Thalamisk syndrom: symptomer, årsaker og behandling

Thalamus er en hjernestruktur som fungerer som et veikryss for flere nevrale veier (det er et "relésenter"). Lesjonen forårsaker thalamisk syndrom, et klinisk bilde som utløser ulike symptomer, med en overvekt av thalamussmerter.

Her vil vi i detalj vite årsakene til dette syndromet, samt dets symptomer og mulige behandlinger.

• Relatert artikkel: "Thalamus: anatomi, strukturer og funksjoner"

thalamus

Thalamus er en hjernestruktur; er om en sentral grå kjerne ved basen som fungerer som et krysspunkt for flere nevrale baner. Det er en sammenkoblet struktur, plassert på begge sider av den tredje ventrikkelen. Den opptar omtrent 80 % av diencephalon og er delt inn i fire store seksjoner (anterior, medial, lateral og posterior), i sin tur delt inn i flere kjerner.

Alle sensitive og sensoriske veier som har sin opprinnelse i ryggmargen, hjernestamme og hypothalamus, konvergerer på thalamus, hvor de reléerer (det er et "stafettsenter"). I tillegg kommer de ulike koordinasjonsveiene til det ekstrapyramidale systemet, vestibulære kjerner, lillehjernen, striatalkjernene og hjernebarken.

Thalamisk syndrom: egenskaper

Thalamisk syndrom, også kjent som Déjerine-Roussy syndrom, er preget av følgende symptomer: forbigående mild hemiparese, hemicoreoatetose, hemihypoestesi, hyperalgesi, allodyni og hemiataksi med astereognosi av variabel intensitet. Dette syndromet oppstår med lesjoner i de bakre kjernene i thalamus.

De kliniske manifestasjonene produsert av thalamiske lesjoner er svært forskjellige (siden de dekker mange veier), lite systematiserbare, relativt sjeldne og lite kjent av klinikeren, selv om vi kan spesifisere dem, som vi vil se seinere.

Dette syndromet ble først beskrevet tidlig i 1903, da Jules Joseph Dejerine og Gustave Roussy studerte de kliniske og patologiske fakta om thalamisk syndrom. Hans første beskrivelse av thalamus-syndromet består den dag i dag, og få endringer har blitt lagt til det de siste 100 årene. år, selv om Lhermitte i 1925 og Baudouin i 1930 ga viktige bidrag for å definere egenskapene til blødning thalamic

På den andre siden, Fisher la vekt på språkforstyrrelser og øyemotilitetsforstyrrelser forårsaket av thalamiske lesjoner.

På den annen side, tjue år etter den første beskrivelsen, viste Foix, Masson og Hillemand, andre forskere, at den vanligste årsaken til syndromet var obstruksjon av thalamogeniculate arterier (grener av den bakre cerebrale arterie).

Symptomer

Det mest plagsomme symptomet på thalamisk syndrom er smerte; Det er en generelt vanskelig, intens, invalidiserende og konstant smerte. Thalamisk smerte er av sentral opprinnelse, det vil si at dens opprinnelse finnes i hjernebarken.

Smertene er dessuten ildfaste og ubehagelige, og motstår smertestillende medisiner.. Smerter opptrer vanligvis som et første symptom hos 26 til 36 % av pasientene. Smertefølelsen er brennende og stikkende, og er ofte forbundet med smertefull hyperestesi i samme fordeling. Denne hyperestesien er definert som en overdreven følelse av taktile stimuli (som følelsen av kiling).

Andre viktige symptomer ved thalamisk syndrom er parestesier, en forbigående mild hemiparese, hemicoreoathetosis, hemihypoestesi, hyperalgesi, allodyni og hemiataxia med intensitet astereognosis variabel.

Spesielt manifesterer pasienter med dette syndromet et sensorisk tap kontralateralt til lesjonen i alle modaliteter. I tillegg opptrer vasomotoriske forstyrrelser, alvorlig dysestesi av det involverte hemilegemet, og noen ganger koreoatetoide eller ballistiske bevegelser.

Fører til

Årsaken til thalamus syndrom er en lesjon i thalamus. Nærmere bestemt, denne lesjonen involverer de nedre og laterale kjernene.

De vanligste lesjonene ved thalamisk syndrom er av vaskulær opprinnelse (cerebrovaskulære ulykker), selv om det også er det er lesjoner av en annen art, slik som de av metabolske, neoplastiske, inflammatoriske og smittsomt.

På den annen side, med henvisning til den vaskulære opprinnelsen til syndromet, skyldes thalamiske infarkter vanligvis okklusjon av en av de fire store vaskulære regionene: posterolateral, dorsal, paramedian og anterior.

Behandling

Behandlingen av thalamisk syndrom involverer hovedsakelig den tilhørende smerten. Tidligere var behandlingen basert på nevrokirurgi, med intervensjoner som thalamotomi (fjerning av en lite område i thalamus), mesencephalotomier (fjerning av midthjernen) og cingulotomier (seksjon av cingulate).

Imidlertid har nye nevrokirurgiske behandlinger blitt etablert som ryggmargsstimulering, stimulering av motorisk cortex og kronisk dyp hjernestimulering, ved hjelp av tilnærmingsteknikker med stereotaksi.

På den annen side har andre nye behandlinger også blitt tatt i bruk de siste årene, fra opioidmedisiner, trisykliske antidepressiva og smertestillende-antiepileptika (for eksempel gabapentin).

Bibliografiske referanser:

• Salazar-Zúñiga, A. og Carrasco-Vargas, H. (2006). Behandling av thalamisk syndrom (Dejerine-Roussy) sekundært til iskemisk hjerneslag, med gabapentin. Rapportering av fire saker og gjennomgang av litteratur. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. og Roca, F. (2016). Thalamiske lesjoner: en semiologisk utfordring. Thalamiske lesjoner: en semiologisk utfordring. Uruguayansk tidsskrift for indremedisin, 1, 12-19.