Limbiczne zapalenie mózgu: rodzaje, objawy, przyczyny i leczenie

Limbiczne zapalenie mózgu jest rzadkim schorzeniem w którym różne części układu limbicznego mózgu są napompowane. Przyczyną może być guz lub choroba autoimmunologiczna, powodująca problemy psychiatryczne u pacjenta.

Choroba ta cieszy się dużym zainteresowaniem w ostatnich latach, ponieważ chociaż istnieje wiele chorób neurologicznych, które mogą wykazywać objawy psychiczne, To jest ten, który najczęściej pozostaje niezauważony, a jego prawdziwa diagnoza kończy się nieco później, czasami błędnie diagnozując pacjenta schizofrenia.

Następnie przyjrzymy się bliżej limbicznemu zapaleniu mózgu, jego rodzajom, najczęstszym objawom, diagnostyce i aktualnym metodom leczenia.

• Powiązany artykuł: „Układ limbiczny: emocjonalna część mózgu”

Co to jest limbiczne zapalenie mózgu?

Jak każde zapalenie mózgu, limbiczne zapalenie mózgu jest choroba charakteryzująca się zapaleniem mózgu, w tym przypadku części tworzących układ limbiczny. Ta choroba jest zwykle spowodowana problemami autoimmunologicznymi, to znaczy organizm wchodzi w dziwny stan, w którym organizm produkuje przeciwciał przeciwko sobie, innymi słowy, atakuje siebie, powodując różne objawy, szczególnie w obszarach takich jak podwzgórze i podwzgórze hipokamp.

Większość przypadków limbicznego zapalenia mózgu jest spowodowana jakąś chorobą onkologiczną rak, który atakuje mózg w taki czy inny sposób, powodując szeroki repertuar objawów psychiatryczny. Jednak prawdą jest, że istnieją przypadki, w których nie ma guza, a prawdopodobną przyczyną limbicznego zapalenia mózgu jest jakieś zaburzenie autoimmunologiczne lub infekcja.

Chorobę po raz pierwszy opisał J. B. Brierley i wsp. w 1960 oceniając trzy przypadki tego schorzenia. W 1968 roku odkryto związek między limbicznym zapaleniem mózgu a rakiem, chociaż dziś istnieją dowody na to, że nie zawsze jest to spowodowane chorobami onkologicznymi. W rzeczywistości istnienie różnych podtypów limbicznego zapalenia mózgu jest znane dzięki wykryciu różnych zaangażowanych przeciwciał, w tym anty-Hu, anty-Ma2 i anty-NMDAR.

Klasyfikacja jego rodzajów

W zależności od tego, czy za jego pojawieniem się kryje się guz, czy nie, mówimy o tym dwa rodzaje limbicznego zapalenia mózgu: paraneoplastyczne i nieparanowotworowe. Paraneoplastyczne limbiczne zapalenie mózgu to takie, które jest spowodowane przez jakiś rodzaj raka lub nowotworu i które można leczyć poprzez usunięcie i wyeliminowanie komórek nowotworowych, podczas gdy nieparanowotworowe limbiczne zapalenie mózgu nie jest spowodowane rakiem i jest zwykle spowodowane jakimś rodzajem infekcji, zaburzeniem autoimmunologicznym lub innym stanem medycznym nienowotworowym. zidentyfikowane.

Najczęstszymi typami nowotworów stojącymi za paranowotworowym limbicznym zapaleniem mózgu są nowotwory drobnokomórkowe płuco, guzy jąder, potworniak jajnika, chłoniak Hodgkina i rak piersi matka. Podobnie w ramach limbicznego zapalenia mózgu możemy mówić o innej klasyfikacji w zależności od tego, czy Przeciwciała pojawiające się w tej chorobie autoimmunologicznej atakują antygeny wewnątrzkomórkowe lub atakują antygeny powierzchnia:

Przeciwciała przeciwko antygenom wewnątrzkomórkowym

Najbardziej znanym jest zapalenie mózgu związane z przeciwciałami anty-Hu., związane z rakiem drobnokomórkowym płuca i które jest typowe dla palaczy w wieku 50 lub 60 lat. W tej grupie występuje również zapalenie mózgu związane z anty-Ma, guzy jąder u młodych ludzi lub rak płuc lub piersi u osób starszych.

Przeciwciała antygenu powierzchniowego

Do tej grupy zalicza się zapalenie mózgu przeciwciał przeciwko kanałom potasowym, Zwykle nie jest paraneoplastyczny, chociaż w 20% związany jest z chorobami onkologicznymi, zwłaszcza drobnokomórkowym rakiem płuca lub grasiczakiem. Istnieje również zapalenie mózgu, w którym pośredniczą przeciwciała anty-AMPA, częściej u kobiet powyżej 60 roku życia, z rakiem płuca, piersi lub grasiczaka.

Innym bardzo interesującym typem zapalenia mózgu dla psychiatrii jest limbiczne zapalenie mózgu spowodowane przeciwciałami przeciwko receptorom NMDA lub zapalenie mózgu anty-NMDAR. Należy do tych, w których pośredniczą przeciwciała przeciwko antygenom powierzchniowym i pomimo faktu, że ma to miejsce od stosunkowo krótkiego czasu. zidentyfikowane, dochodzi się do wniosku, że może to być najczęstsze, oprócz tego, że ma lepsze rokowanie niż pozostałe zapalenia mózgu paranowotworowy.

• Możesz być zainteresowany: „Zapalenie mózgu: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie”

symptomatologia

Objawy limbicznego zapalenia mózgu, zarówno paranowotworowego, jak i nieparanowotworowego, mogą pojawić się w ciągu kilku dni lub tygodni. Uważa się, że obecność deficytów pamięci krótkotrwałej jest cechą charakterystyczną choroby, ale zdarza się, że przy wielu okazjach ten znak pozostaje bardzo niezauważony lub jest bezpośrednio ignorowany, ponieważ Istnieje również wiele innych objawów typowych dla patologii, które zwracają większą uwagę w klinice psychiatrycznej:

• Ból głowy
• Drażliwość
• Problemy ze snem
• zmiany osobowości
• urojenia
• halucynacje słuchowe i wzrokowe
• Paranoja
• monologi
• pobudzenie psychoruchowe
• drgawki
• katatonia
• Dyskinezy ustno-językowe
• anomie
• Psychoza
• zaburzenia afektywne
• Lęk
• Objawy obsesyjno-kompulsyjne
• Utrata przytomności
• Jeść
• Śmierć

Może się również zdarzyć, że pamięć krótkotrwała pacjenta nie zostanie oceniona, ponieważ na konsultację przychodzi w stanie uspokojenia, prawdopodobnie po przebyciu drgawek, psychozy lub ogólnego pobudzenia. Ponieważ nie jest możliwe przeprowadzenie testu pamięci u kogoś, kto jest pod wpływem środka uspokajającego, test ten jest często pomijany lub odkładany na później.

Diagnoza

Jak powiedzieliśmy, pomimo faktu, że jego znakiem rozpoznawczym są problemy z pamięcią, ta choroba jest niezwykle trudny do zdiagnozowania, zwłaszcza jego modalność nieparanowotworowa. Ponieważ pozostałe objawy przyciągają większą uwagę i mają charakter psychiatryczny, można pomyśleć, że to, co dzieje się z pacjentem, jest raczej zaburzeniem psychicznym niż chorobą. neurologiczne, co oznacza, że ​​postawienie prawidłowej diagnozy wymaga czasu, a tymczasem pacjent trafia do szpitala psychiatrycznego z przekonaniem, że ma schizofrenię lub inne zaburzenie psychotyczny.

Aby wykryć limbiczne zapalenie mózgu, konieczne jest posiadanie testów, które analizują, co rodzaje przeciwciał znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym, a układ odpornościowy atakuje organizm. Niestety, ten rodzaj testu nie jest zwykle wykonywany jako rutynowa procedura i nie jest jeszcze dostępny. Testy na obecność niektórych autoprzeciwciał związanych z chorobą nie są dostępne na rynku.

Tak też się zdarza wielu pacjentów z limbicznym zapaleniem mózgu jest początkowo diagnozowanych jako zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki Ponieważ zarówno objawy limbiczne, jak i wirusowe mają wspólne objawy, a testy na przeciwciała nie są dostępne, często zakłada się, że jest to spowodowane przez opryszczkę pospolitą.

Leczenie

W przypadku paraneoplastycznego limbicznego zapalenia mózgu leczenie polega na ogół na immunoterapii i usunięciu guza., kiedykolwiek możliwe. W tego typu zapaleniu mózgu powrót do zdrowia nastąpi dopiero po usunięciu guza.

Jeśli chodzi o drogę farmakologiczną, a także zastosowanie w innych zapaleniach mózgu mamy dożylne immunoglobuliny, plazmaferezę, kortykosteroidy, cyklofosfamid i rytuksymab.

Odniesienia bibliograficzne:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva i Malo Ocejo, Pablo. (2014). Wydaje się, że psychoza, zapalenie mózgu to: przypadek początku z objawami psychiatrycznymi w limbicznym zapaleniu mózgu. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu HY, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A i in. (2007). Paranowotworowe zapalenie mózgu związane z receptorem anty-NMDA związane z potworniakiem jajnika. Anna Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Zespoły paranowotworowe. W: DeAngelis LM, Posner JB, Neurologiczne powikłania raka, wyd. 2, (577-617). Nowy Jork: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C i in. (2001). Paranowotworowe zapalenie mózgu i rdzenia związane z anty-Hu: analiza 200 pacjentów. Mózg. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Przeciwciała i neuronalne zaburzenia autoimmunologiczne OUN. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastyczne limbiczne zapalenie mózgu: objawy neurologiczne, wyniki immunologiczne i powiązanie guza u 50 pacjentów. Mózg. 123: 1481-1494.