Zaburzenia internalizacyjne: czym są, rodzaje i sposoby leczenia

Znajomość zaburzeń internalizacyjnych jest bardzo ważna, ponieważ jest to podgrupa problemów emocjonalnych, które pojawiają się w dzieciństwie i zbyt często pozostają niezauważone.

Cechuje ich pozorna dyskrecja, z jaką się prezentują, mimo że mieszkające z nimi dziecko niesie ze sobą bardzo duży stopień cierpienia.

Dzieci, które na nie cierpią, mogą zgłaszać, że czują się smutne, nieśmiałe, wycofane, przestraszone lub pozbawione motywacji.. O ile więc w przypadku zaburzeń eksternalizacyjnych często mówi się, że „walczą ze światem”, o tyle w przypadku zaburzeń internalizacyjnych raczej „od niego uciekają”.

W tym artykule wyjaśnimy, czym są zaburzenia internalizacyjne, dlaczego powstała taka kategoria (w sprzeciw wobec eksternalizacji), jakie są najczęstsze przyczyny i jakie mogą być strategie terapeutyczne aplikacja.

• Powiązany artykuł: „16 nieporządek"

Czym są zaburzenia internalizacyjne?

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia psychiczne, które mogą wystąpić u dziecka, można podzielić na dwie szerokie kategorie: internalizację i eksternalizację. Kryterium, według którego dokonuje się takiego rozróżnienia, odnosi się do

czy manifestują się na poziomie behawioralnym (lub zewnętrznym), czy poznawczym (lub wewnętrznym)., przy czym ta pierwsza jest bardziej oczywista dla obserwatora niż druga. Jednak pomimo tego rozbioru rzeczywistości psychopatologicznej dziecka, należy wziąć pod uwagę, że jedno i drugie może wystąpić w tym samym czasie u tego samego dziecka.

Zarówno rodzice, jak i nauczyciele są bardzo wrażliwi na behawioralną ekspresję zaburzeń eksternalizacyjnych, ponieważ generuje znaczny wpływ na środowisko, a nawet zagraża współistnieniu w domu lub w domu szkoła. Niektóre z problemów, które należą do tej kategorii, to zaburzenie opozycyjno-buntownicze lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (zwłaszcza w odniesieniu do ekscesów silnik).

Z drugiej strony zaburzenia internalizacyjne często pozostają niezauważone, a nawet prowadzą do diagnozy. całkowicie nieświadomi tego, co się faktycznie dzieje (ponieważ mają inną ekspresję behawioralną niż ta objawia się u dorosłych). Właśnie z tego powodu rzadko stanowią powód konsultacji, i są zwykle odkrywane, gdy profesjonalista pyta, co dziecko czuje lub myśli. Najbardziej istotne (ze względu na ich rozpowszechnienie i wpływ) są depresja, lęk, wycofanie społeczne oraz problemy fizyczne lub somatyczne. Skupimy na nich naszą uwagę w całym tekście.

1. Depresja

Depresja wieku dziecięcego jest często cichym i nieuchwytnym zaburzeniem. Najczęściej objawia się w postaci drażliwości i utraty motywacji do zadań typowych dla tego wieku (szkoła); chociaż w dłuższej perspektywie ma bardzo poważne reperkusje dla psychologicznego, społecznego i poznawczego rozwoju dziecka. Ponadto jest solidnym predyktorem ryzyka psychopatologicznego w dorosłym życiu.

Depresja u dzieci różni się pod wieloma względami od tej obserwowanej u dorosłych. zwykle brane pod uwagę, chociaż mają tendencję do wyrównywania się na poziomie symptomatologicznym w miarę wchodzenia w głąb adolescencja. Należy pamiętać, że wiele dzieci jeszcze się nie rozwinęło wystarczającą zdolność werbalnej abstrakcji do wyrażania swoich stanów wewnętrznych innymW związku z tym istnieje znaczne ryzyko niedodiagnozowania (i wynikającego z tego braku leczenia).

Mimo to dzieci również odczuwają smutek i anhedonia (rozumianej jako trudność w doświadczaniu przyjemności), która objawia się wyraźną utratą motywację do angażowania się w zajęcia akademickie lub inne zadania, nawet jeśli w przeszłości je zapewniały przyjemność. Na poziomie rozwoju fizycznego zwykle obserwuje się pewne trudności w osiągnięciu odpowiedniej wagi do wieku i wzrostu, co wiąże się z brakiem apetytu lub wręcz odrzucaniem pokarmu.

Bezsenność przed snem jest bardzo powszechna (która z biegiem lat przechodzi w nadmierną senność), co przyczynia się do ciągłych skarg na brak energii lub witalności. Poziom aktywności może być zmieniony zarówno przez nadmiar, jak i niedobór (pobudzenie lub spowolnienie psychomotoryczne), a czasami pojawiają się nawet myśli o śmierci własnej lub innych. Zwykle obecne jest również poczucie bezużyteczności i winy, żyjący z trudnościami w koncentracji, które utrudniają wykonywanie zadań szkolnych.

• Możesz być zainteresowany: "Duża depresja: objawy, przyczyny i leczenie"

2. Lęk

Lęk jest objawem powodującym niepełnosprawność, który może objawiać się w dzieciństwie. Podobnie jak w przypadku depresji, często pozostaje ona niezauważona przez dorosłych mieszkających z dzieckiem, ponieważ w dużej mierze wyraża się ona poprzez doświadczenia, które są wyzwalane wewnątrz. Kiedy ktoś zadaje sobie to pytanie, staje się to bardzo oczywiste obecność nieproporcjonalnych pomysłów dotyczących wydarzenia, które dziecko czuje jako zagrażające i że znajduje się w jakimś stosunkowo bliskim momencie w przyszłości (na przykład prawdopodobieństwo, że pewnego dnia jego rodzice się rozejdą).

W lęku dziecięcym można zaobserwować zaostrzenie lęków typowych dla różnych okresów wiekowych, które początkowo mają charakter adaptacyjny. Najczęściej zanikają wraz z postępem dojrzewania neurologicznego i społecznego., ale ten objaw może przyczynić się do tego, że wielu z nich nie przezwycięża się w pełni i kończy kumulujące się, wywierające sumatywny efekt, który implikuje stały stan czujności (tachykardia, tachypnoe itp.).

Ta hiperaktywacja ma trzy podstawowe konsekwencje.: po pierwsze zwiększa ryzyko wywołania pierwszych ataków paniki (opanowujący niepokój), po drugie wyzwala tendencję do życia w ciągłym zmartwieniu (powodując później uogólnione zaburzenie lękowe), a trzecie jest to projektuje nadmierną uwagę na doznania wewnętrzne związane z lękiem (zjawisko wspólne dla wszystkich diagnoz tego Kategoria).

Najczęstszym lękiem w dzieciństwie jest ten, który odpowiada momentowi, w którym dziecko dystansuje się od swoich figur relacyjnych, to znaczy separacji; a także pewne specyficzne fobie, które zwykle pozostają do dorosłości w przypadku braku odpowiedniego leczenia (do zwierząt, masek, nieznajomych itp.). Po tych pierwszych latach lęk w okresie dorastania przenosi się na relacje z rówieśnikami i wyniki w szkole.

• Możesz być zainteresowany: "Czym jest lęk: jak go rozpoznać i co robić"

3. wycofanie społeczne

Wycofanie społeczne może być obecne w depresji i lęku dziecięcym, jako ich nieodłączny objaw lub występować niezależnie. W tym drugim przypadku objawia się to jako brak zainteresowania utrzymywaniem relacji z rówieśnikami w tym samym wieku, z tego prostego powodu, że nie pobudzają Twojej ciekawości. Ta dynamika jest powszechna w zaburzeniach ze spektrum autyzmu, które należy wykluczyć jako jedną z pierwszych diagnoz.

Czasami wycofanie społeczne jest zaostrzane przez obecność lęku związanego z nieobecnością rodziców (w szkole) lub przekonanie, że nie należy nawiązywać kontaktu z nieznajomymi, co wpisuje się w określone kryteria hodowla. Czasami wycofaniu społecznemu towarzyszy deficyt podstawowych umiejętności interakcji, tzw pewna trudność przejawia się podczas prób zbliżenia się do innych, mimo że są one pożądane.

W przypadku, gdy wycofanie społeczne jest bezpośrednim skutkiem depresji, dziecko często daje do zrozumienia, że ​​nie ufa swoim zdolnościom lub obawia się, że zbliżając się do innych, może zostać odrzucone. Z drugiej strony, bullying jest częstą przyczyną problemów w interakcjach społecznych w okresie szkolnym, a także wiąże się z erozja obrazu siebie i zwiększone ryzyko zaburzeń w dorosłym życiu, a nawet możliwy wzrost wyobrażeń samobójstwo.

4. Problemy fizyczne lub somatyczne

Problemy fizyczne lub somatyczne opisują serię „rozsianych dolegliwości” dotyczących stanu fizycznego, zwłaszcza bólu i nieprzyjemnych odczuć trawiennych (nudności lub wymioty). Jest to również częste pojawienie się mrowienia i drętwienia dłoni lub stóp, a także dyskomfort w stawach oraz w okolicy oczu. Ten mylący obraz kliniczny zwykle motywuje wizyty u pediatrów, którzy nie znajdują wyjaśniającej przyczyny organicznej.

Szczegółowa analiza sytuacji pokazuje, że uciążliwości te pojawiają się w określonych momentach, zazwyczaj wtedy, gdy coś ma się wydarzyć. fakt, że dziecko się boi (chodzić do szkoły, przebywać z dala od rodziny lub domu przez jakiś czas itp.), co wskazuje na przyczynę psychologiczną. Inne problemy somatyczne, które mogą się pojawić, obejmują regresję do ewolucyjnych kamieni milowych. już przezwyciężone (np. ponowne zmoczenie łóżka), co jest związane z różnego rodzaju stresującymi wydarzeniami (znęcanie się, narodziny nowego rodzeństwa itp.).

Dlaczego się zdarzają?

Każde z zaburzeń internalizacyjnych, które zostały szczegółowo opisane w artykule, ma swoje potencjalne przyczyny. Należy podkreślić, że tak jak zdarzają się przypadki, w których problemy internalizacyjne i eksternalizacyjne występują jednocześnie (jak założenie, że dziecko z ADHD cierpi również na depresja), możliwe jest współwystępowanie dwóch zaburzeń internalizacyjnych (zarówno lęk, jak i depresja są związane z wycofaniem społecznym i dyskomfortem somatycznym w dziecko).

Depresja dziecięca jest zwykle wynikiem utraty, uczenia się społecznego wynikającego z mieszkania z jednym z rodziców, który cierpi na schorzenie tego samego rodzaju i nieumiejętność nawiązania konstruktywnych relacji z dziećmi w tym samym wieku. Bardzo częstą przyczyną jest również przemoc fizyczna, psychiczna i seksualna, podobnie jak obecność stresujących wydarzeń (przeprowadzka, zmiana szkoły itp.). Niektóre zmienne wewnętrzne, takie jak temperament, mogą również zwiększać predyspozycje do cierpienia z tego powodu.

Jeśli chodzi o lęk, opisano, że nieśmiałość w dzieciństwie może być jednym z głównych czynników ryzyka. Mimo wszystko istnieją badania wskazujące, że 50% dzieci opisuje siebie za pomocą słowo „nieśmiały”, ale tylko 12% z nich spełnia kryteria tego zaburzenia Kategoria. Jeśli chodzi o płeć, wiadomo, że w okresie dzieciństwa nie ma różnic w występowaniu tych problemów według tego kryterium, ale to kiedy nadchodzi wiek dojrzewania, cierpią na nie częściej. Mogą również powstać w wyniku trudnego wydarzenia, takiego jak depresja, oraz w wyniku mieszkania z rodzicami, którzy cierpią z powodu lęku.

Jeśli chodzi o wycofanie społeczne, wiadomo, że dzieci niepewnie przywiązane mogą wykazywać opór przed interakcją z nieznajomymzwłaszcza unikający i zdezorganizowani. Oba są związane z określonymi wzorcami rodzicielskimi: pierwszy jest wykuty z uczucia prymitywnego rodzicielskiego porzucenia, a drugi za to, że doświadczył na własnej skórze jakiejś sytuacji nadużycia lub przemoc. W innych przypadkach dziecko jest po prostu bardziej nieśmiałe niż reszta jego rówieśników, a obecność problemu lękowego lub depresyjnego uwydatnia jego skłonność do wycofywania się.

Rozproszone objawy fizyczne/somatyczne występują zwykle (wykluczając przyczyny organiczne) w kontekście lęku lub depresja, będąca skutkiem przewidywania lub zbliżającego się zdarzenia generującego u dziecka trudne emocje (strach lub smutek). Nie chodzi o fikcję stworzoną w celu uniknięcia takich zdarzeń, ale o konkretny sposób, w jaki konflikty się toczą Objawy wewnętrzne manifestują się na poziomie organicznym, podkreślając obecność napięciowych bólów głowy i zmian w funkcjonowaniu trawienny.

Jak można je leczyć?

Każdy przypadek wymaga zindywidualizowanego podejścia terapeutycznego z uwzględnieniem podejścia systemowego., w którym badane są relacje, jakie dziecko utrzymuje z jego figurami przywiązania lub z innymi osobami, które są częścią jego przestrzeni uczestnictwa (takich jak na przykład szkoła). Od tego momentu można sporządzić analizy funkcjonalne mające na celu zrozumienie relacji zachodzących w jądrze rodziny oraz przyczyn/skutków zachowań dziecka.

Z drugiej strony jest Ważne jest również, aby pomóc dziecku wykryć, jakie są jego emocje, abyś mógł je wyrazić w bezpiecznym środowisku i określić, jakie myśli kryją się za każdą z nich. Czasami dzieci z zaburzeniami internalizacyjnymi żyją z przewartościowanymi poglądami na temat problemu, który je szczególnie niepokoi Można zachęcić ich do przedyskutowania tego właśnie punktu i znalezienia alternatywnych sposobów myślenia, które lepiej pasują do ich rzeczywistości. cel.

W przypadku, gdy objawy dziecka wyrażają się na poziomie fizycznym, program ma na celu zminimalizować aktywację współczulnego układu nerwowego, dla którego różne strategie relaks. Należy wziąć pod uwagę możliwość, że dziecko źle ocenia doznania, które pojawiają się w jego własnym ciele (tzn. nawykowe, gdy cierpią z powodu lęku), więc w pierwszej kolejności kluczowa będzie rozmowa z nim o realnym zagrożeniu, jakie stanowią (restrukturyzacja). W przeciwnym razie relaksacja może stać się narzędziem przynoszącym efekt przeciwny do zamierzonego.

Z drugiej strony jest to również interesujące uczyć dzieci umiejętności, które ułatwiają im nawiązywanie relacji z innymi, w przypadku gdy ich nie posiadają lub nie wiedzą jak z nich skorzystać. Najbardziej istotne są te o charakterze towarzyskim (rozpoczęcie rozmowy) lub asertywne, a także można je ćwiczyć w konsultacji poprzez odgrywanie ról. W przypadku, gdy masz już te strategie, konieczne będzie zagłębienie się w to, jakie emocje mogą hamować ich właściwe wykorzystanie w kontekście Twoich codziennych relacji.

Leczenie zaburzeń internalizacyjnych musi koniecznie obejmować rodzinę dziecka. Zaangażowanie jej jest niezbędne, ponieważ zwykle konieczne są zmiany w domu iw szkole, mające na celu rozwiązanie trudnej sytuacji, która dotyczy wszystkich.

Odniesienia bibliograficzne:

• Łozano, l. i Lozano, LM (2017). Zaburzenia internalizacyjne: wyzwanie dla rodziców i nauczycieli. Rodzice i Nauczyciele, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. i King, N.J. (2019). Diagnoza, ocena i leczenie problemów internalizacyjnych u dzieci: rola danych podłużnych. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27