en agitatie, en zelfs dat aan alle criteria voor de diagnose van een entiteit zoals sociale fobie of paniekaanvallen is voldaan. Zo is geschat dat 30% van deze patiënten ten minste één klinisch beeld van angst heeft, en dat 20% er twee of meer meldt.

De meest voorkomende is ongetwijfeld sociale fobie (39%). In dergelijke gevallen vertoont de persoon een grote fysieke opwinding wanneer hij wordt blootgesteld aan situaties waarin anderen het 'zou kunnen beoordelen'. Wanneer het intenser is, kan het op andere, eenvoudigere momenten ontstaan, zoals eten en drinken in het openbaar, of tijdens informele interacties. Een hoog percentage van deze patiënten anticipeert ook op de mogelijkheid dat ze elke dag te maken zullen krijgen met een gevreesde gebeurtenis van een sociale orde, die een bron van onophoudelijke bezorgdheid wordt.

Paniekaanvallen komen ook vaak voor (31%) en worden gekenmerkt door de plotselinge uitbraak van een sterke fysiologische activering (tremoren en duizeligheid, zweten, tachycardie, ademhalingsversnelling, paresthesie, enz.) die een catastrofale interpretatie ("Ik ga dood" of "Ik word gek") en uiteindelijk verscherpt het de oorspronkelijke sensatie, in een oplopende cyclus die extreem aversief is voor degenen die binnenkomen in de. In feite zal een hoog percentage proberen alles te vermijden dat, volgens hun eigen ideeën, nieuwe afleveringen van dit type zou kunnen veroorzaken (waardoor pleinvrees ontstaat).

De aanwezigheid van deze pathologieën bij een bipolaire persoon rechtvaardigt een onafhankelijke behandeling en moet grondig worden onderzocht in de evaluatiesessies.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten angststoornissen en hun kenmerken"

2. Persoonlijkheidsstoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen in bipolaire gevallen zijn onderzocht volgens twee mogelijke prisma's: nu als "basis" fundamenten waaruit de laatste voortkomt, nu als een direct gevolg van hun Effecten.

Ongeacht de volgorde van voorkomen, zijn er aanwijzingen dat deze comorbiditeit (tot 36% van de gevallen) een zeer relevante complicatie is. Vandaag weten we dat deze groep patiënten erkent dat ze een slechtere kwaliteit van leven hebben.

Degenen die het vaakst met een bipolaire stoornis leven, zijn degenen die zijn opgenomen in cluster B (borderline / narcistisch) en in cluster C (obsessief-compulsief). Van al deze is misschien degene die de meeste consensus in de literatuur heeft bereikt de Borderline persoonlijkheidsstoornis, waaruit blijkt dat ongeveer 45% van degenen die eraan lijden ook lijden aan een bipolaire stoornis. In dit geval wordt ervan uitgegaan dat bipolaire stoornis en borderline-stoornis delen enige emotionele reactiviteit (overmatige affectieve reacties op basis van de gebeurtenissen die ze veroorzaken), hoewel met verschillende oorsprong: organisch voor bipolaire stoornis en traumatisch voor borderline.

De gezamenlijke aanwezigheid van antisociale stoornis en bipolaire stoornis is gekoppeld aan een slechter beloop van de laatste, voornamelijk gemedieerd door verhoogd middelengebruik en toegenomen zelfmoordgedachten (in deze gevallen op zichzelf al erg hoog). Deze comorbiditeit stimuleert een accent op manische episodes, omdat het een samenvloeiing is die de nadruk legt op basale impulsiviteit en het risico van criminele gevolgen voor de handelingen zelf. Evenzo draagt ​​​​drugsverslaving bij aan symptomen zoals paranoia, nauw verbonden met alle cluster A-persoonlijkheidsstoornissen.

Ten slotte verhogen persoonlijkheidsstoornissen het aantal acute episodes dat mensen doorkruisen gedurende de levenscyclus, wat de algemene toestand vertroebelt (zelfs op het niveau) cognitief).

3. Substantie gebruik

Een zeer hoog percentage, variërend van ongeveer 30% -50% van de proefpersonen met een bipolaire stoornis, misbruikt ten minste één medicijn. Een gedetailleerde analyse geeft aan dat de meest gebruikte stof alcohol is (33%), gevolgd door marihuana (16%), cocaïne/amfetamine (9%), kalmerende middelen (8%), heroïne/opiaten (7%) en andere hallucinogenen (6%). Dergelijke comorbiditeiten hebben ernstige gevolgen en kunnen worden gereproduceerd bij zowel type I als type II, hoewel het vooral gebruikelijk is bij snelle cyclers van het eerste.

Er zijn suggestieve hypothesen dat het consumptiepatroon kan corresponderen met een poging tot zelfmedicatie, dat wil zeggen met de regulering van interne toestanden (depressie, manie, enz.) door de psychotrope effecten van het specifieke medicijn dat in de organisme. Het probleem is echter dat dit gebruik kan leiden tot stemmingswisselingen en fungeren als een bron voor manische of depressieve episodes. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat zowel stressvolle gebeurtenissen (vooral die van sociale oorsprong) als grootsheid belangrijke risicofactoren zijn.

Juist met betrekking tot dit laatste onderwerp, over mogelijke risicofactoren voor drugsgebruik bij bipolaire stoornis, is het beschreven een constellatie van persoonlijkheidskenmerken als "potentiële kandidaten" (sensatie zoeken, intolerantie voor frustratie en impulsiviteit). Angststoornissen en ADHD vergroten ook de kans, net als man zijn. Het is ook bekend dat de prognose slechter is wanneer de verslaving voorafgaat aan de bipolaire stoornis zelf, in tegenstelling tot de tegenovergestelde situatie.

In elk geval impliceert drugsgebruik een ernstiger beloop, een hoge prevalentie van suïcidale ideeën of gedragingen, de opkomst van meer algemene episodes en gemengde expressie (depressie / manie), zeer slechte therapietrouw, een hoger aantal ziekenhuisopnames en een duidelijke neiging tot het plegen van misdrijven (samen met de juridische gevolgen die kon voorzien).

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 14 belangrijkste soorten verslavingen"

4. Obsessieve compulsieve stoornis (OCS)

Obsessieve-compulsieve stoornis (waarbij obsessieve ideeën ontstaan ​​die psychologisch ongemak veroorzaken, gevolgd door een bepaald gedrag of een gedachte die erop gericht is dit te verlichten) komt zeer vaak voor bij bipolariteit, vooral tijdens depressieve episodes van type II (bij 75% van de patiënten). In beide gevallen zijn het aandoeningen met een chronisch beloop, ondanks het feit dat hun presentatie fluctueert op basis van de manier waarop de een en de ander op elkaar inwerken. Bij de meeste onderwerpen is de obsessie-compulsie de eerste die optreedt, hoewel ze andere keren gelijktijdig verschijnen.

Mensen met deze comorbiditeit rapporteren langere en intensere affectieve episodes, met een verminderde respons op het gebruik van drugs (voor beide aandoeningen) en slechte therapietrouw en/of psychotherapie. Er zijn aanwijzingen dat deze patiënten veel vaker geneesmiddelen gebruiken (wat gepaard zou gaan met het hierboven beschreven risico), en ook dat ze leven met een opmerkelijke prevalentie van zelfmoordgedachten die de grootst mogelijke aandacht vereisen (vooral tijdens depressieve symptomen).

De meest voorkomende obsessies en dwanghandelingen in dit geval zijn die van verificatie (let op dat alles in de verwachte manier) herhaling (handen wassen, klappen, etc.) en tellen (willekeurig optellen of combineren nummers). Een hoog percentage van deze patiënten neigt naar constante "geruststelling" (anderen vragen om een ​​aanhoudende bezorgdheid weg te nemen).

5. Eetstoornis

Ongeveer 6% van de mensen met een bipolaire stoornis zal op enig moment in hun leven symptomen van een eetstoornis ervaren. De meest voorkomende zijn zonder twijfel boulimia nervosa en/of eetbuistoornis; bipolariteit komt in 55,7% van de gevallen als eerste voor. Het komt meestal vaker voor bij subtype II, waarbij hypomane en depressieve episodes met gelijke intensiteit worden beïnvloed. De relatie tussen bipolariteit en anorexia nervosa lijkt wat minder duidelijk.

De onderzoeken die hierover zijn uitgevoerd, wijzen erop dat de gelijktijdige aanwezigheid van beide aandoeningen gepaard gaat met een ernst van een bipolaire stoornis, en blijkbaar vaker van depressieve episodes en met een vroeg begin (of debuut) van symptomatologie. Een bijkomend belangrijk aspect is dat: verhoogt het risico op suïcidaal gedrag, wat meestal merkbaar is in de twee psychopathologieën afzonderlijk (hoewel ze elkaar deze keer voeden). Wat wordt besproken, is zo mogelijk opmerkelijker in het geval van vrouwen; tijdens de menstruatie een groter aantal eetbuien kunnen krijgen.

Ten slotte is er consensus over het feit dat beide pathologieën het gevaar met zich meebrengen dat het subject drugs misbruiken of melden dat u lijdt aan een van de aandoeningen die zijn opgenomen in de nosologische categorie van: ongerustheid. Ook bij patiënten met deze complexe comorbiditeit kunnen persoonlijkheidsstoornissen, en dan vooral die in cluster C, optreden.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 10 meest voorkomende eetstoornissen"

6. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)

Een relevant percentage jongens en meisjes met een bipolaire stoornis heeft ook ADHD, wat leidt tot hyperactiviteit en problemen met het langdurig vasthouden van de aandacht. In gevallen waarin ADHD geïsoleerd voorkomt, bereikt ongeveer de helft de volwassenheid door het invullen van de diagnostische criteria, een percentage dat zich verder uitstrekt tot degenen die lijden aan de comorbiditeit bij de hand. In deze betekenis, Naar schatting heeft tot 14,7% van de mannen en 5,8% van de vrouwen met een bipolaire stoornis (volwassenen) het.

Deze gevallen van comorbiditeit impliceren een eerder begin van een bipolaire stoornis (tot vijf jaar eerder dan gemiddeld), kortere perioden vrij van symptomen, depressieve nadruk en risico op angst (vooral paniekaanvallen en fobieën) sociaal). Het gebruik van alcohol en andere drugs kan ook aanwezig zijn, waardoor de kwaliteit van leven en het vermogen om met werk bij te dragen aan de samenleving ernstig worden aangetast. De aanwezigheid van ADHD bij een kind met een bipolaire stoornis vereist uiterste voorzichtigheid bij het gebruik van: methylfenidaat als therapeutisch hulpmiddel, omdat stimulerende middelen de toon kunnen veranderen emotioneel.

Ten slotte hebben sommige auteurs geobjectiveerd: het verband tussen deze situatie en asociaal gedrag, die tot uiting zou komen in het plegen van onwettige handelingen, samen met mogelijke civiel- of strafrechtelijke sancties. Het risico op ADHD is vier keer hoger bij jongens en meisjes met een bipolaire stoornis dan bij hun tegenhangers met een depressie, vooral bij subtype I.

7. Autisme

Sommige studies suggereren dat autisme en bipolariteit twee aandoeningen kunnen zijn met een hoge comorbiditeit, zowel op volwassen leeftijd als in de kindertijd. Er wordt zelfs aangenomen dat tot een kwart van alle mensen met deze neurologische ontwikkelingsstoornis ook dit stemmingsprobleem zou hebben. Niettemin, Deze gegevens zijn voortdurend in twijfel getrokken vanwege de moeilijkheden van deze populatie om met woorden hun subjectieve ervaringen te suggereren (wanneer er geen doelgerichte taal is).

Bovendien kunnen sommige symptomen elkaar overlappen in deze twee pathologieën, wat kan leiden tot verwarring bij de arts. Kwesties als prikkelbaarheid, overdreven spraak zonder duidelijk einde, de neiging om afgeleid te worden of zelfs te zwaaien komen in beide gevallen naar voren; daarom moet speciale voorzichtigheid worden betracht bij het interpreteren ervan. Slapeloosheid wordt ook vaak verward met de typische activering of onvermoeibaarheid van manische episodes.

A) Ja, bipolaire symptomen bij autistische mensen kunnen verschillen van de symptomen die vaak worden gezien bij andere populaties. De meest bekende zijn de spraakdruk of taquilalia (versneld ritme), veel meer uitgesproken schommelen dan normaal, afdaling zonder verklaring in de tijd van slapen (wordt een abrupte verandering en zonder duidelijke oorzaak) en een impulsiviteit die vaak leidt tot agressie.

Bibliografische referenties:

• Brieger, P.. (2011). Comorbiditeit bij bipolaire stoornissen. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. En Stevenson, J.. (2016). Klinische status van comorbide bipolaire stoornis en borderline persoonlijkheidsstoornis. Het British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.