Asterixis: o que é, tipos, sintomas associados e tratamento

Asterixis é um distúrbio motor presente em vários distúrbios hepáticos, renais, respiratórios, cardíacos e cerebrais.

Ela se manifesta na forma de tremores, semelhantes aos que um pássaro faz ao bater asas, e pode ser causado por muitas causas diferentes. Vamos nos aprofundar em quais são as características desse sinal clínico.

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O que é asterixis?

O asterixis (do grego "a" e "sterig", "não reter") é um sinal clínico usado para descrever um distúrbio neuromuscular que consiste no aparecimento involuntário de interrupções rítmicas de uma contração musculare geralmente se manifesta por tremores no punho, nas articulações metacarpofalângicas e do quadril. Esse problema geralmente afeta as duas mãos, embora também possa afetar apenas uma em particular.

Esse problema também é chamado de tremores ou retalhos hepáticos (retalhos hepáticos) e foi descrito pela primeira vez em 1949 em pacientes com insuficiência hepática grave e encefalopatia. Esses movimentos musculares são totalmente involuntários e geralmente aparecem quando os braços estão estendidos e os punhos flexionados.

É difícil para os pacientes com essa condição médica manter estável a parte afetada do corpo..

Apesar de ter a aparência de um tremor e ser muitas vezes chamado assim, na verdade asterixis Não é considerado um tremor no sentido estrito da palavra, mas sim contrações repetitivas produzido por repetidos relaxamentos dos músculos envolvidos em movimentos espontâneos. No entanto, quando um paciente é visto sofrendo deste distúrbio motor, seu comportamento físico se assemelha a de um pássaro que está movendo suas asas, razão pela qual na linguagem mais cotidiana eles são chamados tremores

Na maioria dos casos, essa condição se desenvolve nas mãos, mas não é exclusiva dessa área. O bater involuntário também pode ser observado em outras partes do corpo humano, como as pálpebras, na forma de tremor dos lábios. e a língua ou movimento involuntário dos tornozelos e pés também seriam sinais de asterixis.

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Sintomas associados

Asterixis é um distúrbio motor cujo principal sintoma é o mais visível: tremores involuntários ou batidas de partes do corpo, especialmente nas mãos e pulsos. Esse tremor geralmente consiste em um movimento súbito e irregular, com frequência de 3 a 5 Hz, que ocorre quando a pessoa estica os braços e flexiona os punhos. É difícil para a pessoa manter uma posição completamente fixa.

Esse fenômeno pode envolver dores nas articulações e nos músculos, bem como fraqueza e desconforto. Como comentamos, outras partes do corpo também podem apresentar alteração motora que seria considerada asterixia per se, como mandíbula, língua, pescoço e pálpebras.

Um paciente com asterixis pode apresentar outros sintomas, dependendo da causa de seu distúrbio motor.. Um exemplo disso é a asterixia bilateral causada por uma encefalopatia metabólica que geralmente apresenta sintomas altamente desenvolvidos. Neste caso, esta condição também pode ser acompanhada por um estado mental devido ao níveis irregulares de neurotransmissores circulando no sangue e causando comportamento galante.

Embora o asterix seja uma condição motora, pode ser acompanhado por sintomas como icterícia (amarelecimento da pele) devido ao acúmulo de bilirrubina, inchaço ou edema nos pés, cãibras causadas por um desequilíbrio de eletrólitos e diarreia que pode ser acompanhada de sangramento. Também pode haver sangramento nas gengivas, sangue na urina e vômito de sangue (hematêmese).

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Tipos de asterisco

Pode haver várias causas por trás de um caso de asterixis, variando de órgãos doentes a lesões cerebrais. Com base nisso, asterixis é classificado principalmente em dois tipos.

1. Bilateral

Entre as causas mais comuns de asterixia bilateral, temos encefalopatias metabólicas, especialmente fígado e rim.

Alterações em rins e no fígado são especialmente prejudiciais para o corpo em geral e para o cérebro em particular, porque O não funcionamento adequado produz desequilíbrios nos níveis de eletrólitos e outros produtos químicos em sangue. Quando a homeostase orgânica é perdida, o cérebro e outros órgãos param de funcionar corretamente e isso pode ser evidenciado na forma de asterixis.

É importante destacar a ligação específica entre este tipo de asterixis e o fígado e os rins. Esses três órgãos desempenham um papel muito importante no metabolismo do organismo, pois são responsáveis ​​pela eliminação de resíduos tóxicos do corpo, seja metabolizando-os e inativando-os ou, diretamente, eliminando-os do corpo por meio da excreção.

Um dos principais resíduos produzidos pelo metabolismo do corpo é o nitrogênio. Essa substância, quando não é eliminada de forma adequada, acaba sendo incorporada a outras proteínas do sangue e da convertidos em neurotransmissores aberrantes, que causam os tremores periféricos tão característicos do asterixis.

Deve ser dito que as alterações no fígado e nos rins não são as únicas causas potenciais por trás de um caso de asterixis. Também doenças cardíacas e respiratórias, além de intoxicação por substâncias, podem estar por trás de um caso desse tipo de asterixia.

2. Unilateral

Asterixis unilateral é causada principalmente por lesões cerebrais focais na área do joelho (joelho) da cápsula interna e no tálamo ventrolateral.

Isso porque é nessa região que as fibras nervosas diretas saem do córtex cerebral com ação motora. Lesões no mesencéfalo, córtex parietal e o córtex frontal medial também pode ser causa de asterixia unilateral.

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Patologias relacionadas

Existem várias condições médicas em que podemos encontrar asterixis como um sintoma, tanto direta quanto indiretamente relacionado.

A encefalopatia hepática é uma condição própria em pacientes com cirrose. Este problema provoca uma deterioração do cérebro que é acompanhada por várias alterações a nível psicológico, como alterações da personalidade e confusão. Somado a isso, e como discutimos na seção sobre asterixia bilateral, a encefalopatia hepática pode causar os tremores característicos da asterixia.

Outra condição na qual esse distúrbio motor pode ocorrer é a insuficiência respiratória grave. Esse problema respiratório é causado quando os pulmões têm dificuldade para absorver oxigênio. e liberam dióxido de carbono, que causa dores de cabeça e perda significativa de reflexos. Quando o ponto crítico é alcançado, o asterixis pode se manifestar, quase imediatamente antes de o paciente entrar em coma.

Também podemos falar sobre a síndrome urêmica, um distúrbio renal que ocorre quando os rins estão funcionando mal. À medida que esta condição médica piora, pode resultar em asterixia, pois a pessoa perde progressivamente o controle de seu movimento motor voluntário.

Por fim, temos o fato de que a intoxicação por substâncias pode resultar nesse distúrbio motor. Entre as substâncias que podem causar asterixis temos principalmente álcool e medicamentos, incluindo barbitúricos, carbamazepina, gabapentina, valproato, lítio, ceftazidima e metoclopramida, drogas que apresentam esse distúrbio motor como potencial efeito colateral.

Outras doenças e condições médicas que são atribuídas a possíveis causas de asterixis temos:

• Azotemia
• Hemorragia subaracnoide, hemorragia intracerebral e hematoma subdural
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Doença de wilson
• Hipomagnesemia
• Hipocalemia
• Hipoglicemia

Tratamento de asterixis

O tratamento para esse distúrbio motor costuma ser orientado para a solução e correção de sua causa ou condição médica em que se apresenta como sintoma.. Se, por exemplo, o que causou asterixia é uma substância, seja por intoxicação ou como efeito colateral de um droga, o tratamento seria simplesmente recomendar a suspensão da ingestão dessa substância ou modificar o dose.

No entanto, se o que causou esses tremores for uma condição médica mais séria, como fígado, rim ou hemorragia pulmonar ou cerebral, o tratamento dependerá da gravidade em que se encontra o órgão afetado e das possibilidades de poder intervir. O uso de drogas antimioclonais não é recomendado em pacientes com asterixis, pois essas drogas são conhecidas por piorar os sintomas ao invés de tratá-los.

No caso de o asterixis ser causado por doença renal em estágio terminal, a diálise é recomendada, pois pode ajuda a filtrar produtos tóxicos do sangue e reduzir os sintomas, embora esse método seja ineficaz nos casos em que a doença é decorrente de um distúrbio do fígado, caso em que é necessário um transplante de fígado.