Iatrogenia: o que é, características e exemplos

A palavra iatrogenia é amplamente ouvida no campo das ciências da saúde, seja medicina, psicologia, psiquiatria ou qualquer outra associada. Grosso modo, refere-se a todo dano decorrente de intervenção terapêutica.

Apesar de essa ideia parecer bastante clara à primeira vista, há algum debate sobre até que ponto a iatrogenia inclui a imperícia e outros comportamentos antiéticos no campo da saúde.

A seguir vamos aprofundar essa ideia, além de entendermos suas origens históricas, alguns exemplos claro na prática profissional e como ele difere de outros fenômenos indesejáveis ​​na aplicação de terapia.

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O que é iatrogenia?

A iatrogenia ou iatrogenia (do grego "iatros", "doutor"; “geno”, “produzir” e “-ia”, “qualidade”) é uma alteração negativa que ocorre no paciente como resultado da terapia que lhe foi aplicada. Ou seja, é o dano causado pela intervenção de um profissional de saúde, seja ele médico, psicólogo, psiquiatra, enfermeiro, farmacêutico, dentista ou qualquer outra ciência da saúde.

Embora muitas vezes a palavra "iatrogênica" seja usada para se referir a qualquer dano causado pela ação profissional ao paciente, a verdade é que seu significado Mais especificamente, refere-se a quando esse dano ocorre mesmo quando o profissional aplica o tratamento de forma ética e adequada, sem negligência, erros ou omissões. O profissional pode estar ciente de que o tratamento envolve riscos, mas sabe que esses riscos são, a princípio, muito menores do que os efeitos benéficos da terapia.

Com base nessa definição mais rígida, podemos entender que a iatrogenia é o dano indesejado ou desejado à saúde do paciente, causado ou provocado como efeito secundário inevitável e imprevisível por ato sanitário legítimo e sancionado, destinado a curar ou melhorar o estado de saúde do paciente. O tratamento foi realizado corretamente, com a devida perícia, prudência e diligência.

história da ideia

Desde o início da prática médica, sabe-se que os médicos podem inadvertidamente causar danos aos seus pacientes ao aplicar a terapia de forma adequada. No Código de Hammurabi (1750 a. C), especificamente nos parágrafos 218 a 220, o conhecimento que a sociedade civil usou na antiga Mesopotâmia para se defender contra negligência, erros e riscos dos médicos em sua prática profissional.

Vários séculos depois, por volta de 400 a.C. c. Hipócrates recomendava em seus tratados o princípio de "ajudar ou, pelo menos, não prejudicar". Essa mesma ideia seria posteriormente transformada no aforismo latino "primum non nocere", isto é, acima de tudo não fazer mal", atribuído a Galeno. Este princípio é uma das bases da ética médica, que se estendeu ao resto das ciências da saúde, além de ser legalmente punível não o seguir em muitos países.

Como exemplo histórico de dano iatrogênico, totalmente involuntário e, contextualmente, eticamente inquestionável, temos no início do século XIX em muitos hospitais europeus. Naquela época não havia tanto conhecimento sobre patógenos como hoje, É muito comum a alta mortalidade nas maternidades devido à sepse puerperal.. Os germes foram transportados de sala em sala pelas mãos da equipe cirúrgica que não lavou as mãos.

Felizmente, Ignaz Philipp Semmelweis, cirurgião e obstetra austríaco, percebeu como era importante lavar as mãos entre as cirurgias. Por isso, antes e depois deles, lavava as mãos com um concentrado de desinfetante, aplicando o protocolo a todo o corpo cirúrgico e reduzindo a mortalidade nas salas de maternidade. É graças à lavagem das mãos que muitas infecções, tanto bacteriológicas quanto virais, foram evitadas.

Atualmente, o maior dano iatrogênico, pelo menos no campo da medicina, é principalmente o que ocorre por causa dos efeitos colaterais das drogas. Esses efeitos, embora raros, são conhecidos e sabe-se que uma porcentagem dos pacientes os manifestará. Este é um mal menor em comparação com as vantagens de tomar medicamentos para a doença de que padecem. É verdade que eles sofrem danos associados à droga, mas por sua vez recebem os benefícios dos efeitos terapêuticos.

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Exemplos de efeitos iatrogênicos

A seguir veremos dois casos de efeitos iatrogênicos, ou seja, que a intervenção do terapeuta implica algum dano ao paciente, mas esse efeito deletério é bastante compensado pelos efeitos benéficos do tratamento.

quase 1. Tratamento da Tuberculose

A tuberculose é uma doença infecciosa tratada com antibióticos, incluindo a estreptomicina. Esta droga tem um efeito nocivo conhecido, que está relacionado com a sua estrutura química: é tóxico para o ouvido.

Isso é prejudicial ao paciente, mas, por ser uma droga eficaz contra o bacilo da tuberculose, torna-se necessário o uso da estreptomicina. Embora haja risco de danos auditivos, seu principal efeito terapêutico, o de não morrer de tuberculose, o neutraliza claramente.

Caso 2. amputação em diabetes

Alguns pacientes com diabetes sofrem de pé diabético, uma condição devido ao fato de os nervos dessa extremidade serem danificados por altos níveis de açúcar, fazendo com que ela tenha menos sensibilidade.

Como consequência disso, os pacientes com pé diabético estão mais propensos a lesões nos pés e, sem perceber, se infectam e acabam gangrenando.

Para evitar que se espalhe para outras partes do corpo, o pé é amputado. Isso é prejudicial para o paciente, pois ele perde um membro, mas evita que o resto do corpo sofra infecções e acabe morrendo.

O que não é iatrogênico?

Em seu sentido mais estrito, a iatrogenia implicaria qualquer dano causado como resultado da aplicação de uma terapia sem ter agido de forma inadequada. Portanto, pode ser algo que não poderia ser previsto ou evitado, ou poderia ter sido evitado, mas não houve outra alternativa menos prejudicial.

Com base nessa definição, não haveria efeitos iatrogênicos per se quando o médico não age com responsabilidade ou conscientemente prejudica o paciente. Assim pois, tecnicamente não haveria iatrogenia quando há imperícia, fraude, tortura aplicada por médicos, experimentação médica antiética, não adesão ou abandono de um tratamento por parte do paciente.

Da mesma forma, outros profissionais de saúde e advogados incluem, na classificação desses fenômenos nocivos no contexto da terapia, o adjetivo “iatrogênico”, mais em seu sentido genérico como sinônimo de dano relacionado à terapia, independentemente de quão bem ou mal ela foi feita trabalhado.

Prática ruim

Imperícia é um conceito legal que implica que uma falha profissional foi cometida. Implica não ter atuado de forma plenamente profissional, cautelosa, diligente e adequada no campo das ciências da saúde.

Se o profissional não trabalha adequadamente, lida com aspectos que estão além de suas habilidades e formação, é ciente de que a situação está além de seus poderes e ainda continua a trabalhar estaria cometendo um erro práxis.

fraude

A dolo ocorre quando o profissional age com a intenção clara e consciente de causar dano ao paciente, ou seja, nega o princípio "primum non nocere". Este dano pode variar de ferimentos leves a homicídio..

Da mesma forma, esses danos conscientes e voluntários devem ser afastados da ideia estrita de iatrogenia, pois nele não há intenção de lesar, ainda que os riscos sejam conhecidos.

Exemplos de fraude seriam o caso de um médico que está dando uma overdose a seu paciente para aumentar as chances de sofrer efeitos adversos, ou o caso de um cirurgião que não toma as medidas antissépticas necessárias com a intenção de fazer o paciente sofrer uma infecção após o Operação.

Não adesão ou abandono do tratamento

Danos que o paciente pode sofrer eles não seriam iatrogênicos per se se ele mesmo abandonou a terapia ou não está seguindo a terapia corretamente.

O não cumprimento ou abandono da terapia pode ser devido a vários motivos, como negligência, mal-entendidos, medo dos efeitos adverso ou simplesmente com a intenção de piorá-lo para obter algum tipo de vantagem na forma de invalidez remunerada ou invalidez.

Referências bibliográficas:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Doença iatrogênica em serviço de medicina geral de hospital universitário. N Engl J Med. 304:638-42.
• MOOS, R. H. (2005). "Efeitos iatrogênicos de intervenções psicossociais para transtornos por uso de substâncias: prevalência, preditores, prevenção". Vício. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.