Toxicodependência: o que é, como surge e quais os sintomas que produz

O uso de drogas no campo particular da saúde mental é uma das ferramentas, juntamente com a psicoterapia, do disponíveis para lidar com as desordens emocionais a que todos estamos sujeitos ao longo da vida. vida.

São drogas cujo uso é generalizado na sociedade ocidental, o que tem motivado inúmeras reflexões sobre a intolerância à dor psíquica e a recusa em passar por momentos difíceis que também fazem parte da própria existência.

A verdade, porém, é que às vezes eles podem ser aliados terapêuticos excepcionais; já que em certas condições de saúde seu uso é inevitável (pelo menos durante parte do processo). Portanto, é essencial conhecer seus efeitos colaterais mais importantes.

Neste artigo vamos nos concentrar apenas em suas propriedades viciantes, se existirem, ou em fenômenos relacionados a isso, se forem apropriados. Essa realidade recebeu o nome de toxicodependência, e é fundamental especialmente em ansiolíticos.

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O que é dependência de drogas?

A dependência de drogas é entendida como aquela situação em que a administração de um medicamento resultou na articulação de comportamento de procurar e usar que não está de acordo com as doses terapêuticas, e isso acaba causando sérios danos à vida da pessoa e de seu ambiente. É, em geral, uma situação especial, já que o mais comum é que o início do problema tenha suas raízes em um uso terapêutico do composto (que acabou derivando em patológico).

Apesar de serem substâncias que visam prevenir, aliviar ou curar qualquer um dos múltiplos transtornos que podem afetar a saúde mental das pessoas; Não se deve esquecer que este é um grupo farmacológico particularmente sensível a esta questão, uma vez que a sua ação busca deliberadamente um efeito psicotrópico (modulando como as experiências são manifestadas interno). A dependência de tais drogas é uma patologia complexa e da qual temos mais conhecimento a cada dia.

Ao considerar a dependência de drogas psicotrópicas, é necessário levar em conta três dimensões diferentes: o indivíduo (particularidade biológica, experiências de vida, características de personalidade, etc.), o ambiente (rede social, espaços onde decorrem as suas vidas quotidianas, etc.) e o próprio composto (farmacocinética/dinâmica, efeitos na esfera mental, etc). Neste texto o destaque será dado justamente a esta última, avaliando o que a literatura nos diz sobre as diferentes drogas psicoativas.

Drogas psicoativas podem gerar dependência?

Os psicotrópicos são, sem dúvida, a família de medicamentos com maior capacidade de gerar dependência de todos os que hoje se administram para recuperar a saúde. De todos eles, os que receberam mais atenção são os ansiolíticos (especialmente o benzodiazepínicos, que são praticamente os únicos que continuam a ser utilizados), uma vez que são administrados massivamente a uma sociedade que tem enfrentado recentemente situações muito difíceis (crise económica, desemprego, etc.).

Quando falamos de dependência, nos referimos a três fenômenos diferentes, mais especificamente: tolerância (necessidade de usar uma dose cada vez maior droga para obter o efeito obtido no início), a síndrome de abstinência (sensações desagradáveis ​​que ocorrem ao interromper sua administração) e comportamento aditivo (crença de que a droga é necessária para estar bem ou sentir-se seguro, juntamente com a busca ansiosa por mesmo).

Devido a que as ações de cada uma das drogas psicoativas no cérebro são diferentes, neste artigo revisaremos as evidências atualmente disponíveis sobre o potencial viciante dos três mais comumente usados: antidepressivos, antipsicóticos e ansiolíticos (benzodiazepínicos). O primeiro conselho que pode ser dado neste texto é, porém, que as doses e os horários sejam sempre siga a indicação do médico, caso contrário, o risco de dependência aumentará dramaticamente.

1. antidepressivos

Os antidepressivos são um grupo de medicamentos usados ​​para tratar todos os transtornos do humor e também para muitos daqueles que estão incluídos na categoria geral de ansiedade, então seus efeitos não são apenas amaciantes. Em relação a este último, são particularmente úteis nos casos em que há componentes cognitivoscomo eles poderiam ser fobia social ou o Distúrbio de ansiedade generalizada. Entre todos os usados ​​hoje, nenhum garante um risco significativo de dependência.

IMAOs seletivos (que inibem a ação da monoamina oxidase A/B), atualmente raramente prescritos para depressão (exceto nos casos em que outras alternativas não obter melhora), nunca foram consideradas substâncias viciantes, havendo apenas alguns casos documentados na literatura em que se fez uso abusivo delas. eles mesmos. Apesar disso, tanto nos antigos quanto nos novos IMAOs, a principal prevenção costuma ser feita com relação a fatores dietéticos, já que a ingestão de alimentos ricos em tiamina pode levar a uma crise hipertenso.

O mesmo pode ser dito dos antidepressivos tricíclicos, para os quais quase não há casos de dependência descritos na literatura. Esses medicamentos inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina, e bloqueiam uma constelação de receptores (muscarínicos, alfa-adrenérgicos, etc.), promovendo uma cascata de efeitos colaterais de natureza diversa. Esta é a principal razão pela qual, atualmente, se prefere administrar medicamentos com um perfil secundário mais seguro; embora em termos globais sejam os que mais têm efeito benéfico sobre os sintomas depressivos.

Finalmente, os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), que sem São sem dúvida os mais prescritos para depressão e ansiedade, não possuem propriedades do tipo viciante. Claro, estima-se que até 20% daqueles que os consomem por seis meses ou mais podem sofrer de uma síndrome de descontinuação quando param de usá-los abruptamente. Os sintomas, muito semelhantes aos esperados em uma síndrome de abstinência, incluem: sintomas gripais, insônia, desequilíbrios, náuseas e dores de cabeça. Eles geralmente são leves e desaparecem quando o medicamento é reintroduzido ou retirado gradualmente.

No caso dos ISRS, também foi descrita a possibilidade de ocorrer um efeito de tolerância em uma pequena porcentagem de casos. Nesse caso, o uso continuado do ISRS implicaria na redução dos efeitos de uma dose idêntica, alterando sua eficácia e a forma como deveria ser administrado. Nesse sentido, também pode acontecer que os sintomas de depressão aumentem nesse período, então o médico terá que ajustar a diretriz às novas necessidades da pessoa.

Um caso excepcional seria o de bupropiona, que é utilizado para sintomas depressivos e para tabagismo, gerando efeitos nos sistemas noradrenérgico e dopaminérgico. Neste caso, foi possível observar seu uso em atletas de elite como estimulante legal, o que tem motivou sua inclusão na lista de agências antidoping por sua submissão a um exame exaustivo seguir. As potenciais propriedades viciantes da droga são devidas a seu impacto no sistema de recompensa, embora na maioria dos casos revisados ​​tenha sido administrado por inalação (aproveitando a densa vascularização da área), que não é a forma convencional para uso médico. Costuma-se considerar, apesar de tudo o que foi revisado, que seu potencial viciante é baixo.

Em resumo, os antidepressivos são drogas seguras no que diz respeito às suas propriedades aditivas, uma vez que não promovem estados de euforia em indivíduos saudáveis ​​e porque seu efeito limita-se a restaurar a eutimia em pessoas deprimidas (ou a regular os componentes cognitivos que mantêm um distúrbio de ansiedade).

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2. antipsicóticos

Drogas antipsicóticas, que atuam como antagonistas da dopamina em diferentes vias de neurotransmissores, falta potencial viciante. No entanto, postulou-se se eles poderiam estar de alguma forma envolvidos no fato de que uma porcentagem alta (47%) da população com esquizofrenia faz uso de pelo menos uma droga, caso tabaco. Tal achado seria importante, pois é um dos fatores que mais freqüentemente interfere no tratamento a eles administrado e em seu prognóstico a médio e longo prazo.

A dependência facilitada pelos antipsicóticos seria indireta, explicando o uso da substância pela presença dos sintomas da patologia ou pela concomitância dos efeitos secundários que estão associados a estes medicação. Nesse caso, seria entendido como uma automedicação para interromper o desconforto, como aponta a maioria dos pacientes quando são questionados sobre isso. Um exemplo comum pode ser o uso de estimulantes para combater sintomas negativos, como embotamento emocional. e/ou apatia, do que se pode deduzir que este abuso não é feito ao acaso (mas dependeria das "queixas" subjetivas do pessoa).

Nesse sentido, foram formuladas hipóteses em que o fármaco é excluído da equação, como a sobreposição do substrato neural: neste caso, entender-se-ia que as alterações neurológicas subjacentes à esquizofrenia (especialmente associadas à via mesolímbica e as conexões entre o núcleo accumbens e o córtex pré-frontal) formariam um mecanismo comum para o vício e o vício. psicose. Desta forma, o próprio fato de sofrer tal problema aumentaria o risco de comorbidade com transtornos de dependência. Essa hipótese, na qual se infere a participação da dopamina, ainda hoje é uma tentativa.

Outros autores propuseram a possibilidade de que o uso prolongado de antipsicóticos resultasse em alterações no sistema de recompensa cerebral, com aumento dos receptores para D2 e ​​D3 e sua afinidade no putâmen e núcleo accumbens. Seria, portanto, uma hipersensibilidade à própria dopamina e seus agonistas naturais e/ou químicos, induzida por drogas ao longo do tempo.

Este problema se somaria a outros conhecidos que derivam de seu uso crônico; principalmente motores, cognitivos e endócrinos (no grupo dos antipsicóticos típicos); e contribuiria para a dependência de substâncias tão frequente nessa população.

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3. Ansiolíticos

Ansiolíticos (que têm propriedades sedativas, relaxantes musculares e hipnóticas) em uso atual, e particularmente o grupo dos benzodiazepínicos, têm sido alvo de muitas críticas por seu conhecido potencial viciante. São drogas que atuam sobre o GABA, principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso, e cujos efeitos no organismo são quase imediatos. Então, alivia as sensações fisiológicas que acompanham a ansiedade em apenas alguns minutos, ajudando a "enganchar" aos usuários.

O potencial aditivo desses compostos pode ser explicado por três dimensões distintas: sua meia-vida (tempo que leva para eliminar 50% de sua concentração no plasma), o tempo de consumo e a dose que ser usado. Desta forma, quanto maior for a quantidade de ansiolítico consumida e mais demorada a sua administração, maior será o risco assumido de sofrer dependência. A dosagem também é importante, recomendando-se o uso intermitente (consumir somente se perceber a necessidade, dentro de limites muito rígidos e não de forma rigidamente prescrita).

Para os ansiolíticos, foi descrito detalhadamente o aparecimento de tolerância (redução do efeito sedativo após o quarto mês de consumo e necessidade de aumentar a dose para obter o efeito do início), da síndrome de abstinência (sensações semelhantes à ansiedade original que surgem interrupção do uso) e comportamento viciante (crença de que não se pode viver sem a droga e garantia de que ela está disponível a qualquer momento). momento). "Sintomas de rebote" também foram mostrados após a interrupção abrupta do uso., especialmente insônia e hiperexcitação autonômica avassaladora.

Por todas estas razões, recomenda-se aos médicos que o prescrevem que recorram, tanto quanto possível, às doses eficazes mais baixas para a sua paciente, e que se tenha em mente desde o início do tratamento em que momento será considerado finalizado, procurando adequar-se às janelas segurança temporária (já que depois de quatro meses há um risco de dependência cada vez mais relevante e os benefícios são minimizados de seu uso). É importante ter em mente que o vício que eles promovem é tanto físico quanto psicológico.

Os sintomas de dependência de ansiolíticos são muito variados., e frequentemente precipitam entre os que sofrem com eles um novo consumo a fim de reduzi-los ou aliviá-los, o que contribui para o estabelecimento e reforço do problema. Nesse sentido, destacam-se: tristeza, tremor, dor, distúrbios do sono (tanto inicial quanto de manutenção e despertar precoce), dores de cabeça, sensação de irrealidade (despersonalização e desrealização), hipersensibilidade tátil e tiques motores. Também houve casos de problemas de memória de comprimento variável, especialmente no que diz respeito à capacidade de "armazenar" novo conteúdo.

É importante considerar o monitoramento do estado emocional durante o tempo que o uso de benzodiazepínicos, pois em alguns casos foi possível detectar aumento dos sintomas depressivos. É fundamental alertar que o consumo concomitante de álcool pode potencializar o efeito que essas substâncias teriam isoladamente, assumindo risco de sobredosagem cujas consequências são possivelmente muito graves (depressão dos centros nervosos que permitem a respiração, coma e até morte).