Comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla: sintomas e tratamento

Comprometimento cognitivo devido a esclerose múltipla Está presente em 40 a 65% das pessoas que sofrem desta doença e afeta funções como memória, linguagem ou funções executivas.

Vamos ver com mais detalhes em que consiste essa doença e a deterioração cognitiva que ela causa.

O que é esclerose múltipla e como ela ocorre?

A esclerose múltipla é uma doença autoimune crônica do sistema nervoso central.. É um dos Problemas neurológicos mais comum entre a população entre 20 e 30 anos.

Esta doença afeta o mielina ou substância branca do cérebro (substância que envolve e isola os nervos) e do medula espinhal, causando o aparecimento de placas escleróticas que prejudicam o funcionamento normal dessas fibras nervosas.

A anormalidade imunológica que causa a esclerose múltipla se manifesta em sintomas como: fadiga, falta de equilíbrio, dor, distúrbios visuais e cognitivos, dificuldades de fala, tremores, etc Além disso, às vezes há uma deterioração cognitiva que afeta as funções cognitivas, como memória, linguagem ou funções executivas.

A etiologia da doença é complexa e está relacionada a diferentes fatores genéticos e ambiental, como infecção pelo vírus Epstein-Barr, tabagismo, deficiência de vitamina D ou luz ultravioleta.

tipos de esclerose múltipla

O curso da esclerose múltipla não pode ser previsto, e o comprometimento cognitivo que ela causa pode variar de indivíduo para indivíduo. e dependendo do fenótipo da doença.

Atualmente, os seguintes fenótipos de esclerose múltipla foram descritos:

• Síndrome neurológica isolada: geralmente afeta indivíduos jovens entre 20 e 40 anos. Este é o primeiro evento clínico neurológico sugestivo de esclerose múltipla, com duração de 24 horas. Pode apresentar recuperação parcial ou total, e corresponde a uma única lesão no substância branca do cérebro.

• Esclerose Múltipla Remitente-Recorrente: É a forma mais frequente no diagnóstico de esclerose. Esse fenótipo é caracterizado por recidivas intercaladas com fases de remissão, embora sua incidência diminua durante a doença. Como os pacientes não se recuperam totalmente, esses episódios geralmente resultam em um aumento cumulativo da incapacidade.

• Esclerose Múltipla Progressiva Secundária (EMRR): Este fenótipo é o que implica maior grau de incapacidade. Ocorre em cerca de um quarto dos pacientes com esclerose em nosso país, apresentando deterioração neurológica lenta, com ou sem surtos. Estima-se que metade dos pacientes com esse fenótipo costuma evoluir para esse fenótipo.

• Esclerose Múltipla Progressiva Primária (EMPP): Pacientes com esse fenótipo de esclerose múltipla apresentam períodos de estabilidade ocasional, com melhoras temporárias insignificantes, sem desenvolver surtos.

Déficits cognitivos na esclerose múltipla

O comprometimento cognitivo em pacientes com esclerose múltipla tem grande impacto para essas pessoas nas atividades da vida diária. Os principais domínios cognitivos afetados nesta doença são detalhados a seguir.

1. Memória

A memória é afetada em 40 a 65% dos pacientes. O principal déficit é observado nos processos de aquisição, codificação e aprendizado do informação, que se manifesta, por exemplo, ao lembrar nomes, conversas ou discussões de livros.

Os pacientes precisam de um número maior de tentativas e repetições para aprender, embora uma vez que tenham aprendeu uma informação, o desempenho em tarefas de recordação e reconhecimento é semelhante ao de sujeitos saudáveis.

2. Atenção e rapidez no processamento da informação

Essas funções cognitivas são afetadas em 20 a 25% dos pacientes com esclerose múltipla.. Estão alterados praticamente desde o início e indicam uma deterioração cognitiva incipiente.

Os pacientes têm problemas para manter e manipular informações em testes de memória de trabalho, bem como em tarefas que requerem uma certa velocidade de processamento.

Também apresentam dificuldades para acompanhar uma conversa, uma leitura ou um filme, bem como para processar a informação que acabaram de ver, quando a atividade já mudou.

3. Funções executivas

As funções executivas estão alteradas em 15 a 20% dos pacientes.. Essa deficiência se manifesta em tarefas que exigem raciocínio abstrato, planejamento, resolução de problemas ou flexibilidade cognitiva.

No dia a dia, os pacientes têm dificuldades quando precisam planejar os detalhes de uma viagem, administrar recursos ou cumprir uma agenda, por exemplo. Eles também têm muita dificuldade em antecipar eventos e mudar estratégias para encontrar soluções.

4. Linguagem

Entre 20 e 25% dos pacientes veem sua linguagem alterada na esclerose múltipla. A principal dificuldade é observada na fluência verbal, a capacidade de produzir fala espontânea fluente. Essa alteração também influencia a afetação da memória de recordação, funções executivas e velocidade de processamento.

Apesar de a linguagem ser afetada, as afasias não costumam ser muito frequentes nessa doença.

5. Funções visuoespaciais

As funções visuoespaciais, responsáveis ​​por representar, analisar e manipular mentalmente objetos, são afetados em 10 a 20% dos pacientes com esclerose múltipla. O paciente apresenta dificuldades para reconhecer objetos, como rostos, e para realizar tarefas de relação e integração visual e processar formas.

Complicações também são observadas no cálculo espacial (percepção de profundidade), o que pode causar problemas na condução dos veículos, devido à alteração na percepção das distâncias.

Tratamento do comprometimento cognitivo na esclerose múltipla

O tratamento não farmacológico usual em pacientes com esclerose múltipla geralmente inclui reabilitação cognitiva, uma intervenção desenhada para melhorar as funções cognitivas, com o objetivo de melhorar a funcionalidade do paciente.

Segundo estudos científicos, esse tipo de intervenção cognitiva traz benefícios aos pacientes, com melhorias em domínios cognitivos como memória e na qualidade de vida geral das pessoas afetado.

No entanto, não há conclusões definitivas sobre os efeitos da reabilitação cognitiva no humor e na qualidade de vida dos pacientes, devido a que diferentes técnicas de reabilitação foram usadas, houve falta de sensibilidade nas medidas usadas para avaliar os resultados e amostras foram usadas pequeno.

Em relação ao tratamento farmacológico, vários estudos com drogas estimulantes como amantadina, l-anfetamina ou modafinil, ainda não apresentam dados conclusivos quanto à sua eficácia, apesar de terem sido utilizados neste tipo de doenças.

As drogas usadas no Doença de Alzheimer, como os inibidores da colinesterase, donezepil, rivastigmina ou memantina, também não demonstraram eficácia conclusiva.

Prevenção na esclerose múltipla: reserva cognitiva

O reserva cognitiva É a capacidade do nosso cérebro de compensar a deterioração relacionada ao envelhecimento ou ao declínio cognitivo resultante de uma doença. Essa capacidade é determinada, em grande parte, pela atividade cerebral previamente mantida, pelos conhecimentos adquiridos e pelos bons ou maus hábitos adotados.

Pesquisas recentes confirmaram que a reserva cognitiva na esclerose múltipla é um fator protetor contra a deterioração neurocognitiva de longo prazo. Isso poderia modular a gravidade dos sintomas de deterioração, modificando a expressão clínica da própria doença.

Pratique diariamente atividades estimulantes que envolvam algum esforço cognitivo, como leitura, exercício físico ou jogos intelectuais, parece aumentar essa reserva cognitiva, o que pode ajudar pacientes com esclerose múltipla a prevenir futuros declínios.

Referências bibliográficas:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Comprometimento cognitivo na esclerose múltipla. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Qualidade de vida na esclerose múltipla. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.