Trombocitopenia: sintomas, causas e tratamento
O sangue, tecido conjuntivo líquido que circula pelos capilares, veias e artérias dos vertebrados, é uma das principais bases da vida dos seres multicelulares.
Esse fluido é responsável por permitir defesa localizada contra infecções, participando do transporte de nutrientes e oxigênio para as células, modulando a termorregulação corporal, do transporte de hormônios, enzimas e outras substâncias e, por último mas não menos importante, dos processos de coagulação e cicatrização.
Nesta última área, plaquetas ou trombócitos são muito importantes. Esses fragmentos citoplasmáticos sem núcleo (derivados de megacariócitos) viajam para o local de qualquer lesão que está perdendo sangue, eles se acumulam na área fraturada do vaso sanguíneo formando um tampão de plaquetas e o sangramento cessa. Este mecanismo, junto com muitos outros, evita a ocorrência de choque hemorrágico.
Sem a existência de plaquetas, seres humanos morreriam após cortes ou traumas graves que causam a perda de sangue, porque, eventualmente, o coração ficaria sem fluido para bombear e a morte ocorreria em breve clima. Seguindo essa linha de pensamento, o mais natural é nos perguntarmos o que acontece quando um ser humano não apresenta as concentrações adequadas de plaquetas ou trombócitos no sangue. Aqui veremos
o que é trombocitopenia.- Artigo relacionado: "Tipos de sangue: características e composições"
O que é trombocitopenia?
Trombocitopenia é uma condição caracterizada por uma baixa contagem de plaquetas no sangue do paciente. Em condições normais, a corrente sanguínea carrega entre 140.000 e 440.000 unidades de plaquetas por microlitro (μl) de sangue. Quando esse valor cai abaixo de 50.000 plaquetas por μL, pode ocorrer sangramento após lesões relativamente pequenas, como arranhões ou estressores mecânicos superficiais. Abaixo de 10.000 plaquetas por μL, o sangramento pode ocorrer mesmo sem ferimentos e a vida do paciente está em perigo.
Em geral, é estipulado que uma trombocitopenia é aquela em que a quantidade de trombócitos ou plaquetas circulantes no sangue é inferior a 100.000 unidades por μl ou milímetro cúbico (mm3).
Uma de suas variantes, a trombocitopenia imune, tem prevalência anual de um adulto doente para cada 62.000-25.000 habitantes, dependendo do sexo. Embora a destruição das plaquetas pelo sistema imunológico não seja a única causa possível, esses dados nos mostram que a trombocitopenia não é comum na sociedade em geral.
Causas Possíveis
Existem várias razões pelas quais a contagem de plaquetas no sangue do paciente pode estar anormalmente baixa. Abaixo você encontrará um resumo.
1. Baixa produção de plaquetas
As plaquetas são sintetizadas na medula óssea, por fragmentação nas bordas citoplasmáticas dos megacariócitos (as células precursoras). No entanto, várias condições podem truncar a produção de plaquetas nos ossos longos (além de vértebras, costelas e outras estruturas ósseas especializadas).
Por exemplo, na anemia aplástica, as células-tronco da medula óssea são danificadas e, como resultado, o tecido medular fica vazio (aplásico) ou contém muito poucas células (hipoplásico). Tratamentos de quimioterapia, radioterapia, exposição a produtos químicos tóxicos, uso de alguns medicamentos, infecções virais, fatores desconhecidos ou certas doenças autoimunes podem causar isso doença.
2. Alta destruição de plaquetas
Em condições normais, as plaquetas são eliminadas pelos macrófagos do sistema reticuloendotelial, após cerca de 8 ou 10 dias na corrente sanguínea. Na trombocitopenia imune já citada, o sistema imune do paciente produz anticorpos que aderem às membranas das plaquetas e megacariócitos, sinalizando-os. Isso faz com que as células do sistema imunológico acabem destruindo as plaquetas e seus precursores, embora na realidade não representem nenhuma ameaça ao organismo.
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3. Acúmulo excessivo de plaquetas no baço
O baço é um órgão essencial do sistema circulatório, pois é responsável por filtrar e destruir o células do sangue danificadas, prevenir infecção (maturação de linfócitos) e armazenar células vermelhas do sangue e plaquetas.
Quando o baço está aumentado por certas infecções, cirrose, câncer, anemia e alguns distúrbios metabólicos, ocorre retenção de plaquetas, que pode ser patológica. Em uma situação normal, o baço armazena 35-40% das plaquetas do corpo, mas no caso da esplenomegalia, esse valor pode aumentar para 80%.
Sintomas de trombocitopenia
Como você viu, a trombocitopenia pode ocorrer devido à falta de síntese de plaquetas, um ataque autoimune mal direcionado ou devido ao acúmulo desses fragmentos de células no baço. Além da etiologia e do padrão que causou o surgimento da doença, os sintomas são semelhantes em todos os casos, dependendo mais da contagem de plaquetas do que do agente causador.
Como você pode imaginar, os primeiros sinais da doença serão hematológicos, principalmente no nível superficial e visível. Um dos mais óbvios são petéquias, pequenas lesões vermelhas formadas pelo extravasamento de glóbulos vermelhos quando um capilar sanguíneo é danificado. Eles se assemelham a erupções cutâneas e podem aparecer em áreas agrupadas, como pernas ou abdômen.
No entanto, deve-se notar que os pacientes com mais de 50.000 plaquetas por mililitro de sangue raramente mostram sintomas, enquanto aqueles com menos de 20.000 na mesma quantidade de fluido são propensos a sangramento espontâneo. Entre os dois valores-limite, encontramos sintomas como a tendência de formar hematomas roxos, sangramento gengivas ou nariz sem motivo aparente, menstruação excessiva, sangramento anormal após um corte e muitas coisas mais.
Por outro lado, quando a contagem de plaquetas é inferior a 10.000 plaquetas por microlitro, pode ocorrer sangramento interno esporádico. Se essas hemorragias ocorrerem no ambiente cerebral, o paciente pode ser morto rapidamente.
Tratamento
Se a contagem de plaquetas for inferior a 100.000 unidades por microlitro, mas estiver próxima desse valor, uma abordagem conservadora é adotada e o paciente geralmente é esperado e monitorado. O tratamento começa quando o número de plaquetas está entre 20.000 e 30.000 por μl ou menos.
Como método inicial de "salva-vidas" nos casos mais graves, são realizadas transfusões de plaquetas. Existem concentrados de plaquetas que podem ser prescritos para pacientes trombocitopênicos como medida profilático, especialmente quando a contagem de plaquetas é inferior a 10.000 unidades por microlitro de sangue. No entanto, isso aborda a sintomatologia imediata, mas não aborda o agente etiológico subjacente.
Para encerrar um quadro de trombocitopenia, é necessário categorizá-lo nas categorias mencionadas. Se o problema for baixa produção de plaquetas devido à falta de células-tronco hematopoiéticas (anemia aplástica), a transfusão pode ser usada desses corpos celulares precursores. De qualquer forma, esse processo é muito delicado, pois é preciso procurar doadores compatíveis e o organismo pode rejeitar o transplante. Se ocorrer uma rejeição, a vida do paciente pode correr sério perigo.
Se a causa for um ataque auto-imune mal direcionado, a droga de escolha geralmente é prednisona, um corticosteroide sintético que geralmente é tomado por via oral. Este medicamento atua como um supressor do sistema imunológico, o que permite que o número de plaquetas seja restaurado. Embora seja muito eficaz, coloca o paciente em risco de infecção.
Por último, se a causa for esplenomegalia, uma esplenectomia ou remoção (total ou parcial) do baço pode ser usada. Essa operação evitará um acúmulo anormal de plaquetas no baço, mas, novamente, isso predispõe o paciente a infecções graves de longo prazo.
Retomar
Como você viu, a trombocitopenia é uma entidade clínica complexa para tratar, porque além de tratar a falta de plaquetas no sangue, é necessário tratar a causa subjacente. Se, por exemplo, for para tomar um medicamento, a solução é fácil: pare o tratamento e siga outro caminho. Por outro lado, se a causa for falta de células-tronco ou esplenomegalia, as coisas complicam-se bastante.
No entanto, quanto mais cedo a condição for detectada, mais cedo ela poderá ser tratada e problemas sérios evitados a longo prazo. Se você se viu refletido na seção de sintomas, não hesite em ir ao médico rapidamente. A trombocitopenia pode ser tratada, desde que o paciente seja colocado nas mãos de um profissional.