Comprometimento cognitivo leve (MCI): causas e sintomas

Para Comprometimento cognitivo leve (MCI)De acordo com o consenso, entendemos que fase transitória entre o envelhecimento normal e demência caracterizado por uma perda objetiva das funções cognitivas, demonstrada em uma avaliação neuropsicológica e, pelo paciente.

Sinais e sintomas de deficiência cognitiva leve

Em um nível subjetivo, é acompanhado por queixas de perda de habilidades cognitivas. Além disso, para que seja comprometimento cognitivo leve, esses déficits cognitivos não devem interferir na independência do paciente e não deve estar relacionado a outras patologias, como distúrbios psiquiátricos e neurológicos, vícios, etc. Portanto, a principal diferença de um paciente com demência é a manutenção da independência nas atividades da vida diária, apesar de um certo grau de comprometimento cognitivo.

Os primeiros critérios diagnósticos para MCI foram descritos por Petersen et al (1999), embora o conceito tenha nascido muito antes. Fazendo uma pesquisa no Pubmed podemos ver que em 1990 já encontramos manuscritos que falam de Deficiência Cognitiva Leve. Inicialmente,

MCI só foi visto como um diagnóstico que levou à doença de Alzheimer; entretanto, em 2003, uma equipe de especialistas (incluindo o próprio Petersen) propôs classificar o diagnóstico de CCL com base nos domínios cognitivos afetados na avaliação neuropsicológica. Posteriormente, em uma revisão de Gauthier et al. que ocorreu em 2006, foi proposto pela primeira vez que diferentes tipos de deficiência cognitiva leve podem levar a diferentes tipos de demência.

Hoje, o MCI é visto como um estado que pode levar a algum tipo de demência ou, simplesmente, pode não evoluir.

Caracterização clínica do comprometimento cognitivo leve

Sendo realista, um diagnóstico claro, único e bem estabelecido para déficit cognitivo leve ainda não está disponível.

Diferentes autores aplicam critérios diferentes para diagnosticá-lo, e não há consenso total sobre como identificá-lo. Mesmo assim, foram dados os primeiros passos para se chegar a uma concordância e no manual do DSM-V já podemos encontrar o diagnóstico de "Desordem Neurocognitiva Leve", que tem certa semelhança com o MCI. Devido à falta de consenso, vamos citar brevemente as duas bases em que se baseia o diagnóstico de CCL.

1. Avaliação neuropsicológica

A avaliação neuropsicológica tornou-se uma ferramenta indispensável no diagnóstico das demências e também do comprometimento cognitivo leve. Para o diagnóstico de MCI deve ser aplicada uma bateria neuropsicológica exaustiva que nos permita avaliar os principais domínios cognitivos. (memória, linguagem, raciocínio visuoespacial, funções executivas, habilidade psicomotora e velocidade de processamento).

Por meio da avaliação, deve-se mostrar que, pelo menos, existe um domínio neuropsicológico que é afetado. Mesmo assim, atualmente não há um ponto de corte estabelecido para considerar um domínio cognitivo como afetado. No caso de demência, 2 desvios-padrão negativos são geralmente estabelecidos como o ponto de corte (ou qualquer que seja o mesmo, que o desempenho é inferior a 98% da população da faixa etária e escolaridade do paciente). No caso do MCI, não há consenso para o ponto de corte, com autores que o estabelecem em 1 desvio padrão negativo (16º percentil) e outros por 1,5 desvios padrão negativos (16º percentil) 7).

A partir dos resultados obtidos na avaliação neuropsicológica, define-se o tipo de Comprometimento Cognitivo Leve com o qual o paciente é diagnosticado. Dependendo dos domínios afetados, as seguintes categorias são estabelecidas:

• MCI amnésico de domínio único: Apenas a memória é afetada.

• MCI amnésico de múltiplos domínios: A memória é afetada e, pelo menos, mais um domínio.

• MCI de domínio único não amnésico: A memória é preservada, mas algum domínio é afetado.

• MCI multi-domínio não amnésico: A memória é preservada, mas mais de um domínio é afetado.

Esses tipos de diagnóstico podem ser encontrados na revisão de Winblad et al. (2004) e são um dos mais utilizados em pesquisas e clínicas. Hoje, muitos estudos longitudinais tentam acompanhar a evolução dos diferentes subtipos de MCI em direção à demência. Dessa forma, por meio da avaliação neuropsicológica, poderia ser feito um prognóstico do paciente para a realização de ações terapêuticas específicas.

Atualmente não há consenso e as pesquisas ainda não ofereceram uma ideia clara para confirmar esse fato, mas mesmo assim, alguns estudos relatam que MCI de tipo amnésico de domínio único ou multi-domínio seria o mais provável de levar à demência de Alzheimerjá no caso de pacientes que evoluem para demência vascular, o perfil neuropsicológico pode ser muito mais variado, podendo ou não haver comprometimento da memória. Isso se daria pelo fato de que, neste caso, o comprometimento cognitivo estaria associado a lesões ou microlesões (corticais ou subcorticais) que poderiam levar a diferentes consequências clínicas.

2. Avaliação do grau de independência do paciente e outras variáveis

Um dos critérios essenciais para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve, compartilhado por quase toda a comunidade científica, é que o paciente deve manter sua independência. Se as atividades da vida diária forem afetadas, isso nos fará suspeitar de demência (o que não seria uma confirmação de nada). Para isso, e ainda mais quando os pontos de corte da avaliação neuropsicológica não estiverem claros, será imprescindível a anamnese da história clínica do paciente. Para avaliar esses aspectos, aconselho a seguir diversos testes e escalas amplamente utilizados na clínica e em pesquisa:

IDDD (Entrevista para Deterioração nas Atividades da Vida Diária em Demência): Avalia o grau de independência nas atividades da vida diária.

EQ50: Avalia o grau de qualidade de vida do paciente.

3. Presença ou não de reclamações

Outro aspecto considerado necessário para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve é a presença de queixas cognitivas subjetivas. Pacientes com MCI costumam referir diferentes tipos de queixas cognitivas na consulta, que não são apenas relacionado à memória, mas à anomia (dificuldade em encontrar o nome das coisas), desorientação, problemas com concentração, etc. Considerar essas queixas como parte do diagnóstico é fundamental, embora também deva ser levado em consideração. que muitas vezes os pacientes sofrem de anosognosia, ou seja, não têm consciência de seus déficits.

Além disso, alguns autores argumentam que as queixas subjetivas têm mais a ver com o estado de espírito do que com o estado. função cognitiva real do sujeito e, portanto, não podemos deixar tudo nas mãos do perfil subjetivo das queixas, embora não devam ser ignorado. Geralmente é muito útil comparar a versão do paciente com a de um membro da família em caso de dúvida.

4. Eliminar problemas neurológicos ou psiquiátricos subjacentes

Finalmente, ao revisar o histórico médico, deve-se descartar que o baixo desempenho cognitivo seja a causa de outros problemas neurológicos ou psiquiátricos (esquizofrenia, transtorno bipolar, etc.). Também é necessário realizar uma avaliação do grau de ansiedade e o humor. Se adotarmos critérios diagnósticos rígidos, a presença de depressão ou ansiedade excluiria o diagnóstico de CCL.

No entanto, alguns autores defendem a coexistência do Comprometimento Cognitivo Leve com este tipo de sintomatologia e propõem categorias diagnósticas em chave de possíveis CCL. (quando há fatores que tornam o diagnóstico de MCI duvidoso) e MCI provável (quando não há fatores concomitantes ao MCI), da mesma forma como é feito em outros desordens.

Um pensamento final

Hoje, o Comprometimento Cognitivo Leve é ​​um dos principais focos da pesquisa científica no contexto do estudo das demências. Por que ele iria estudar? Como sabemos, avanços médicos, farmacológicos e sociais levaram a um aumento na expectativa de vida.

Isso foi combinado com um declínio na taxa de natalidade que resultou em uma população mais velha. As demências têm sido um imperativo inabalável para muitas pessoas que viram isso à medida que envelheciam mantiveram um bom nível de saúde física mas sofreram perda de memória que os condenou a uma situação de dependência. As patologias neurodegenerativas são crônicas e irreversíveis.

De uma abordagem preventiva, a deficiência cognitiva leve abre uma janela terapêutica para nós por tratamento do curso precipitado para demência usando abordagens farmacológicas e não farmacológico. Não podemos curar a demência, mas MCI é um estado em que o indivíduo, embora com deficiência cognitiva, mantém total independência. Se pelo menos retardarmos a evolução para a demência, estaremos influenciando positivamente a qualidade de vida de muitos indivíduos.

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