Funkcjonowanie społeczne w schizofrenii

 schizofrenia wpływa na wiele aspektów życia ludzi, ponieważ wiąże się ze zniekształceniem postrzegania rzeczywistości.

Jednym z wymiarów jakości życia, który ulega pogorszeniu, jest tzw funkcjonowanie społeczne.

Czym jest funkcjonowanie społeczne?

Funkcjonowanie społeczne polega na: zdolność osoby do przystosowania się do środowiska społecznego i jego wymagań. Termin ten odnosi się do umiejętności nawiązywania relacji z innymi ludźmi, a także utrzymywania takich relacji, cieszyć się wolnym czasem, dbać o siebie i rozwijać role, których oczekuje społeczeństwo NAS.

W zaburzeniach ze spektrum schizofrenii, pogorszenie funkcjonowania społecznego jest centralnym aspektem problemu i można go wykryć na wczesnym etapie choroby. Ponadto zjawisko to utrzymuje się nawet po przezwyciężeniu jego ostrej fazy. Z drugiej strony literatura pokazuje, jak pewne czynniki występują u pacjentów z zaburzeniami spektrum schizofrenii, takich jak trauma z dzieciństwa, objawy negatywne lub pewne cechy charakterupodkreślają ten deficyt w funkcjonowaniu społecznym.

Ocena funkcjonowania społecznego w schizofrenii

Jest więc jasne, że odpowiednia ocena funkcjonowania społecznego pacjentów z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii ma ogromne znaczenie, gdyż dzięki temu możliwe jest zapewnienie najskuteczniejszego leczenia w konkretnej sytuacji każdego pacjenta.

Niezbędna jest jednak nie tylko umiejętność skutecznej oceny pogorszenia funkcjonowania społecznego na poziomie praktyki klinicznej, ale także badań w tej dziedzinie, a tym samym być w stanie dogłębnie zrozumieć, jakie są czynniki i mechanizmy, które interweniują i modulują to pogorszenie.

Narzędzia psychometryczne

Do tej oceny służą narzędzia psychometryczne, takie jak kwestionariusze lub wywiady, które pomagają zarówno klinicyście, jak i badaczowi poznać stopień deficytu w funkcjonowaniu społecznym pacjentów.

W tym miejscu wymienimy cztery z najczęściej używanych instrumentów i dokonamy przeglądu ich cech, (zarówno jego struktura, jak i cechy psychometryczne). Wszystkie zostały przystosowane do języka hiszpańskiego i zweryfikowane w populacji z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii.

1. Skala funkcjonowania społecznego i osobistego (PSP)

Skala ta opracowana przez Morosiniego, Magliano, Brambillę, Ugoliniego i Pioli (2000) ocenia cztery obszary funkcjonowania społecznego pacjenta: a) dbanie o siebie; b) regularne zajęcia towarzyskie; c) relacje osobiste i społeczne; oraz d) zachowania destrukcyjne i agresywne. Jest oceniany przez klinicystę i zawiera częściowo ustrukturyzowany wywiad, który pomaga uzyskać dobre informacje na temat każdego z obszarów.

Na tej skali 4 obszary są oceniane przy użyciu 6-punktowej skali Likerta, w zakresie od 1 (brak) do 6 (bardzo dotkliwy). Wyniki są uzyskiwane w każdym z 4 obszarów, w taki sposób, że wyższe wyniki oznaczają gorsze funkcjonowanie, oraz ogólny wynik na skali, gdzie wyższe wartości odzwierciedlają lepsze funkcjonowanie osobiste i społeczne.

Hiszpańska wersja tego narzędzia, opracowana przez Garcia-Portilla i in., (2011), charakteryzuje się wewnętrzną spójnością 0,87 i rzetelnością test-retest 0,98. Jest więc ważnym i wiarygodnym narzędziem do pomiaru funkcjonowania społecznego pacjentów ze schizofrenią.

2. Skala Funkcjonowania Społecznego (SFS)

Skala opracowana przez Birchwood, Smith, Cochrane, Wetton i Copestake (1990) ocenia funkcjonowanie społeczne w ostatnich trzech miesiącach życia pacjenta z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii i może być podawany zarówno w formie samodzielnego kwestionariusza, jak i częściowo ustrukturyzowanego wywiadu.

Składa się z 78 pozycji, w których mierzonych jest siedem podskal: izolacja, zachowania interpersonalne, zajęcia prospołeczne, czas wolny, samodzielność-kompetencja, samodzielność-wykonywanie i zatrudnienie-zawód. Hiszpańska wersja Torresa i Olivaresa (2005) przedstawia wysokie współczynniki alfa (między 0,69 a 0,80), co czyni go ważnym, niezawodnym i czułym instrumentem.

3. Skala jakości życia (QLS)

Jest to wywiad częściowo ustrukturyzowany, który zawiera 21 pozycji, z 7-stopniową skalą Likerta. Został opracowany przez Heinrichsa, Hanlona i Carpentera (1984) i ocenia 4 obszary: a) funkcje intrapsychiczne; b) relacje międzyludzkie; c) rola instrumentalna; oraz d) korzystanie z typowych przedmiotów i codziennych czynności.

Ta skala Służy zarówno do pomiaru jakości życia pacjentów, jak i funkcjonowania społecznego i zawodowego. Hiszpańska wersja zaadaptowana przez Rodrígueza, Solera, Rodrígueza M., Jarne Esparcia i Miarons, (1995) jest ważnym narzędziem o wysokiej wewnętrznej spójności (0,963) i niezawodnym.

4. Kwestionariusz Oceny Niepełnosprawności WHO (WHO-DAS-II)

Ten kwestionariusz, w różnych wersjach (36, 12 i 5 pozycji), ocenia różne obszary funkcjonowania: rozumienie i komunikację ze światem with, umiejętność radzenia sobie ze środowiskiem, dbanie o siebie, relacje z innymi ludźmi, czynności życia codziennego i uczestnictwo w społeczeństwie.

Opracowany przez Vázquez-Barquero i in., (2000), jego użyteczność została później potwierdzona, trafność i rzetelność u pacjentów z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii według Guilera i wsp., (2012)

Odniesienia bibliograficzne:

• Birchwood M., Smith J., Cochrane R., Wetton S. i Copestake S. (1990). Skala funkcjonowania społecznego. Opracowanie i walidacja nowej skali przystosowania społecznego do zastosowania w rodzinnych programach interwencyjnych z pacjentami ze schizofrenią. The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science, 157, s. 853 - 859. Wyzdrowiał z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2289094

• Garcia-Portilla, M. P., Saiz, P. A., Bousoño, M., Bascaran, M. T., Guzmán-Quilo, C. i Bobes, J. (2011). Walidacja hiszpańskiej wersji Skali Funkcjonowania Osobistego i Społecznego u pacjentów ambulatoryjnych ze stabilną lub niestabilną schizofrenią. Journal of Psychiatry and Mental Health, 4 (1), s. 9 - 18.

• G. Guilera, J. Gómez-Benito, O. Pino, J. Rojo. E., Cuesta, M. J., Martínez-Arán, A.,… Rejas, J. (2012). Przydatność Harmonogramu II oceny niepełnosprawności Światowej Organizacji Zdrowia w schizofrenii. Schizofrenia Research, 138 (2-3), s. 240 - 247.

• Heinrichs, D. W., Hanlon, T. E. i Carpenter, W. T. (1984). Skala Jakości Życia: narzędzie do oceny zespołu deficytu schizofrenicznego. Biuletyn Schizofrenii, 10 (3), s. 388 - 398.

• Lemos Giráldez, S., Fonseca Pedrero, E., Paino, M. i Vallina, Ó. (2015). Schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne. Madryt: Synteza.

• Lysaker, P. H., Meyer, P. S., Evans, J. D., Klemens, C. A. i Marks, K. DO. (2001). Uraz seksualny w dzieciństwie i funkcjonowanie psychospołeczne u dorosłych ze schizofrenią. Usługi psychiatryczne, 52 (11), 1485–1488.

• Morosini, P. L., Magliano, L., Brambilla, L., Ugolini, S. i Pioli, R. (2000). Opracowanie, rzetelność i akceptowalność nowej wersji Skali Oceny Funkcjonowania Społecznego i Zawodowego DSM-IV (SOFAS) do oceny rutynowego funkcjonowania społecznego. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101 (4), 323-9. Wyzdrowiał z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10782554

• Rodríguez, A., Soler, R. M., Rodríguez M., A., Jarne Esparcia, A. J. i Miarons, R. (1995). Badanie czynnikowe i adaptacja Skali Jakości Życia w Schizofrenii (QLS). Dziennik psychologii ogólnej i stosowanej: Dziennik Hiszpańskiej Federacji Stowarzyszeń Psychologicznych. Hiszpańska Federacja Stowarzyszeń Psychologicznych.

• Torres, A. i Olivares, J. M. (2005). Walidacja hiszpańskiej wersji Skali Funkcjonowania Społecznego. Actas Españolas de Psiquiatría, 33 (4), s. 216 - 220.

• Vázquez-Barquero, J. L., Vázquez Bourgón, E., Herrera Castanedo, S., Saiz, J., Uriarte, M., Morales, F.,… Niepełnosprawni, G. DO. na. (2000). Hiszpańskojęzyczna wersja nowego kwestionariusza oceny niepełnosprawności WHO (WHO-DAS-II): Wstępna faza rozwoju i badania pilotażowe. Hiszpańskie Akty Psychiatrii.