Esquizofrenia paranóide: sintomas, tratamentos e causas

A esquizofrenia é um dos transtornos psicóticos mais conhecidos entre a maioria das pessoas e um dos transtornos mentais mais estigmatizados socialmente ao longo da história. Embora a existência da esquizofrenia seja atualmente considerada como uma única entidade diagnóstica, a verdade é que até poucos anos atrás ela se dividia em vários tipos. Entre eles está a esquizofrenia paranóide, sobre a qual falaremos neste artigo, explicando seus sintomas associados, seus tratamentos e suas possíveis causas.

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Esquizofrenia

Esquizofrenia é um transtorno mental psicótico caracterizada pela presença por pelo menos seis meses contínuos de sintomas nos quais alucinações, delírios, distúrbios de linguagem, catatonia, achatamento afetivo ou mudanças de humor, pensamento empobrecido ou falta de motivação, pelo menos um dos três primeiros deve aparecer.

Esses e outros sintomas costumam ser agrupados em dois grupos: sintomas positivos, que envolvem a adição de algum elemento ao comportamento normativo (como alucinações, descarrilamentos na linguagem, alucinações ou inquietação) e os negativos ou que impliquem uma diminuição ou déficit das habilidades e capacidades do sujeito (como achatamento afetivo, o

abulia ou alogia ou empobrecimento mental).

Mas a apresentação dos sintomas não é a mesma para todos os pacientes com esquizofrenia. De fato, podem ser encontrados diferentes grupos de pessoas que manifestam sintomas semelhantes entre si e cujas alterações são muito diferentes dos outros, razão pela qual tradicionalmente se formaram diferentes grupos ou tipos de esquizofrenia e por que que ainda hoje (apesar do fato de que os diferentes tipos de esquizofrenia foram eliminados no DSM, incluindo o que nos interessa neste artigo) alguns autores acreditam que mais do que esquizofrenia deveríamos falar de transtornos do espectro psicótico.

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Esquizofrenia paranóide: principais sintomas

A esquizofrenia paranóide é talvez o tipo mais conhecido e prototípico de esquizofrenia desse transtorno. Considera-se como tal aquela modalidade de esquizofrenia caracterizada pela presença predominante de sintomatologia positivo, com sintomas principalmente psíquicos em que aparecem alucinações auditivas e ideias delirante. O sujeito não costuma apresentar outras alterações comuns em outros tipos de esquizofrenia, como catatonia, empobrecimento do pensamento ou distúrbios da fala ou movimento.

Além disso, estamos antes o tipo de esquizofrenia que causa menos comprometimento cognitivo (geralmente não há sintomas negativos) e a melhor resposta ao tratamento costuma ter.

Geralmente achamos que o alucinações de pacientes com esse distúrbio auditivo, muitas vezes na forma de vozes em terceira pessoa que falam sobre o assunto e tendem a ter conteúdo pejorativo e ameaçador para o assunto. Essas alucinações e seu conteúdo são geralmente de natureza persecutória., a sensação do paciente de que algo ou alguém pretende prejudicá-lo e pode desencadear nele reações de medo, angústia ou agressividade (embora ao contrário do Segundo a crença popular, a possibilidade de agressão inesperada é relativamente baixa e geralmente ocorre em pacientes que não seguem o tratamento e alta impulsividade).

O sujeito tende a delirar devido às referidas alucinações, formando uma narrativa distorcida da realidade com base nas referidas percepções. O sujeito pode desenvolver a crença de que está sendo perseguido ou possuído. Eles também podem aparecer Delírios de grandeza ou mesmo de tipo messiânico, considerando-se uma divindade ou alguém com grandes poderes ou possuidor de uma verdade que ninguém mais conhece. Não é incomum que delírios de roubo ou leitura de mente também apareçam.

Causas

As causas exatas da esquizofrenia, quer a consideremos como um único transtorno ou a separemos em diferentes tipos, permanecem desconhecidas até hoje. Isso não significa que não existam diferentes modelos e hipóteses a esse respeito, alguns dos quais são os seguintes.

Do ponto de vista biológico, a existência de fatores genéticos tem sido proposta como predisponente o distúrbio, que geram problemas de diferenciação e migração neuronal ao longo do desenvolvimento. Em pessoas com esquizofrenia algumas alterações funcionais e anatômicas são observadas no nível do cérebro que têm sido propostas como explicação para a manifestação dos sintomas. Por exemplo, a existência de um maior volume dos ventrículos cerebrais e de estruturas como o hipocampo e a amígdala, juntamente com um suprimento sanguíneo menor do que o normal para os lobos frontais e a existência de assimetrias entre os lobos temporais.

Nesse sentido, contempla-se também o modelo das três redes, no qual encontraríamos uma rede neural hipofuncional ao nível da estrutura frontal, uma hiperfunção de estruturas límbicas e a ativação contínua da chamada rede padrão, uma rede neural que seria ativada na ausência da atividade de outra rede (somente quando esta rede pudesse estar presente). ou a outra atividade, não ambas ao mesmo tempo) e que em pessoas com esquizofrenia estaria permanentemente ativo (o que torna incompatível que as redes neurais usuais sejam ativar).

Possíveis causas dos sintomas

Ao nível da sintomatologia, uma das hipóteses mais conhecidas é a que nos fala Alterações nos sistemas dopaminérgicos: a sintomatologia positiva estaria relacionada a um excesso ou hiperfunção do via mesolímbica enquanto a recusa estaria ligada a um déficit desse hormônio no via mesocortical. No que se refere especificamente ao subtipo paranoide, a alteração mais visível e proeminente ocorreria no nível mesolímbico, podendo não haver alterações na via mesocortical.

Alguma associação com a estação de nascimento também foi observada, sendo a prevalência desse distúrbio maior em crianças nascidas no inverno. Outras teorias falam de uma possível incidência de alguns vírus ou doenças durante a gravidez que em alguns casos poderiam alterar o desenvolvimento do feto, como a gripe (algo que relacionaria com o anterior teoria).

No nível psicológico, indica-se que os fatores biológicos implicariam uma vulnerabilidade permanente, que poderia ser ativada dependendo da possibilidade ou impossibilidade de adaptação às circunstâncias vitais e aos estressores aos quais o sujeito se submete testa.

Por último, sobre o fenômeno de ouvir vozes que as pessoas com esquizofrenia paranóide frequentemente experimentam, além do já mencionado excesso de dopamina na via mesolímbica Especula-se que haja uma desconexão entre o pré-frontal e as regiões que geram a fala, sendo as vozes um conteúdo mental autogerado que é atribuída a causas externas: tal desconexão faria com que o conteúdo verbal não se registrasse como parte do próprio funcionamento consciente.

Tratamento

Embora os sintomas da esquizofrenia paranóide possam parecer mais espetaculares e marcantes do que os de outros tipos, a verdade é que estamos diante de uma das modalidades de esquizofrenia com melhor prognóstico (já que não têm tanto risco de deterioração cognitiva quanto outros subtipos com sintomas negativos) e qual melhor resposta ao tratamento eles têm. Apesar disso, atualmente não há tratamento curativo para esse distúrbio, mas terapias e os tratamentos utilizados focam no controle dos sintomas e na prevenção de surtos psicóticos.

intervenção medicamentosa

No nível farmacológico, as pessoas que sofrem com isso são tratados com antipsicóticos ou neurolépticos, que visam corrigir o excesso de dopamina na via mesolímbica por meio do bloqueio de seus receptores. Embora na esquizofrenia paranóide geralmente não haja sintomas negativos, recomenda-se o uso de atípicos, pois têm menos efeitos colaterais do que os clássicos. A medicação será necessária continuamente, sendo muito importante não só no tratamento de um episódio psicótico como também na prevenção de novos surtos.

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Intervenção com terapia psicológica

A nível psicológico, psicoeducação é essencial em primeiro lugar a fim de facilitar a adesão ao tratamento e a compreensão dos sintomas e alterações que está sofrendo. É também essencial o envolvimento e psicoeducação da família e meio próximo, que deve compreender a natureza do problema, possíveis indicadores de um surto futuro e diretrizes a serem usadas caso surja um. A empatia e a escuta ativa tanto do sujeito quanto do ambiente são essenciais, dirimindo dúvidas e dando espaço para a expressão de pensamentos e emoções.

Com relação ao tratamento psicológico das alucinações, nenhuma das terapias que podem ser utilizadas é Focando a terapia nas vozes de Slade, Haddock e Bentall. O funcionamento desta terapia baseia-se no paciente focalizando gradualmente a atenção em diferentes elementos das vozes que ouve, aprofundando-se neles para conseguir que pouco a pouco o sujeito deixe de atribuí-los a elementos ou entidades externas e os reatribua ao seu próprio conteúdo mental. Geralmente começa focando nas características da voz em questão (tom, volume, se a voz é masculina ou feminino...), continuar trabalhando o conteúdo e por fim as crenças que a pessoa tem a respeito eles.

Apesar de ser algo que a maioria dos profissionais já sabe e deve levar em consideração, vale ressaltar que é É fundamental não banalizar ou insinuar que as próprias vozes são algo inexistente ou sua imaginação: o sujeito realmente as faz. percebido como algo externo, mesmo que sejam conteúdos mentais que não são atribuídos a si mesmo, é algo que pode gerar um alto nível de Sofrimento. Também é muito útil fazer o sujeito ver que as vozes, digam o que disserem, não podem causar-lhes danos reais.