As 7 comorbidades mais importantes da fobia social

O medo de ser rejeitado é uma experiência tão difundida que pode até ser considerado universal.. E é que, em tempos já esquecidos pelos altos e baixos da história, estar separado do rebanho implicava uma morte quase certa nas mãos (ou nas garras) de qualquer predador.

E é que a nossa espécie conseguiu progredir e ser o que é hoje, sobretudo pela capacidade de colaborar com grandes grupos, dentro dos quais ele poderia encontrar ajuda de outras pessoas no caso de preciso disso. A solidão e o ostracismo, nessas sociedades primitivas, eram algo que merecia ser temido e evitado.

Porque uma parte importante do cérebro que temos hoje é idêntica àquela dos tempos anteriores aos quais Referimo-nos aos medos de que o comportamento e o pensamento condicionados continuem a prevalecer de uma forma ou de outra dentro de cada ser humano.

Subjacente a esse medo ancestral está a fobia social, um transtorno de ansiedade muito prevalente na sociedade atual, ao qual geralmente está associado um número muito significativo de comorbidades. Neste texto abundaremos, precisamente, em tal questão:

comorbidades de fobia social.

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O que é fobia social?

Fobia social é um transtorno de ansiedade altamente prevalente caracterizado por um medo intenso de situações de troca que envolvem julgamento ou avaliação. O afeto que surge é de tal intensidade que a pessoa antecipa apreensivamente (mesmo por dias, semanas ou meses) qualquer evento em que você deve interagir com outras pessoas, especialmente quando seu desempenho vai ser submetido a análise ou escrutínio. Essas sensações têm um componente experiencial aversivo, sobre o qual um "esforço" constante é construído para evitar encontros interpessoais.

Caso não seja possível evitá-los, a exposição provoca sensações fisiológicas intensas e desagradáveis ​​(taquicardia, sudorese, rubor, tremor, respiração acelerada, etc.), junto com ao surgimento de pensamentos automáticos que mergulham a pessoa no negativismo e na desolação ("eles vão pensar que sou idiota", "não tenho ideia do que estou dizendo", etc.). A atenção ao corpo aumenta; e um repúdio muito claro de rubor, tremor e suor surge (por considerá-los mais óbvios para o espectador). O "julgamento" sobre o desempenho de alguém é cruel / punitivo, desproporcional ao desempenho real apreciável por outros (que geralmente é descrito como "melhor" do que o paciente percebe).

Existem diferentes graus de gravidade para o distúrbio em questão, distinguindo pacientes que apresentam perfis específicos (ou que temem apenas uma gama restrita de estímulos sociais) e aqueles que sofrem de um medo generalizado (aversão a praticamente todos esses). Em ambos os casos haveria prejuízo substancial da qualidade de vida, e o desenvolvimento do indivíduo no nível familiar, acadêmico ou profissional estaria condicionado. É um problema que geralmente começa na adolescência, estendendo sua influência até a vida adulta.

Uma peculiaridade essencial deste diagnóstico é que tem risco especial de conviver com outras condições clínicas de saúde mental, que comprometem fortemente sua expressão e evolução. Essas comorbidades da fobia social adquirem importância capital e devem ser consideradas para uma abordagem terapêutica correta. As linhas a seguir irão lidar com eles.

Principais comorbidades da fobia social

A fobia social pode coexistir com muitos dos transtornos de humor e ansiedade atualmente considerados no texto de manuais de diagnóstico (como DSM ou ICD), além de outros problemas que são particularmente desabilitando.

Deve-se levar em consideração que a coocorrência de dois ou mais transtornos tem efeito sinérgico no modo de vivê-los, uma vez que se influenciam reciprocamente. O resultado final é sempre maior que a simples soma de suas partes, por isso seu tratamento exige especialização e sensibilidade. Então, vamos ver quais são as comorbidades mais relevantes da fobia social.

1. Depressão maior

A depressão grave é o transtorno de humor mais prevalente. Aqueles que sofrem com isso identificam dois sintomas cardinais: tristeza profunda e anedonia (dificuldade em sentir prazer). No entanto, distúrbios do sono (insônia ou hipersonia), ideação / comportamento suicida, facilidade no choro e perda geral de motivação também são vistos com frequência. Sabe-se que muitos desses sintomas se sobrepõem aos da fobia social, sendo os mais relevantes o isolamento e o medo de ser julgado de forma negativa (cuja raiz, no caso da depressão, está na autoestima lacerado).

A depressão é 2,5 vezes mais comum em pessoas com fobia social do que na população em geral. Além disso, a semelhança que abrigam nos aspectos delineados pode fazer com que em alguns casos não sejam detectados de forma adequada. A presença desses dois transtornos se traduz simultaneamente em um quadro clínico mais grave de fobia social, um quadro mais baixo aproveitando o apoio que o meio ambiente pode oferecer e uma tendência marcante para atos ou pensamentos da natureza autolítico.

O mais comum é que a fobia social se instale antes da depressão (69% dos casos), uma vez que o último surge de uma forma muito mais repentina do que o primeiro. Cerca de metade dos pacientes com ansiedade social sofrerão de tal transtorno do humor em algum momento de suas vidas, enquanto 20-30% dos que vivem com depressão sofrerão de fobia social. Nestes casos de comorbidade, o risco de problemas de trabalho, dificuldades acadêmicas e impedimentos sociais aumentará; o que, por sua vez, intensificará a intensidade do sofrimento afetivo.

Entre pessoas com fobia social generalizada, uma maior probabilidade de sintomas depressivos atípicos (como dormir e comer excessivamente ou ter dificuldade em regular os estados interno). Nestes casos, as consequências diretas na vida diária são ainda mais numerosas e pronunciadas, sendo necessário um acompanhamento terapêutico aprofundado.

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2. Transtorno bipolar

O transtorno bipolar, incluído na categoria de psicopatologias do humor, geralmente tem dois cursos possíveis: tipo I (com fases maníacas de expansividade e prováveis ​​períodos de depressão) e tipo II (com episódios de efusividade menos intensa que o anterior, mas alternando com momentos depressivo). Atualmente, estima-se uma ampla faixa de risco para sua comorbidade com fobia social, que varia entre 3,5% e 21% (dependendo da pesquisa consultada).

No caso de os dois problemas coexistirem, uma sintomatologia mais intensa é geralmente apreciada para ambos, um nível acentuado de deficiência, episódios afetivos mais longos (depressivos e maníacos), períodos eutímicos mais curtos (estabilidade de vida afetivo) e um aumento relevante no risco de suicídio. Também nesses casos é mais comum o surgimento de problemas adicionais de ansiedade. Quanto à ordem de apresentação, o mais comum é que a bipolaridade seja aquela que irrompe previamente (o que fica evidente após uma anamnese adequada).

Há evidências de que drogas (lítio ou anticonvulsivantes) tendem a ser menos eficazes em comorbidades como a descrita., tornando-se evidente uma resposta pior a eles. Cuidado especial também deve ser tomado no caso de tratamento com antidepressivos, uma vez que foi documentado que eles às vezes precipitam uma virada para a mania. Neste último caso, portanto, é essencial fazer estimativas mais precisas das possíveis vantagens e desvantagens de sua administração.

3. Outros transtornos de ansiedade

Os transtornos de ansiedade compartilham um grande número de elementos básicos, além das notórias diferenças que demarcam os limites entre um e outro. A preocupação é uma dessas realidades, junto com hiperativação do sistema nervoso simpático e a tendência extraordinária de evitar estímulos associados a ele. É por esse motivo que um alto percentual de quem sofre de fobia social também se referirá a outra imagem. ansioso ao longo de seu ciclo de vida, geralmente mais intenso do que o usualmente observado na população em geral. Especificamente, estima-se que essa comorbidade se estenda a metade deles (50%).

Os mais frequentes são fobias específicas (medos intensos de estímulos ou situações altamente específicas), transtorno do pânico (crise de grande ativação fisiológica de origem incerta e vivenciada de forma inesperada / aversiva) e ansiedade generalizada (preocupação que é muito difícil de "controlar" devido a uma ampla gama de situações todo dia). Agorafobia também é comum, especialmente em pacientes com fobia social e transtorno do pânico (Medo irresistível de experimentar episódios de ansiedade aguda em algum lugar onde escapar ou pedir ajuda pode ser difícil). A porcentagem de comorbidades pendentes de 14% -61% nas fobias específicas a 4% -27% no transtorno do pânico, sendo essas duas as mais relevantes neste contexto.

É importante ter em mente que muitos dos pacientes com ansiedade social relatam que experimentam sensações equivalentes aos de um ataque de pânico, mas com a ressalva de que podem identificar e antecipar o estímulo muito bem detonante. Além disso, reclamar de preocupações recorrentes / persistentes, mas focado apenas em questões de natureza social. Essas particularidades ajudam a distinguir a fobia social do transtorno do pânico e / ou ansiedade generalizada, respectivamente.

4. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

O TOC (OCD) é um fenômeno clínico caracterizado pela irrupção de pensamentos intrusivos que geram grande desconforto emocional, para os quais atos ou pensamentos continuam a aliviá-lo. Esses dois sintomas costumam forjar uma relação funcional e próxima, que "aumenta" sua força de forma cíclica. Estima-se que 8% -42% das pessoas com TOC sofrerão de fobia social em algum grau, enquanto que cerca de 2% a -19% das pessoas com ansiedade social apresentarão sintomas de TOC durante todo o seu vida.

Foi observado que a comorbidade entre sintomas obsessivo-compulsivos e ansiedade social é mais provável em pacientes que também têm diagnóstico confirmado de bipolaridade. Quando isso ocorre, todos os sintomas e medos sociais tendem a se agravar visivelmente, exacerbando a ênfase na auto-observação do próprio corpo durante as interações com outras pessoas. As ideações suicidas aumentam na mesma medida, e os efeitos benéficos mais brandos se manifestam nos tratamentos farmacológicos. No entanto, eles tendem a ter uma boa consciência do problema e solicitar ajuda prontamente.

A presença de transtorno dismórfico corporal também é muito comum. Esta alteração gera uma percepção exagerada de um defeito físico muito discreto ou reclamações sobre um problema no própria aparência que realmente não existe, e aumenta a sensação de vergonha que a pessoa possa segure. Até 40% dos pacientes com fobia social relatam experimentá-la, o que enfatiza sua relutância em se expor excessivamente a outras pessoas.

5. Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)

O transtorno de estresse pós-traumático (ou PTSD) surge como uma resposta complexa após experimentar um evento particularmente angustiante ou adverso, como abuso sexual, desastre natural ou acidente grave (especialmente nos casos em que foi vivido na primeira pessoa e / ou o evento foi causado deliberadamente pela ação ou omissão de outro ser humano).

No nível clínico, três sintomas cardinais são evidentes: revivência (pensamentos ou imagens sobre o trauma), hiperexcitação (sentimentos de alerta constante) e evitação (fugir / escapar de tudo quando poderia evocar os eventos do durar).

Ao longo da evolução do TEPT, é comum o surgimento de sintomas totalmente compatíveis com essa ansiedade social (43%), apesar de a situação inversa ser muito mais “estranha” (7%). Em ambos os casos, independentemente da ordem de apresentação, existe um maior risco de sofrer depressão grave e diferentes quadros de ansiedade (entre os quais foram apontados em uma seção anterior). Da mesma forma, há estudos que sugerem que indivíduos com PTSD e fobia social tendem a se sentir mais culpados pelos eventos traumáticos que os afetam. Correspondeu a depor, e ainda, que poderia haver uma presença mais acusada de abuso infantil (físico, sexual, etc.) em sua história de vida.

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6. Dependência de álcool

Cerca de metade (49%) das pessoas com fobia social desenvolvem dependência de álcool em algum momento, que se traduz em dois fenômenos: tolerância (necessidade de consumir mais substância para obter o efeito de início) e síndrome de abstinência (anteriormente popularizada como "mono" e caracterizada por profundo desconforto quando a substância da qual depende não está por perto). Tanto um como o outro contribuem para o surgimento de um incessante comportamento de busca / consumo, que demanda muito tempo e deteriora gradativamente quem o apresenta.

Existem muitas pessoas com fobia social que usam essa substância para sentir mais desinibidos nos momentos de cunho social onde se exigem uma atuação extraordinário. O álcool atua inibindo a atividade do córtex pré-frontal, razão pela qual essa tarefa é realizada, apesar do fato de que um pedágio significativo é pago: a erosão das estratégias de enfrentamento "naturais" para lidar com as demandas interpessoais. Nesse contexto, a ansiedade social é expressa antes do vício, este último formando-se como resultado de um processo que É conhecida como automedicação (consumo de álcool cuja finalidade é reduzir a dor subjetiva e que nunca obedece a critérios médicos).

Aqueles com essa comorbidade também têm um risco maior de sofrer de transtornos de personalidade (especialmente anti-social, limítrofe e evitativo), e que o medo de formar vínculos seja acentuado. Além disso, e como poderia ser diferente, aumentaria muito o risco de problemas físicos e sociais decorrentes do próprio consumo.

7. Transtorno de personalidade esquiva

Muitos autores postulam que dificilmente existem diferenças clínicas entre o transtorno de personalidade esquiva e a fobia social, relegando todos eles a uma simples questão de grau. E a verdade é que eles compartilham muitos sintomas e consequências na experiência cotidiana; O que inibição interpessoal, sentimento de inadequação e hipersensibilidade afetiva às críticas. No entanto, outras investigações encontram discrepâncias qualitativas, apesar da dificuldade de reconhecê-las no ambiente clínico.

O grau de sobreposição é tal que uma comorbidade de 48% é estimada entre as duas condições. Quando isso ocorre (especialmente quando se vive com o subtipo "generalizado" de ansiedade social), a evitação social torna-se muito mais intensa, assim como o sentimento de inferioridade e "não encaixar". O transtorno do pânico costuma ser mais comum nesses casos, assim como a ideação e o comportamento suicida. Parece haver um componente genético óbvio entre essas duas condições de saúde mental, uma vez que tendem a se reproduzir especialmente em parentes de primeiro grau, embora a contribuição exata do aprendizado dentro da mama ainda não seja conhecida família.

Referências bibliográficas:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Transtorno de ansiedade social acima e abaixo do limiar diagnóstico: prevalência, comorbidade e prejuízo na população em geral. Psiquiatria social e epidemiologia psiquiátrica, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Transtorno de ansiedade social: comorbidade e suas implicações. The Journal of Clinical Psychiatry, 62 (1), 17-23.