O programa MOSST: um novo tratamento para a esquizofrenia

Um dos problemas centrais que as pessoas esquizofrênicas apresentam está relacionado dificuldades graves na área de interação interpessoal e social. Sintomas positivos (alucinações ou delírios), sintomas negativos (dificuldades na expressão afetiva) e desorganização na a linguagem e o comportamento interferem muito desfavoravelmente no desempenho cotidiano na esfera pessoal, familiar, profissional ou social do paciente.

Neste artigo veremos em que consiste uma das ferramentas para melhorar a qualidade da relação entre as pessoas com esquizofrenia e seu meio social. Este é o programa MOSST: Treinamento em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição.

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Intervenções psicológicas atuais na esquizofrenia

As intervenções psicológicas que tradicionalmente têm mostrado maior eficácia têm se concentrado na promoção de habilidades sociais e promover um repertório comportamental que permita à pessoa desenvolver um papel competente tanto pessoalmente quanto no contexto comunidade. Assim, intervenções cognitivo-comportamentais multicomponentes que incluem elementos como

aprender estratégias de enfrentamento e resolução de problemas, conduzir ensaios, modelagem, treinamento em autocontrole e autoinstrução, aprendizagem de estratégias cognitivas e intervenções psicoeducacionais familiares têm provou sua superioridade em eficácia em múltiplas investigações em comparação com outros tipos de intervenções onde os componentes são trabalhados por separado.

No entanto, apesar do Treinamento de Habilidades Sociais (EHS) ser considerado uma parte essencial da intervenção na esquizofrenia e ser altamente recomendado nos mais diversos contextos clínicos, segundo Almerie (2015), parece que a dificuldade em aplicar as estratégias trabalhada durante a sessão no contexto real do paciente, a chamada capacidade de generalização, compromete os índices de eficácia deste tipo de tratamentos.

Por outro lado, autores como Barbato (2015) mostraram que um elemento fundamental no déficit refere-se às dificuldades metacognitivas apresentadas por pessoas esquizofrênicas, ou seja, a capacidade de refletir e analisar os próprios pensamentos, sentimentos, intenções atitudes e comportamentos próprios e dos outros e a representação que esses pacientes fazem de sua realidade diário.

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Quais habilidades são trabalhadas?

Na atualidade os principais tratamentos na esquizofrenia são bem derivados de técnicas de modificação de comportamento com o objetivo de melhorar o funcionamento psicossocial da pessoa e reduzir os sintomas positivos ou, de forma mais inovadora, focam-se no trabalho das competências cognitivas conseguir uma maior compreensão e mais competência no seu funcionamento interpessoal e na compreensão dos estados mentais e emocionais envolvidos neste tipo de interações.

De acordo com a proposta teórica de Lysaker et al. (2005) quatro são os processos básicos de metacognição:

• auto-reflexividade: pensar sobre os próprios estados mentais.
• Diferenciação: pensar sobre os estados mentais de outras pessoas.
• Descentramento: compreender que existem outras perspectivas de interpretação da realidade além da sua.
• Domínio: integrar informações subjetivas de forma mais ampla e adaptativa.

Com foco na promoção das habilidades indicadas e dando continuidade às propostas de Lysaker (2011), que trabalhou na aplicação de um tipo de psicoterapia baseada na otimização do poder de auto-reflexão, ou Moritz e Woodward (2007), que focaram suas intervenções em fazer com que os pacientes identificassem repertórios de raciocínio incorretos ou enviesado, Ottavi et al. (2014) desenvolveram o programa MOSST (Treinamento em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição).

Componentes do programa MOSST

Esta nova e promissora iniciativa tem muitos elementos em comum com os principais EHS descritos acima, embora tente dar maior Ênfase no poder de generalização dos conteúdos trabalhados em terapia, para promover a compreensão e expressão dos fenômenos metacognitivos, além de dar mais peso ao uso da técnica de modelagem e role-playing.

Condições de aplicação

Em relação às suas particularidades, em primeiro lugar, a aplicação do programa é realizada de forma hierárquica, de forma que inicialmente sejam abordadas as habilidades mais simples. (por exemplo, reconhecer os próprios pensamentos - Auto-reflexividade) e, posteriormente, avança-se no treino de capacidades mais complexas relacionadas com a componente de Domínio.

Por outro lado, o espaço físico onde decorrem as sessões deve estar livre de interrupções ou interferências sonoras. O ambiente deve ser descontraído e lúdico, porém seguro para os pacientes, portanto, terapeutas eles são agentes ativos participando, expressando auto-revelações e validando positivamente os outros. assistentes. Tudo isso favorece o estabelecimento de uma vínculo positivo entre membros do grupo de pacientes e terapeutas, ou facilitadores metacognitivos (FM), que os orientam nas sessões.

Em um nível prático, este programa é destinado a pacientes ambulatoriais com um perfil de sintomas estável sem diagnóstico neurológico ou retardo mental. Os grupos são compostos por 5 a 10 pessoas e as sessões de 90 minutos acontecem semanalmente. Cada um deles trabalha em uma habilidade diferente. São os que compõem o programa:

• cumprimentar os outros
• ouvir os outros.
• Solicitar informações.
• Iniciar e encerrar conversas.
• manter conversas.
• Receba e elogie.
• Faça e rejeite pedidos.
• Comprometa-se e negocie.
• sugerir atividades.
• Faça críticas construtivas.
• Responda a comentários negativos.
• Pedir desculpas.
• Expressar sentimentos desagradáveis
• Expresse sentimentos positivos.

As sessões são divididas em duas partes distintas. Em primeiro lugar, realiza-se uma prática de autorreflexão, recordando uma situação específica e respondendo a algumas questões para potenciar a sua evocação metacognitiva nos pacientes. Subseqüentemente o mesmo processo é realizado em uma dramatização ao vivo e sobre a escuta de uma narrativa, ambas emitidas pelas terapeutas.

No segundo bloco da sessão, é realizada uma segunda encenação pelos participantes, após a preparação da habilidade específica para prática, e termina com uma discussão sobre os estados metacognitivos vivenciados ou observados pelos membros do grupo durante o representação.

Em jeito de conclusão: a eficácia do MOSST

Otávii et al. (2014) encontraram alguns resultados promissores após a aplicação do MOSST em pequenos grupos. tanto em pacientes com esquizofrenia crônica quanto em indivíduos com episódios psicóticos precoces.

Posteriormente, uma vez concluída a adaptação do programa para o espanhol, Inchausti e sua equipe de colaboradores (2017) corroboraram o obtido por Ottavi, alcançando um alto nível de aceitação pelos pacientes e um alto índice em termos de eficácia terapia. Isso é transmitido em um aumento no desempenho de atividades interpessoais, uma melhoria nas relações sociais e uma diminuição nos comportamentos perturbadores ou agressivos.

Apesar de tudo o que foi dito acima, devido ao ineditismo da proposta, Inchausti indica a necessidade de realizar mais estudos que validem rigorosamente o que foi encontrado pelos pesquisadores citados até o momento. data.

Referências bibliográficas:

• Ottavi, P., D'Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. e Damaggio, G. (2014a). Treinamento de habilidades sociais orientadas à metacognição para indivíduos com esquizofrenia de longa duração: metodologia e ilustração clínica. Psicologia Clínica e Psicoterapia, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002/cpp. 1850.
• Inchausti, F., Garcia-Poveda, N. V., Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Treinamento de Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição (MOSST): Referencial teórico, metodologia de trabalho e descrição do tratamento para pacientes com esquizofrenia. Papers of the Psychologist 2017, vol. 38(3), p. 2014-212.