Hemisfærektomi: hva det er, og funksjonene til denne kirurgiske inngrepet

Nevrologifeltet er ekstremt delikat, og enhver intervensjon må gjøres med viten om at konsekvensene kan være dramatiske.

Sannsynligvis en av de mest ekstreme inngrepene som finnes er å hemisfærektomi. Vi vil vie denne artikkelen til å snakke om denne typen operasjoner for å finne ut hva de vanligste effektene er, og i hvilke tilfeller den kan vurderes.

• Relatert artikkel: "Deler av den menneskelige hjerne (og funksjoner)"

Hva er en hemisfærektomi?

Hemisfærektomi er en kirurgisk inngrep som består i fjerning eller frakobling av en av de to hjernehalvdelene. Åpenbart er det en svært invasiv operasjon, som bare utføres i veldig spesielle situasjoner, hvor forekomsten er veldig lav i statistiske termer.

Med andre ord innebærer hemisfærektomi en siste utvei for visse nevrologiske patologier at, gitt feil på andre mindre invasive metoder, la som den siste muligheten være den aggressive inngripen som innebærer å fjerne en del og til og med halvparten (en fullstendig halvkule) av hjernen, med konsekvensene av dette det innebærer.

Hemisfærektomi brukes hovedsakelig til å behandle de mest ekstreme tilfellene av epilepsi, men vi vil gå nærmere inn på dette spørsmålet senere. Det som må være klart er at en slik aggressiv medisinsk intervensjon logisk sett ikke er egnet for alle typer pasienter. Sånn sett må visse krav oppfylles. Den første er at man ikke har oppnådd noen form for forbedring med resten av tilgjengelige behandlinger.

Hva mer, alder er nøkkelen til å bestemme om denne operasjonen skal utføres eller ikke. Faktum er at jo yngre pasienten er, desto mer sannsynlig er det at de opplever færre følgevirkninger. Dette skyldes hjernens plastisitet. Derfor er de beste kandidatene for en vellykket hemisfærektomi barn.

Små barn, som ennå ikke har fullført mange nevrale forbindelser, begynner med noen fordeler, siden den gjenværende halvkulen vil være i stand til å påta seg en stor del av oppgavene som i den generelle befolkningen ville være fordelt mellom begge sider av hjernen. Derfor vil den generelle tommelfingerregelen være enkel: jo yngre pasienten er, desto mer sannsynlig vil hemisfærektomi være vellykket og jo mindre alvorlige følgene.

Hva er denne medisinske teknikken til?

Vi forventet at hemisfærektomi er en nevrologisk operasjon rettet mot forbedre situasjonen med svært alvorlige epilepsier, der opprinnelsen er i en hjernedysfunksjon i en veldig spesifikk region. For eksempel ville sykdommen kjent som Rasmussen encefalitt være en av de som ville passe den profilen.

Som en generell regel opplever to tredjedeler av pasientene med epilepsi forbedring i større eller mindre grad. i mindre grad takket være farmakologiske behandlinger eller andre teknikker eller kirurgiske inngrep moderat. Men resten oppnår dessverre ikke de positive effektene.

Innenfor denne gruppen pasienter som ikke forbedrer seg, får noen anfall og andre symptomer, av en moderat, slik at de kan leve med sykdommen og til og med lide begrensningene generere. Men det er andre mennesker hvis epilepsi er så alvorlig at livskvaliteten deres blir absolutt forverret. Halvherektomi ville være en siste utvei designet for disse spesifikke menneskene.

Til tross for aggressiviteten til denne teknikken, er den gjennomsnittlige suksessen veldig høy. Det anslås at nesten 90% av menneskene som behandles gjennom denne prosedyren slutter å lide anfall, som er logisk, med tanke på at den delen av hjernen som er anfall er fjernet stammer fra.

På samme måte observeres det hos pasienter som er så rammet av alvorlighetsgraden av epilepsi hemisfærektomi genererer også en betydelig forbedring i evnen til å utføre prosessene vanlige kognitive funksjoner. Vi observerer derfor at det er en risikabel teknikk, kun ment for svært alvorlige tilfeller, men som gir høy suksessrate.

Å fjerne en del av hjernen har selvsagt også negative konsekvenser, noen av dem alvorlige.

• Du kan være interessert i: "Hjernehalvdeler: myter og realiteter"

Hvordan gjøres en hemisfærektomi

Hemisfærektomi ble utført for første gang i 1928, selv om det tidligere hadde blitt utført hos dyr. Den første funksjonen var å eliminere hjernesvulster, som glioblastoma multiforme, en av de mest aggressive kreftformene. Allikevel gjorde aggressiviteten til teknikken bruken svært knapp.

Men på 1980-tallet gjenopprettet nevrologene Carson og Freeman, medlemmer av Johns Hopkins sykehusmedisinske team, bruken av denne intervensjonen ved å bruke den spesielt hos veldig unge pasienter, siden barns hjernens plastisitet, som vi nevnte tidligere, hadde en forbedring som var betydelig større enn hos barn. Voksne.

Opprinnelig var den eneste måten å utføre en halvkuleektomi å fjerne halvkulen direkte skadet, slik at den delen av hjernen som forårsaket kramper Denne metoden er kjent som en anatomisk hemisfærektomi. Men senere ble det utviklet en annen teknikk, den såkalte funksjonelle hemisfærektomi.

Denne nye metoden, i stedet for å fjerne hele halvkulen, deler av hjernevevet der opprinnelsen til epilepsien er funnet. Derfor, gjennom denne modaliteten, blir den delen av hjernen som er forbundet med sykdommen fjernet fra pasienten, og prøver å bevare andre regioner på samme halvkule.

Logisk har dette alternativet noen fordeler, for eksempel ikke å eliminere hjernestrukturer som kan være å oppfylle avgjørende oppgaver, og som kanskje ikke kunne antas av den andre halvkulen i tilfelle hemisfærektomi. På samme måte reduserer denne metoden risikoen for hydrocefalus ved å samle mindre væske på stedet der den delen av hjernevevet pleide å være.

Men det er ikke de eneste måtene å utføre en slik intervensjon på. I nyere tid har en metodikk kjent som periinsulær hemisfærektomi blitt perfeksjonert.. Denne teknikken innebærer fjerning av en minimal del av hjernen, der anfallets fokus ligger, og noen ganger er det ikke engang nødvendig å fjerne som sådan, siden nevrokirurgen prøver å koble dette området fra resten av hjernen, snittes i forskjellige deler.

Den mest moderne måten å utføre hemisfærektomi er gjennom kirurgiske prosedyrer med endoskopi og kamera. På denne måten er snittet som er gjort minimalt, så det invasive nivået av teknikken reduseres drastisk, og reduserer risikoen og også muligheten for en infeksjon. Tilsvarende er utvinningen av pasienten mye raskere, logisk.

• Du kan være interessert i: "Forskjeller mellom nevropsykologi og nevrologi"

Virkelig tilfelle av en person med hemisfærektomi

Et av de mest imponerende tilfellene av hemisfærektomi suksess som vitenskapen har vært i stand til å observere i nyere tid, er Nicolás, en pasient født i 1989. Som baby begynte han å vise symptomer på alvorlig epilepsi som forårsaket hemiparesis, det vil si lammelse av halvparten av kroppen (i dette tilfellet til venstre). Legene anbefalte foreldrene hans å utføre denne intervensjonen.

Nicolás hadde nesten helt fjernet hjernehalvdelen av hjernen, da han var drøyt tre år gammel. Vi tror kanskje at en så aggressiv operasjon ville ha markert en person for livet, men sannheten er at pasientens bedring var ekstraordinær. Å være så ung og ha en så underutviklet hjerne, nevral plastisitet lette etableringen av nettverk i den gjenværende halvkule.

På denne måten, med bare halvparten av orgelet, klarte Nicolás å overvinne en av de mest kompliserte nevrologiske operasjonene som finnes, og tilegne deg en hel serie ferdigheter som til da hadde vært umulig på grunn av den alvorlige epilepsien han led siden var født.

For å ha perspektiv på hvor normal livet til denne pasienten har vært siden den gang, må vi vite at han til og med har vært i stand til å utvikle seg med bemerkelsesverdige dyktighet slike komplekse hobbyer som gjerdesport (til og med å oppnå en bronsemedalje i et nasjonalt mesterskap) eller malerikunsten.

En av følgene av hans tidligere sykdom og av hemisfærektomi er delvis tap av mobilitet i venstre hånd.. I tillegg, siden samme halvkule er ansvarlig for å sende motorordrer til begge sider av kroppen, når du utfører oppgaver med høyre hånd, gjentar venstre delvis noen av de samme bevegelser.

I alle fall er dette relativt små effekter, med tanke på hvilken type operasjon den ble utsatt for. Likevel er det viktig å huske at pasientens tilfelle er eksepsjonell, og det var takket være forholdene så gunstig og i sin unge alder, så hans utvinning fra hemisfærektomi og hans utvikling var så bemerkelsesverdig god.

Men hvert tilfelle er spesielt, så noen mennesker vil ha en like god prognose som denne. saken, og andre vil ha forskjellige konsekvenser, avhengig av de spesielle forholdene til hver enkelt en.

Bibliografiske referanser:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontroll av epileptiske anfall med cerebral hemisfærektomi hos voksne: systematisk gjennomgang og metaanalyse med data fra individuelle pasienter. Nevrokirurgi. Elsevier.
• ER. Ron (2021). Livet mitt med en halv hjerne. Populi-stemme.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funksjonell hemisfærektomi: langsiktig oppfølging i en serie på fem tilfeller. Journal of Neurology.