HIV-assosiert demens: Symptomer, stadier og behandling

HIV-infeksjon og AIDS er fortsatt i dag en global pandemi. Til tross for at det etableres flere og flere forebyggingspolitikker og at den eksisterende farmakoterapien i dag tillater det sluttet å være en dødsdom på noen få år for å være en kronisk sykdom i et stort antall tilfeller, sannheten er at det fortsetter være et problem av første orden i en stor del av kloden som krever en mye større etterforskning for å prøve å finne en kur.

Selv om de fleste vet hva HIV og AIDS er (selv om de ofte blir identifisert selv om de ikke er helt like) og deres effekter på nivået av svekkelse av immunsystemet, mindre kjent er det faktum at det i noen tilfeller kan forårsake, i avanserte faser, en type demens. Dette er HIV-assosiert demens., som vi skal snakke om gjennom denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Typer demens: de 8 formene for tap av kognisjon"

HIV og AIDS: Grunnleggende definisjon

Før vi diskuterer hva HIV-assosiert demens er, er det nødvendig å kort gjennomgå hva er HIV og AIDS (i tillegg til å nevne at de ikke er synonyme og at HIV ikke nødvendigvis innebærer utseendet til AIDS).

Akronymet HIV refererer til Human Immunodeficiency Virus, et retrovirus hvis virkning påvirker og angriper det menneskelige immunsystemet, spesielt T-lymfocytter. CD4+ (får blant annet til at cellene i tarmslimhinnen som genererer dem forringes og forsvinner) og forårsaker en progressiv forringelse av nevnte system ettersom viruset sprer seg. multiplisere.

AIDS vil referere til Acquired Immunodeficiency Syndrome, der immunsystemet er så skadet at det ikke lenger er i stand til å reagere på infeksjoner og patogener effektivt. Det er et avansert stadium av HIV-infeksjonen, men som likevel ikke vises. Og det er at HIV-infeksjon kanskje ikke utvikler seg til dette punktet.

Utseendet til nevrologiske symptomer under HIV-infeksjon eller under AIDS er ikke ukjent, og noen nervøse endringer kan forekomme (med symptomer som kan variere fra hypotoni, tap av følsomhet, parestesier, fysisk retardasjon, atferdsendringer eller mental retardasjon, blant annet) på forskjellige steder i systemet til enhver tid i løpet av infeksjon.

I noen tilfeller Kognitiv svekkelse kan oppstå som følge av HIV-infeksjon eller stammer fra opportunistiske infeksjoner. Tilstedeværelsen av kognitiv forverring er generelt mer karakteristisk for avanserte faser, vanligvis allerede under AIDS. Det er mulig at en mindre kognitiv svikt oppstår uten alvorlige komplikasjoner, men en mye viktigere komplikasjon kan også oppstå: HIV-assosiert demens.

HIV-assosiert demens: grunnleggende egenskaper og symptomer

HIV-assosiert demens, eller demens-AIDS-kompleks, forstås å være en nevrologisk lidelse preget av progressiv nevrodegenerasjon som forårsaker det progressive tapet av evner og kapasiteter, både kognitive og motoriske, avledet fra påvirkningen forårsaket av infeksjonen i HIV. Involvering av immunsystemet og virkningen av viruset ender opp med å skade nervesystemet, spesielt påvirker områder som basalgangliene og frontallappen.

Mekanismen de gjør det med er ikke fullt kjent, selv om det er hypoteser om det frigjøring av nevrotoksiner og cytokiner av infiserte lymfocytter, spesielt i cerebrospinalvæsken, som igjen ville forårsake en overdreven økning i frigjøringen av glutamat som ville generere eksitotoksisitet, skade nevroner. Involvering av det dopaminerge systemet er også mistenkt gitt at de mest skadede områdene i utgangspunktet samsvarer med veier knyttet til denne nevrotransmitteren, og symptomene ligner på andre demenssykdommer der det er endringer i dette.

Vi står overfor en demens med en snikende begynnelse, men rask utvikling der evner gradvis tapes som følge av nevrologisk involvering, med en profil som debuterer på en frontosubkortikal måte (det vil si at endringen vil starte i de indre delene av hjernen som ligger foran, og ikke i Cortex). Vi vil snakke om en primær type demens, preget av tilstedeværelsen av kognitiv svekkelse, atferdsendringer og motoriske dysfunksjoner. Typen symptomatologi ligner på demensen som kan oppstå med Parkinsons eller Huntingtons Korea.

Det begynner vanligvis med et tap av evnen til å koordinere ulike oppgaver, samt mental retardasjon eller bradypsykia (som er en av de mest egenskaper), til tross for at resonnementkapasiteten til å begynne med forblir bevart og planlegging. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår hukommelses- og konsentrasjonsproblemer, samt underskudd. visuospatiale og visuokonstruktive, depressive-lignende symptomer som apati og nedbremsing motor. Lesing og problemløsning påvirkes også.

I tillegg til dette er det vanlig for apati og tap av spontanitet, vrangforestillinger og hallusinasjoner (spesielt i sluttfasen), samt forvirring og desorientering, språkforstyrrelser og progressiv isolasjon. Selvbiografisk hukommelse kan endres, men det er ikke et vesentlig kriterium. I verbal hukommelse har de en tendens til å bli påvirket på evokasjonsnivå, i tillegg til at de også dukker opp endringer angående prosedyreminne (hvordan gjøre ting, som å gå eller gå på sykkel).

Og ikke bare affeksjon skjer på nivået av kognitive funksjoner, men også endringer oppstår vanligvis Nevrologiske lidelser som hyperrefleksi, muskulær hypertensjon, skjelvinger og ataksier, anfall og inkontinens. Øyebevegelsesforstyrrelser kan oppstå.

Et annet poeng som bør understrekes spesielt er at utseendet til denne typen demens vanligvis innebærer eksistensen av AIDS, er typisk for sluttfasene av dette syndromet. Dessverre er utviklingen av denne lidelsen overraskende rask: subjektet mister evner i stor hastighet til hans død, som vanligvis oppstår omtrent seks måneder etter symptomdebut hvis han ikke gjennomgår noen behandling.

Til slutt er det verdt å nevne at barn også kan utvikle denne demensen, med utviklingsforsinkelser og mikrocefali i tillegg til symptomene ovenfor.

Stadier av HIV-assosiert demens

HIV-assosiert demens har vanligvis en rask utvikling og utvikling over tid. Det er imidlertid mulig å skille mellom ulike faser eller stadier av utviklingen av denne typen demens.

Stadion 0

Fase 0 er definert som tidspunktet når personen er smittet med HIV Han har fortsatt ikke noen form for nevrodegenerative symptomer. Personen ville opprettholde sine kognitive og motoriske evner, og kunne utføre daglige aktiviteter normalt.

stadion 0,5

Dette er punktet der noen anomalier begynner å dukke opp. Endringer kan oppdages i noen aktivitet i dagliglivet, eller vises en type symptom som en liten nedgang selv om det ikke er noen vanskeligheter i hverdagen.

1. stadie

På dette stadiet begynner endringer i pasientens evner å manifestere seg. Dagliglivsaktiviteter og nevrologiske undersøkelser gjenspeiler mild involvering. Faget er i stand til å møte de fleste aktiviteter bortsett fra de som innebærer større etterspørsel. Han trenger ikke hjelp for å komme seg rundt, selv om tegn på kognitiv og motorisk svikt viser seg.

trinn 2

På dette stadiet er demensen i en moderat fase. Selv om du kan utføre grunnleggende aktiviteter, mister arbeidsevnen og begynner å trenge ekstern hjelp til å bevege seg. Tydelige endringer observeres på nevrologisk nivå.

trinn 3

alvorlig demens. Faget er ikke lenger i stand til å forstå komplekse situasjoner og samtaler, og/eller krever hjelp til å komme seg rundt til enhver tid. Nedbremsing er vanlig.

Trinn 4

Det siste og mest alvorlige stadiet, personen opprettholder bare de mest grunnleggende kapasitetene, ikke være mulig å gjennomføre noen form for nevropsykologisk utredning. Paraplegi og inkontinens vises, så vel som mutisme. Det er praktisk talt i vegetabilsk tilstand, helt til døden.

Behandling av denne sjeldne demensen

Behandlingen av denne typen demens krever rask respons i form av behandling, siden symptomene utvikler seg og utvikler seg raskt. Som ved andre demenssykdommer finnes det ingen kurativ behandling, men det er mulig å forlenge funksjonalitet og forbedre pasientens livskvalitet. Å behandle denne demensen er kompleks. Først og fremst må det tas hensyn til at demens er forårsaket av effektene av humant immunsviktvirus på hjernen, noe som gjør det tvingende nødvendig å redusere og hemme virusmengden i cerebrospinalvæsken i størst mulig grad.

Farmakologi

Selv om det ikke finnes noen spesifikk farmakologisk behandling for denne typen demens, er det nødvendig å ta hensyn til at Regelmessig behandling med antiretrovirale midler vil fortsatt være nødvendig, selv om det ikke vil være nok til å stoppe utviklingen av sykdommen. demens. Det anbefales å bruke de som best kan trenge gjennom blod-hjernebarriere. Ulike antiretrovirale midler (minst to eller tre) brukes i kombinasjon, denne behandlingen er kjent som retroviral kombinasjonsterapi eller Targa.

Et av de mest brukte medikamentene og med de største bevisene for å redusere forekomsten av denne demensen er zidovudin, vanligvis i kombinasjon med andre antiretrovirale midler (mellom to, tre eller flere). Også azidothymidin, som ser ut til å forbedre den nevropsykologiske ytelsen og tjene som et profylaktisk middel mot utbruddet av denne demensen (som har avtatt over tid).

Bruk av nevrobeskyttere som kalsiumkanalblokkere, glutamat NMDA-reseptorantagonister og hemmere av frie radikaler oksygen. Selegilin, en irreversibel MAO-hemmer, har blitt sett på å være nyttig i denne forstand, så vel som nimodipin. I tillegg bruk av psykostimulerende midler, angstdempende midler, antipsykotika og andre legemidler med formålet med å redusere hallusinatoriske, engstelige, depressive, maniske eller andre lidelser som kan dukke opp.

Andre aspekter å jobbe med og ta hensyn til

Utover medisinsk og farmakologisk behandling, er det svært nyttig for pasienten å være i et beskyttet miljø som gir støtte, samt tilstedeværelsen av hjelpemidler som letter deres orientering og stabilitet. Å følge en rutine gjør det i stor grad lettere for personen å opprettholde en viss følelse av trygghet og letter bevaring av minne, og det er også nødvendig å varsles på forhånd om ev Endringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan lette opprettholdelsen av kapasiteter over lengre tid og favorisere en viss autonomi. Psykologisk terapi kan være nyttig, spesielt med tanke på å uttrykke frykt og tvil både fra fagets side og hans nærmiljø.

Selv om demens vil dukke opp igjen over tid og gradvis vil utvikle seg, er sannheten at behandlingen kan skape en virkelig betydelig forbedring og forlenge vedlikeholdet av pasientens kapasitet og autonomi.

Bibliografiske referanser:

• Lopez, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens assosiert med ervervet immunsviktsyndrom og den dopaminerge hypotesen. Atferdsnevrologi og demens. Spanish Society of Neurology
• Custodio, N.; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens assosiert med humant immunsviktvirus type 1-infeksjon. Det medisinske fakultets annaler; 67 (3). National University of San Marcos.