Apraxia construtiva: sintomas, causas e tratamento

As lesões cerebrais podem causar diferentes distúrbios, dependendo da área afetada e da gravidade.

Um dos distúrbios cuja causa é essa são as apraxias, possuindo vários tipos, dependendo dos sintomas e da área cerebral afetada. As apraxias envolvem dificuldades na execução de movimentos sequenciais.

Uma das apraxias mais conhecidas é a apraxia construtiva., em que há dificuldades na hora de fazer desenhos de forma detalhada e organizada ou na montagem de objetos, objeto deste artigo. Vamos ver o que é, quais são suas causas, sintomas e tratamento.

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O que é apraxia construtiva?

A apraxia construtiva é um distúrbio no qual há dificuldade ou perda completa de a capacidade de executar os movimentos sequenciais necessários para montar um objeto ou desenhar.

Os pacientes diagnosticados com esse tipo de apraxia apresentam dificuldades para realizar ações cotidianas, como montar um móvel ou fazer um desenho simples no papel.

Essas dificuldades não são decorrentes de problemas motores, como tremores ou rigidez muscular, nem de problemas visuais, como cegueira.

Sem perda de sensibilidade, força ou coordenação muscular.

Também não há déficit na compreensão do que deve ser feito, ou seja, o paciente entende quais ações devem ser feitas para, por exemplo, montar um guarda-roupa. O problema é que a sequência não é executada corretamente e a ação é desorganizada.

A apraxia construtiva pode ser identificada observando que o paciente executa tarefas aparentemente simples de forma ineficiente e pobre como copiar desenhos, construir figuras com blocos ou montar um quebra-cabeça.

Causas

Apraxia construtiva é geralmente o resultado de lesão cerebral, geralmente no hemisfério direito e, especificamente, nos lobos parietal e occipital. Esta lesão pode ser o resultado de um acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral ou isquemia cerebral.

Já se sabe há algum tempo que as habilidades visuoconstrutivas, ou seja, aquelas que envolvem o uso da via visual para organizar movimentos para construir objetos, têm uma representação bilateral no cérebro, mas há assimetria em sua organização cortical. É o hemisfério direito onde há maior especialização nas capacidades visuoconstrutivas.

Isso não significa que não existam pacientes com apraxia construtiva que apresentem lesões no hemisfério esquerdo; entretanto, as características são diferentes da lesão à direita.

Quando a lesão ocorre no hemisfério direito, os pacientes. Quando avaliados por meio de testes de cópia de desenhos, tendem a desenhar com detalhes, mas têm dificuldade em mostrar as relações espaciais entre as partes do desenho. Por outro lado, quando a lesão ocorre no hemisfério esquerdo, os desenhos tendem a ser menos detalhados, sendo copiados mais lentamente e com dificuldades no traçado.

Embora lesões nos lobos parietal e occipital sejam comuns, lesões podem ocasionalmente ser encontradas no frontal, e os pacientes com lesões nessa área costumam ter problemas de perseverança e planejamento no desenho.

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Sintomas

Dependendo da área afetada, se ocorreu no hemisfério direito ou esquerdo e a lesão é grave ou leve, os sintomas da apraxia construtiva são muito variáveis. Porém, Geralmente, os pacientes diagnosticados com esse distúrbio manifestam os seguintes sintomas:

• Dificuldade ou omissão dos detalhes do desenho a ser copiado.
• Ao traçar uma linha horizontal o faz em pedacinhos
• Vire, inverta ou gire as formas.
• Mude os ângulos dos desenhos.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico é feito por um psicólogo ou neurologista.. O psicólogo pode administrar diferentes testes para conhecer com mais precisão as características da apraxia construtiva do paciente e o grau de envolvimento a nível funcional. Utilizando técnicas de neuroimagem, é possível encontrar a lesão e sua extensão, relacionando-a com a gravidade do que foi observado no paciente.

Dois tipos de testes especializados são geralmente usados ​​para detectar a apraxia construtiva. Por um lado, estão as tarefas de montagem, que consistem na construção de blocos e na montagem de modelos bidimensionais e tridimensionais, como quebra-cabeças, figuras ou modelos de tangram. Por outro lado, e sendo mais utilizados, são tarefas de desenho, em que o profissional manda copiar determinada figura ou fala verbalmente para o paciente desenhar algo, como quadrado, círculo, cubo, entre outras figuras geométricas.

As tarefas de desenho são as mais utilizadas na prática por serem econômicas, pois é necessário apenas ter papel e canetas.

As tarefas de copiar desenhos não só permitem saber quais são os dons artísticos do paciente. Eles nos ajudam a ver vários aspectos cognitivos, como a percepção visual, a capacidade de diferenciar o fundo da figura, a organização espacial, a coordenação visão-manual. Além disso, permite observar como ocorrem o planejamento, a memória, o sequenciamento e a atenção.

Entre os testes de desenho mais utilizados encontramos a complexa figura de Rey e a prova da cópia de relógios. O primeiro consiste em uma figura sem significado semântico, ou seja, um desenho abstrato muito complexo, enquanto o segundo é a simples cópia, seja com um modelo ou verbalmente, de um relógio, algo que se entende que o paciente já conhece com anterioridade.

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Tratamento

O tratamento desse tipo de apraxia costuma ser feito por meio de terapias motoras e insistindo para que ele preste mais atenção nas partes do desenho. Não obstante, a melhor opção é intervir diretamente no foco do distúrbio, ou seja, sobre a lesão, seja cirurgicamente ou por meio de medicamentos. Normalmente não ocorre uma recuperação completa nas apraxias, embora isso dependa da localização e gravidade da lesão.

É muito importante que a família esteja envolvida na recuperação e dar suporte emocional ao paciente com esse tipo de transtorno para que ele faça terapia e melhore.

O caso especial de apraxia de vestir

Embora tradicionalmente tenha sido relacionada à apraxia construtiva, a apraxia de vestir apresenta uma série de particularidades que a diferenciam.

Este tipo de apraxia tem sido relacionado a uma alteração do esquema corporal e a um déficit nos movimentos necessários para se vestir. Não obstante, deve ser diferenciada da apraxia construtiva já que os problemas estão relacionados apenas aos atos de vestir, e não em outras áreas como a montagem de figuras ou a cópia de desenhos típicos de apraxia explicados em profundidade neste artigo.

Pacientes com apraxia de vestir apresentam sua autonomia significativamente afetada: colocam as roupas na ordem errada (por exemplo, paletó antes do paletó). t-shirt), muitas vezes conseguem vestir a roupa depois de várias tentativas de tentativa e erro, e ações mais complexas, como amarrar a camisa ou o cadarço, são verdadeiras odisseias.

Esse tipo de apraxia pode ser acompanhado de apraxia construtiva e tem sido relacionado a lesões no córtex temporoparietal do hemisfério direito e no córtex cingulado anterior.

Referências bibliográficas

• Garcia, R. e Perea, M. V. (2015). Apraxia construtiva e de vestir. Neuropsicologia, Neuropsiquiatria e Jornal de Neurociências, 15, 1, 159-174.
• Greene, J. D. W. (2005). Apraxia, agnosias e alterações da função visual superior. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria; 76:v25-v34.