Principais transtornos alimentares: anorexia e bulimia

De acordo com as definições aceitas mais recentemente pela American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são definidas como distúrbios emocionais altamente graves e interferência em muitas das áreas vitais do indivíduo que sofre com isso.

Os dados sugerem que a confluência de fatores biológicos, psicológicos e sociais interagem com a personalidade do indivíduo, promovendo o desenvolvimento desse tipo de patologia alimentar.

Entre o primeiro conjunto de fatores, o tipo de temperamento do indivíduo, bem como seu nível de estabilidade emocional, podem ser determinantes; Quanto aos componentes socioculturais, vale destacar a idealização da sociedade para a manutenção de um corpo esguio associando-o ao sucesso e à superioridade sobre os demais; Em relação aos fatores psicológicos, esse tipo de paciente apresenta fenômenos como baixa autoestima, sentimentos de ineficácia na resolução de problemas e enfrentamento ou um grande desejo de perfeccionismo que tornam extremamente difícil funcionar diariamente.

Sintomas em distúrbios alimentares

Por outro lado, a presença de ansiedade e sintomas depressivos é frequente, caracterizado por contínua tristeza e pensamento dicotômico (de "tudo ou nada").

Uma grande proporção de pessoas com anorexia tem traços de obsessão e compulsão quando se trata de manutenção de uma rigidez e regulamentação estrita no controle da alimentação, prática de exercício físico extremo, imagem e peso fisicamente. Finalmente, a dificuldade de se expressar emocionalmente externamente também é característica. apesar de ser muito inteligente, então eles tendem a se isolar dos círculos de relacionamentos íntimos.

Anorexia

No caso da anorexia nervosa, isto é caracterizado por uma predominância de rejeição do peso corporal, geralmente acompanhada por uma distorção da imagem corporal e um medo exagerado de engordar. Dois subtipos são distinguidos na anorexia nervosa, dependendo de haver ou não comportamentos compulsivos ou compensatórios (AN-Purgativo vs. AN-Restritivo, respectivamente).

Bulimia

A segunda nosologia, a bulimia nervosa, é caracterizada pela manutenção de episódios cíclicos de compulsão alimentar e comportamentos compensatórios daqueles por meio de vômitos, o uso ou abuso de laxantes, exercício físico excessivo ou restrição de ingestões subsequentes. Nesse caso, as categorias BN-Purgativo também são diferenciadas, caso o indivíduo faça uso de vômito como comportamento compensatório e BN-Não Purgativo, se recorrer a jejum ou atividade física desordenado.

Muitas das pessoas com Transtorno Alimentar não atendem a todos os critérios que permitem que um dos dois diagnósticos anteriores seja feito, pois a qual se distingue uma terceira categoria denominada Transtorno Alimentar Inespecífico, onde todos esses assuntos de difícil classificação podem ser incluídos.

Caracterização de bulimia nervosa e anorexia nervosa

A anorexia nervosa geralmente origina-se de histórias familiares de transtornos alimentares, especialmente obesidade. É mais facilmente detectável do que a bulimia nervosa, devido à grande perda de peso e ao numerosas complicações médicas que acompanham a doença, metabólicas, cardiovasculares, renais, dermatológico, etc. Em casos extremos de desnutrição, a anorexia nervosa pode levar à morte, com taxa de mortalidade entre 8 e 18%.

Ao contrário da anorexia, a bulimia é vista com muito menos frequência. Nesse caso, a perda de peso não é tão evidente, pois os ciclos de compensação compulsiva o mantêm, mais ou menos, em valores semelhantes.

Bulímicas são caracterizadas por uma preocupação exageradamente intensa com sua imagem corporal, embora se manifestem de forma diferente da anorexia: neste caso, a ingestão torna-se o método para cobrir suas necessidades emocionais não satisfeitas pelos meios adequados.

Analogamente à anorexia, alterações também são observadas a nível psicológico e social. Normalmente, essas pessoas mostram um isolamento acentuado, razão pela qual as interações familiares e sociais são frequentemente pobres e insatisfatórias. A autoestima geralmente é deficiente. Comorbidade também foi observada entre bulimia, ansiedade e depressão; o último é geralmente apresentado como um derivado do primeiro.

EM Quanto a nível de ansiedade, geralmente se mostra um paralelismo entre isso e a frequência das bebedeiras realizadas pelo sujeito. Mais tarde, sentimentos de culpa e impulsividade motivam o comportamento compensatório do devoção. É por esta razão que uma certa relação entre bulimia também foi indicada com outros transtornos impulsivos, como abuso de substâncias, jogo patológico, ou transtornos de personalidade onde predomina a impulsividade comportamental.

Os pensamentos que caracterizam a bulimia muitas vezes também são definidos como dicotômicos e irracionais. Eles passam muito tempo do dia nas cognições a respeito de não ganhar peso e alimentar as distorções da figura corporal.

Por fim, as patologias médicas também são comuns, devido à manutenção dos ciclos de compensação compulsiva ao longo do tempo. As alterações são observadas nos níveis metabólico, renal, pancreático, dentário, endócrino ou dermatológico, entre outros.

Causas dos transtornos alimentares

Existem três fatores que foram demonstrados em sua maioria por consenso por autores especialistas na área do conhecimento: predispor, precipitar e perpetuar. Assim, parece haver acordo em conceder a causalidade de transtornos alimentares um aspecto multi-causal onde os elementos fisiológicos e evolutivos são combinados, psicológico e cultural como interveniente no aparecimento da patologia.

Entre os aspectos predisponentes, destacam-se os fatores individuais (sobrepeso, perfeccionismo, nível de autoestima, etc.), genética (maior prevalência no sujeito cujos parentes apresentam esta psicopatologia) e sociocultural (ideais da moda, hábitos alimentares, preconceitos derivados da imagem corporal, superproteção parental, etc.).

Como fatores precipitantes estão a idade do sujeito (maior vulnerabilidade na adolescência e início da juventude), avaliação corpo inadequado, exercício físico excessivo, ambiente estressante, problemas interpessoais, presença de outro psicopatologias, etc.

Fatores de perpetuação diferem em termos de psicopatologias. Embora seja verdade que crenças negativas sobre a imagem corporal, pressão social e vivência de experiências estressantes sejam comuns, no caso da anorexia mais Os importantes estão relacionados a complicações derivadas da desnutrição, isolamento social e o desenvolvimento de medos e ideias obsessivas sobre comida ou figura fisicamente.

No caso da bulimia, os elementos centrais que sustentam o problema estão ligados ao ciclo de compulsão alimentar, o nível de ansiedade experimentado e a presença de outros comportamentos inadequados, como abuso de substâncias ou auto-mutilação.

Principais manifestações comportamentais, emocionais e cognitivas

Como foi comentado em linhas anteriores, os Transtornos Alimentares derivam em uma longa lista de manifestações tanto físico (endócrino, nutricional, gastrointestinal, cardiovascular, renal, ósseo e nível imunológico), bem como psicológico, emocional e comportamental

Resumindo, neste segundo conjunto de sintomas, pode haver:

No nível comportamental

• Dietas restritivas ou bebedeiras.
• Compensação da ingestão por meio de vômitos, laxantes e diuréticos.
• Alterações no modo de ingestão e rejeição de alguns alimentos específicos
• Comportamentos obsessivo-compulsivos.
• Auto-mutilação e outros sinais de impulsividade.
• Isolação social.

Em um nível psicológico

• Medo terrível de engordar.
• Equívocos sobre dieta, peso e imagem corporal.
• Alteração na percepção da imagem corporal.
• Empobrecimento da capacidade criativa.
• Confusão na sensação de saciedade.
• Dificuldades de concentração.
• Distorções cognitivas: pensamento polarizado e dicotômico, abstrações seletivas, atribuição de pensamento, personalização, supergeneralização, catastrofização e pensamento mágico.

Em um nível emocional

• Labilidade emocional.
• Sintomas depressivos e ideação suicida.
• Sintomas ansiosos, desenvolvimento de fobias específicas ou fobia generalizada.

Intervenção nos transtornos alimentares: objetivos do primeiro atendimento personalizado

Em uma abordagem genérica para a intervenção em transtornos alimentares, os seguintes pontos de orientação podem ser ser um guia útil para oferecer uma primeira atenção individualizada dependendo do caso que é presentes:

1. Uma abordagem para o problema. Nesse primeiro contato, é preenchido um questionário para adquirir o maior volume de informações sobre a história e o curso do transtorno.

2. Conhecimento. Permita que o paciente tenha um insight adequado sobre os comportamentos desviantes relacionados ao transtorno, para que ele possa se tornar ciente do risco vital derivado deles.

3. Motivação para o tratamento. Conscientizar sobre a importância de usar um profissional especializado em psicologia clínica e psiquiatria é uma etapa fundamental para garantir a maior probabilidade de sucesso terapêutico, assim como a detecção precoce de sintomas incipientes pode ser um grande preditor de evolução positiva da doença. doença.

4. Informações sobre recursos de intervenção. Oferecer endereços de interesse pode ser útil para aumentar a percepção do apoio social recebido, como associações de pacientes de pronto-socorro que frequentam grupos de terapia em grupo.

5. Recomendação bibliográfica. A leitura de alguns manuais de autoajuda pode ser indicada, tanto para os próprios pacientes quanto para seus familiares mais próximos.

Em conclusão

Dada a natureza complexa deste tipo de psicopatologia e os poderosos fatores de manutenção que tornam extremamente difícil uma evolução favorável desses transtornos, a detecção precoce das primeiras manifestações parece essencial bem como para garantir uma intervenção multicomponente e multidisciplinar que abranja todos componentes alterados (físicos, cognitivos, emocionais e comportamentais), como o extenso conjunto de áreas vitais afetados.

Referências bibliográficas:

• Cervera, Montserrat. "Risco e prevenção de anorexia e bulimia." Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. e Turon Gil. "Distúrbios alimentares". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. "Anorexia e bulimia: Transtornos alimentares". Pirâmide. Madrid, 2001.