Escala de Ashworth: o que é e para que serve?

A escala de Ashworth é um instrumento que mede o grau de espasticidade ou aumento do tônus ​​muscular., um problema que causa rigidez no paciente e perda de equilíbrio entre a contração e o relaxamento dos músculos. É uma escala que deve ser aplicada e preenchida pelo profissional, com o auxílio do paciente.

No artigo explicamos em que consiste a escala de Ashworth e sua versão modificada, quais são os itens que a compõem, como é aplicada e quais são suas propriedades psicométricas.

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O que é a escala de Ashworth?

A escala de Ashworth, também chamada de escala de espasticidade de Ashworth, é um instrumento de diagnóstico usado para medir o tônus ​​muscular e a espasticidade, ou seja, a capacidade dos músculos de contratado.

Esta escala foi originalmente criada por Ashworth em 1964 e posteriormente modificada por Bahannon e Smith em 1989. no que hoje é conhecido como escala de Ashworth modificada. Esta nova versão mede melhor a hipertonia muscular.

Este instrumento consiste em uma escala de avaliação clínica subjetiva que permite uma avaliação direta da espasticidade muscular de nenhum aumento no tônus ​​muscular a extrema rigidez ao flexionar ou estender os músculos.

A escala de Ashworth foi validada em pacientes neurológicos com diferentes graus de espasticidade e tem mostrado grande confiabilidade. interobservador, tanto na avaliação da espasticidade flexora do cotovelo quanto na mensuração da espasticidade flexora plantares.

A escala modificada adiciona itens, incluindo o ângulo em que a resistência aparece, controlando a velocidade de movimento passivo com uma contagem de 1 segundo. Esta versão melhorada é fácil de usar e funciona em todas as articulações (embora funcione melhor nas extremidades superiores). Porém, ainda tem pontos a melhorar, seja no grau de discriminação (entre os graus +1 e -1) ou na sensibilidade.

Itens e aplicação da escala

A escala modificada de Ashworth contém cinco itens principais, variando de 0 a 4, incluindo um item adicional na escala 1.

Sendo uma escala de avaliação subjetiva, a pontuação depende da apreciação pessoal do profissional de saúde que a aplica. É importante saber que essa escala é heteroaplicável, pois nem o paciente nem o pessoal não qualificado são adequados para sua aplicação.

Após observar o paciente, o profissional deve atribuir valores de 0 a 4, com o seguinte significado:

• 0: tônus ​​muscular normal, ausência total de aumento do tônus ​​muscular.

• 1: hipertonia leve: consiste no aumento do tônus ​​muscular, seja por flexão ou extensão. Pode ser observada por palpação ou relaxamento e envolve alguma resistência no final do arco de movimento muscular.

• 1+: Aumento leve na resistência da resposta muscular ao movimento em flexão ou extensão, seguido de resistência mínima em todo o restante do arco de percurso (menos da metade). Este item complementa o anterior,

• 2: hipertonia moderada: Este item implica um aumento notável na resistência do músculo durante a maior parte do arco do movimento articular, mesmo que a articulação se mova facilmente e não limite excessivamente sua movimento.

• 3: hipertonia intensa: consiste em um aumento acentuado da resistência muscular e implica que o movimento passivo seja executado com dificuldade.

• 4: hipertonia extrema: Este último item implica que as partes afetadas são completamente rígidas, em flexão ou extensão, mesmo quando se movem passivamente.

Propriedades psicométricas

As propriedades psicométricas de um instrumento ou escala de classificação incluem propriedades como validade ou confiabilidade, aspectos que levam em conta o quão eficaz e Confiável é um instrumento para avaliar o que pretende medir, ou o grau em que cada um dos elementos que o compõem contribui para dar estabilidade à medida de cada característica.

A escala modificada de Ashworth possui vários estudos psicométricos que avaliaram suas propriedades. psicometria para testar a eficácia e confiabilidade para medir e avaliar espasticidade e hipertonia muscular.

As principais conclusões alcançadas são as seguintes:

• euescala de Ashworth é confiável, útil e válido., pois responde corretamente ao movimento passivo realizado pelo profissional de saúde em uma articulação específica.

• A escala modificada possui maior variedade de itens que sua antecessora, pois a avaliação é realizada por articulações e em cada hemicorpo do sujeito. Existem também algumas diferenças no processo de avaliação.

• O instrumento diagnóstico é uma ferramenta avaliativa que promove uma avaliação adequada ao exigir medidas clínicas quantitativas do comprometimento da espasticidade de cada sujeito.

• É uma ferramenta adequada para avaliar a espasticidade ao longo do tempo e assim poder acompanhar a melhora do paciente.

• O coeficiente de confiabilidade do teste tende à sua expressão máximaPortanto, a escala parece ser um instrumento isento de erros aleatórios, ao observar que os escores dos sucessivos diagnósticos têm se mantido estáveis ​​nas diferentes avaliações.

• A escala de Ashworth modificada tem se mostrado um instrumento confiável, tanto para avaliação da espasticidade em membros superiores quanto inferiores.

• Um dos aspectos negativos da escala é que ela parece ter baixos níveis de sensibilidade quando há pouca variabilidade no grau de espasticidade dos sujeitos.

• Por ser um instrumento subjetivo, existem limitações relacionadas ao perfil de cada profissional avaliador.

Outros testes que avaliam a espasticidade

Além da escala de Ashworth, existe outra série de testes capazes de medir a espasticidade. Alguns dos mais conhecidos incluem:

1. Contagem de teclas clonadas

Nesse teste, o examinador procura a presença e a quantidade de contrações e relaxamentos musculares. (pulsos) que fazem movimentos, acima e abaixo do tornozelo, punho e outras articulações.

A escala é graduada de 0 a 3: 0 sendo a ausência de pulsos; 1, sem pulsos sustentados ou poucos; 2, pulsos sustentados ou contínuos; e 3, espontâneo ou provocado por um toque leve ou sustentado.

2. escala Tardieu

A escala de Tardieu é um instrumento no qual o avaliador profissional movimenta os músculos do paciente em diferentes velocidades., rápida e lentamente, para observar se a resistência muda em função da velocidade do movimento.

A escala é graduada de 0 a 4, sendo 0 nenhuma resistência durante o alongamento; 1, pouca resistência a um ângulo específico ao longo do alongamento, com envolvimento muscular pouco claro; 2, engajamento claro em um ângulo específico, parando o alongamento, seguido de relaxamento; 3, clonagem aparecendo em um ângulo específico que dura menos de 10 segundos enquanto o testador mantém a pressão; e 4, o mesmo do item, exceto pela duração, que deve ser superior a 10 segundos.

3. Escala de Penn de frequência de espasmo

Esta escala tem como objetivo relatar a frequência com que ocorrem os espasmos musculares. É graduado de 0 a 4 da seguinte forma: 0, sem espasmos; 1, espasmos induzidos apenas por estímulos; 2, espasmos que ocorrem menos de uma vez por hora; 3, espasmos que ocorrem mais de uma vez por hora; e 4, espasmos que ocorrem mais de 10 vezes por hora.

Referências bibliográficas:

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