Anosognosia: når vi ikke oppfatter lidelsene våre

“Pedro fikk hjerneslag for en måned siden. På grunn av denne kardiovaskulære ulykken fikk han en hemiplegi som har lammet venstre side av kroppen uten å kunne bevege lemene. Under et planlagt besøk til legen sin, utfører han en fullstendig undersøkelse, noe som gjør det klart at Pedro fremdeles ikke er i stand til å bevege venstre arm og ben. Pedro indikerer imidlertid at han ikke har noen fysiske problemer, og at han beveger seg normalt, noe som indikerer totalt overbevisning om at han faktisk har gjort alle bevegelsene som er indikert under utforskningen riktig måte ”.

Denne saken gjenspeiler at Pedro har troen på at armen beveger seg normalt, med en klar forskjell mellom hva han tror han gjør og hans faktiske ytelse. Vi står overfor et tilfelle av et fenomen kjent som anosognosia.

Hva er anosognosia?

Vi forstår av anosognosia en spesiell undertype av agnosia, der pasienten ikke er i stand til å gjenkjenne eksistensen av et funksjonsunderskudd til tross for at det kan være tydelig for andre. Det er mangel på bevissthet om sykdommen begrenset til anerkjennelse av ens eget underskudd, og det samme individet kan være i stand til å oppdage det samme problemet hos andre mennesker.

Anosognosia er ikke en forstyrrelse i seg selv, men er klassifisert som symptom, som det ser bare ut til å være forbundet med en forstyrrelse og informerer oss om dens eksistens.

Selv om studien av anosognosia er svært hyppig i behandlingen av hemiplegi, er anosognosia ikke bare begrenset til denne lidelsen, men kan komme fra et stort antall hjerneskader som ikke bare trenger å være forbundet med problemet når motoriske systemet, men også det perseptuelle systemet (det er typisk å observere dets tilstedeværelse hos pasienter med kortikal blindhet) eller andre lidelser, inkludert psykiatrisk.

Oppdage anosognosia

For å diagnostisere anosognosia, er det nødvendig, i tillegg til tilstedeværelsen av uvitenhet om underskuddet, at det nektes av pasienten, det faktum at underskuddet er tydelig i en nevropsykologisk evaluering, at den er anerkjent av slektninger og nære venner, og at den representerer en klinisk signifikant forstyrrelse i pasientens liv. pasient.

Ved evaluering av dette fenomenet må det tas i betraktning at det er nødvendig å skille når pasienten faktisk presenterer anosognosia og når han benekter problemene sine som en mestringsstrategi før hans tapt. Til tross for denne komplikasjonen, noen spesifikke vurderingsinstrumenter er opprettet for å vurdere anosognosia der evne og vanskeligheter med å utføre spesifikke oppgaver blir bedt om å bli vurdert.

Anosognosia er ikke et helt eller ingenting fenomen, og det kan observeres tilfeller der sykdommen ikke gjenkjennes på noe tidspunkt, men også andre der pasienter anerkjenner eksistensen av et problem etter å ha blitt vist at det eksisterer mangler.

Hvorfor blir den produsert? Mulige årsaker

Siden dette fenomenet ble kalt anosognosia av Babinski i 1914, det er gjort et forsøk på å forklare hvorfor dette symptomet oppstår, har flere teorier om det. De forklarende forslagene er varierte, med fokus på eksistensen av nevrologiske eller nevropsykologiske problemer.

Et eksempel på dette er teorien som heter Schachters dissosierbare interaksjoner og bevisste opplevelse, ifølge hvilket det er en interaksjon mellom systemene som har ansvaret for bevisst erfaring og systemene som har ansvaret for mangelfull funksjon, som i tilfelle en skade eller dårlig operasjonen vil slutte å integrere informasjonen riktig, og gi en bevisst opplevelse av ytelse eller funksjonalitet når den ikke er gitt fra systemet berørt.

Til tross for disse allmenhetene, den spesifikke årsaken til anosognosia vil avhenge av typen og plasseringen av lesjonen og problemet som forårsaker det.

Noen bilder der det forekommer

Som allerede nevnt er anosognosia et symptom som er tilstede i mange forskjellige problemer. Noen av dem er følgende:

1. Hemiplegia

En av lidelsene der utseendet er hyppigst. I disse tilfellene har pasienten en tendens til å tro at de utfører bevegelser som de faktisk ikke utfører, og faktisk har den bevisste opplevelsen av å gjøre dem.

2. Kortikal blindhet

Mange pasienter som har ødelagt occipital område av hjernen eller forbindelsene mellom den og de visuelle veiene (som forhindrer visuell oppfatning), insisterer på at de er i stand til å se normalt, og gir uttømmende beskrivelser av hva de tror visualisere. Anosognosia forekommer også i disse tilfellene.

3. Lateral hemineglect

I denne lidelsen, selv om motivet oppfatter hele perseptfeltet, forsømmer eller ikke ivaretar en av de visuelle halvfeltene, ikke ta vare på den delen motsatt av halvkulen der skaden lider. Det er godt synlig når du blir bedt om å lage kopier av tegninger: i disse tilfellene tegner du bare en av halvdelene og "glemmer" å fylle ut den andre delen som ligger på den andre siden av en vertikal linje innbilt. I denne sammenheng er det vanlig at pasienten ikke er klar over problemet sitt, og presenterer anosognosia

4. Demens

Selv om pasienten i de første øyeblikkene av en demens vanligvis er klar over tilstedeværelsen av dens forskjellige problemer, denne kunnskapen forekommer ikke i alle tilfeller eller i alle demens. I tillegg, når sykdommen utvikler seg og den degenerative prosessen fortsetter, har individet en tendens til å slutte å være klar over dem.

5. Schizofreni

I noen undertyper av schizofreni, som uorganisert og katatonisk, og spesielt i de akutte faser av lidelsen, gjør pasienten ofte ikke det oppfatter tilstedeværelsen av sine egne vanskeligheter, for eksempel i tilfelle bruk av uorganisert, tangensiell, forvirret eller usammenhengende.

Andre

Bortsett fra de som er utsatt her, er det veldig mye både mentale og nevrologiske lidelser som presentere anosognosia, som er et viktig symptom å ta hensyn til når man behandler forskjellige plagsom

Effekter av dette symptomet

Det må tas i betraktning at tilstedeværelsen av dette problemet kan medføre alvorlige farer.

Tilstedeværelsen av anosognosia gjør det vanskelig å følge en behandling eller utføre en rehabilitering forstyrrelsen som forårsaker det. Det må tas i betraktning at for at en pasient skal være involvert i utvinningen, må han være motivert til å gjøre det, noe som er vanskelig hvis han ikke er klar over tilstedeværelsen av symptomer. Dermed har pasienter med anosognosia en tendens til å undervurdere eller til og med nekte behovet for behandling, noe som hindrer deres overholdelse av overholdelse av etablerte resepter.

Hva mer, mangel på kunnskap om problemet kan føre til at motivet tar handlinger som kan skade deres integritet og / eller tredjeparts. Et eksempel på dette kan være en person med lateral hemineglect (forsøkspersoner som bare ivaretar ett halvfelt, uten å kunne se venstre side eller rett til ting for eksempel) eller med kortikal blindhet som virkelig tror at han har sin konserverte og funksjonelle kapasitet, som bestemmer seg for å ta bilen og lede.

Behandling av anosognosia

Behandling av selve anosognosia er kompleks. Generelt forbedres symptomet med behandling av den underliggende årsaken, det være seg en mental eller nevrologisk lidelse. Imidlertid, på klinisk nivå, brukes konfronterende strategier.

I denne forstand må konfrontasjonen med eksistensen av underskudd være progressiv og gradvis introdusere ideen om deres eksistens. Det er viktig ikke bare å vise tilstedeværelsen av underskudd, men også de vanskelighetene de medfører i det daglige livet.

Bibliografiske referanser:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. og Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk utforskning. Madrid: Syntese.

• Belloch, A., Baños, R. og Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi av persepsjon og fantasi. I en. Belloch, B. Sandín og F. Ramos (red.) Manual of Psychopathology (2. utgave). Vol. I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. og Arnedo, M. (2012). Nevropsykologi i dorsolateral prefrontal cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre og M. Triviño (koord.), Nevropsykologi: Gjennom kliniske tilfeller (pp. 177-188). Madrid: Redaksjonell Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Ubevissthet om sykdom etter lesjoner på høyre halvkule: anosognosia for hemiplegia og anosognosia for hemianopia. Nevropsykologi. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosia for hemiplegia etter hjerneslag er et mangesidig fenomen: En systematisk gjennomgang av litteraturen. Hjerne, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. og Clare, L. (2006). Sammenhengen mellom bevissthetsunderskudd og rehabiliteringsresultat etter ervervet hjerneskade. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Kliniske og etiske betraktninger. Nåværende mening i nevrologi, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studiet av anosognosia. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Bevissthet og bevissthet i hukommelse og hukommelsestap: kritiske spørsmål. I The Neuropsychology of Consciousness. Milner og Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Forholdet mellom kognisjon og bevissthet om underskudd ved mild kognitiv svikt. Int J Geriatr Psykiatri.