Terapia de reprocessamento da dor (TRD): o que é e como funciona

Muitas pessoas em todo o mundo sofrem de dores crônicas. Essa alteração se manifesta de formas muito diferentes, como dores de cabeça, nas costas, no pescoço, nos punhos... mas todos compartilham que não se sabe qual é a sua causa orgânica.

Embora a causa física dessas queixas seja desconhecida, a maioria dos tratamentos concentra-se no tratamento a suposta causa orgânica por trás, ou pelo menos reduzir a percepção de dor por drogas como opiáceos.

Mas... E se o problema estiver no cérebro? É possível mudar a percepção da dor? Estas são algumas das perguntas que a terapia de reprocessamento da dor não só responde, mas trabalha com para melhorar a qualidade de vida das pessoas com dores crônicas. Vamos descobrir mais sobre essa interessante psicoterapia.

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O que é terapia de reprocessamento da dor?

A dor crônica é a realidade para muitas pessoas. Não é difícil encontrar alguém que sofre de dores nas costas, pescoço, tem

dores de cabeça ou sentir que está sofrendo de uma lesão por esforço repetitivo, desconforto que aumenta toda vez que você precisa fazer certas atividades fáceis e indolores para a maioria, mas para esse tipo de paciente pode se tornar um ótimo Sofrimento.

Não são poucas as pessoas que sentem que seu corpo dói sem nenhuma causa orgânica aparente depois de realizar uma tarefa mundana. Por exemplo, há pessoas que começam a doer nas costas quando já caminham há algum tempo, no pescoço após várias horas sentadas no escritório ou no pulso por causa da digitação.

Essas mesmas pessoas foram a vários especialistas que responderam a mesma coisa: eles não conseguem encontrar a causa orgânica. Claro, o tratamento é orgânico, valendo-se tanto de terapia ocupacional quanto de medicamentos.

Mas... E se a chave para a dor crônica não fosse física, mas psicológica? Afinal, a dor nada mais é do que uma interpretação do cérebro dos sinais que recebe de diferentes partes do corpo. É o sinal de alerta do corpo que alerta o cérebro de que existe algum tecido ou órgão danificado.

Porém, no caso da dor crônica, esse sinal é uma interpretação errônea do cérebro de um sinal que ele percebe como doloroso quando não deveria. Essa dor é chamada de dor neuroplástica e é o resultado de o cérebro cometer um erro ao interpretar mensagens seguras do corpo.

Embora a origem dessa dor seja psicológica, isso não significa que a dor neuroplástica seja imaginária. Na verdade, as técnicas de neuroimagem que têm sido usados ​​para lidar com o que acontece no cérebro de pacientes com dor crônica, mostram que a dor é bastante real. Algumas pesquisas recentes mostraram que a dor é muitas vezes o resultado de vias neurais aprendidas no cérebro. Mas, da mesma forma que a dor pode ser "aprendida", também pode ser "desaprendida".

E quanto à dor crônica nas costas, dor no pescoço, sintomas de fibromialgia, lesão por esforço repetitivo, dor em cabeça e outras formas de dor crônica não são o resultado de causas estruturais, mas de processos psicofisiológicos já suspeito. Foi o resultado de novas pesquisas e da proposta de uma nova terapia psicológica destinado especificamente a pacientes com dor crônica que viram que este tipo de dor é pode reverter. É aqui que entra a terapia de reprocessamento da dor

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Como é usado em pacientes?

O grupo de Alan Gordon desenvolveu um tratamento denominado terapia de reprocessamento da dor ou TRD (Pain Reprocessing Therapy, PRT). Partindo da premissa de que a dor crônica é o resultado de conexões cerebrais anormais que percebem sinais seguros do corpo como dolorosos, o objetivo desta terapia é "refazer" essas conexões com a intenção de desativar a dor neuroplástica. Da mesma forma que o cérebro aprende a associar um sinal à dor, ele pode ser desaprendido com o uso de técnicas adequadas.

A terapia de reprocessamento da dor inclui várias técnicas psicológicas que retreinam o cérebro do paciente para responder de forma adequada aos sinais do corpo seguro e, assim, quebrar o ciclo de dor crônica.

Entre essas técnicas encontramos o rastreamento somático., que combina Atenção plena, reavaliação da segurança e indução de afeto positivo. O objetivo do monitoramento somático é ajudar os pacientes a ver sua sensação de dor por meio de uma visão diferente e mais segura e, assim, tentar desativar o sinal de dor.

Conforme discutido anteriormente, os pacientes com dor crônica freqüentemente desenvolvem respostas condicionadas. Ou seja, seu cérebro estabelece associações entre certas atividades físicas e o aparecimento de dor (p. por exemplo, caminhar causa dor nas costas, escrever causa dor no pulso, sentar causa dor nas costas ...). Outro componente do TRD envolve ajudar os pacientes a quebrar essas associações para que possam realizar atividades por conta própria sem dor.

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Evidências científicas sobre sua eficácia

Um estudo conduzido pela University of Colorado Boulder, nos Estados Unidos, e publicado na O prestigioso JAMA Psychiatry produziu evidências científicas da eficácia da terapia de reprocessamento da dor.

Este estudo, realizado por Yoni K. Ashar, Alan Gordon, Tor D. Wager e colegas descobriram que cerca de dois terços dos pacientes com dor crônica nas costas que foram submetidos a tratamento psicológico de quatro semanas com base nesta terapia não sentiu ou não sentiu dor depois de receber este tratamento. E o mais surpreendente é que a maioria manteve o alívio por um ano.

Os próprios pesquisadores apontam em seu estudo que, há muito tempo, se pensava que a dor crônica se devia a principalmente a problemas corporais desconhecidos, uma ideia na qual a maioria dos tratamentos se baseava para reduzir este dor. Ao contrário dos tratamentos clássicos, que visam reduzir a suposta fonte de dor, O TRD é baseado na premissa de que o cérebro pode produzir dor na ausência de uma lesão ou após a cura, e que as pessoas podem desaprender essa dor.

Praticamente a maioria dos pacientes com dor crônica nas costas (85%) tem o que é conhecido como "dor nas costas. primária ”, o que significa que os testes médicos não podem identificar uma fonte corporal clara, como danos ao tecidos.

Como já comentamos, as vias neurais anormais seriam responsáveis ​​pela percepção dessa dor. Várias regiões do cérebro, incluindo aquelas relacionadas à recompensa e ao medo, são ativadas mais durante os episódios de dor crônica do que durante a dor aguda.

Em seu estudo, Wager e colegas recrutou 151 homens e mulheres que tiveram dor nas costas por pelo menos seis meses com uma intensidade de pelo menos quatro em uma escala de zero a dez. Esses participantes foram divididos em três grupos: terapia TRD, placebo e nenhuma terapia, e os cérebros dos sujeitos foram avaliados antes e depois do tratamento, especificamente usando imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) para medir como seu cérebro reagiu a um estímulo de dor suave.

Após o tratamento, 66% dos pacientes do grupo de tratamento tiveram pouca ou nenhuma dor. sentida, em comparação com 20% do grupo que recebeu o placebo e 10% do grupo sem tratamento. Quando as pessoas do grupo PRT foram expostas à dor e avaliadas por neuroimagem após o tratamento, regiões do cérebro associadas ao processamento da dor, incluindo a ínsula anterior e o nervo mediano anterior, tornaram-se significativamente mais silenciosas.

Este estudo é considerado uma das mais fortes evidências de que a terapia psicológica pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com dor crônica, apresentando resultados desconhecidos. foram observados em outros tratamentos, com durabilidade e magnitude de reduções da dor que muito raramente são observadas em ensaios com outras técnicas de tratamento da dor crônica.

Deve ser dito, no entanto, que os autores deste estudo e aqueles que propuseram terapia de reprocessamento da dor não considere que isso é eficaz para o que é conhecido como dor secundária, que tem sua origem em uma lesão ou doença afiado. O estudo de Wager focou especificamente na terapia de reprocessamento de dor para dor crônica nas costas, então mais estudos maiores serão necessários para determinar se os resultados são tão bons quanto aqueles vistos nestes pacientes.

Seja como for, tanto este estudo como a ainda escassa mas promissora prática clínica com TRD atestam que é uma boa ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida das pessoas que sofrem de dores crônicas e até mesmo eliminá-la. Vendo essa dor de uma nova perspectiva, entendendo que é um falso sinal de alarme e que tudo no corpo está bem, entendendo que não está. deve ser percebido como um sinal de perigo e desaprender a dor é uma boa ferramenta para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A terapia de reprocessamento da dor é uma grande promessa como uma opção potencialmente poderosa para pessoas com dores crônicas que desejam viver livres desse desconforto.