Encefalite límbica: tipos, sintomas, causas e tratamento

A encefalite límbica é uma condição médica rara em que várias partes do sistema límbico do cérebro são infladas. A causa por trás disso pode ser um tumor ou alguma condição autoimune, resultando em problemas psiquiátricos no paciente.

Essa doença tem despertado grande interesse nos últimos anos, pois, embora existam muitas doenças neurológicas que podem apresentar sintomas psiquiátricos, Essa é a que mais passa despercebida e seu real diagnóstico acaba sendo um pouco tardio, às vezes confundindo o paciente com esquizofrenia.

Em seguida, vamos dar uma olhada mais aprofundada na encefalite límbica, seus tipos, sintomas mais comuns, diagnóstico e tratamentos atuais.

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O que é encefalite límbica?

Como todas as encefalites, a encefalite límbica é uma doença caracterizada pela inflamação do cérebro, neste caso as partes que compõem o sistema límbico. Essa doença geralmente é causada por problemas de autoimunidade, ou seja, o corpo entra em um estado estranho em que o corpo produz anticorpos contra si mesmo, ou seja, ataca a si mesmo causando sintomas variados, principalmente áreas como o hipotálamo e o hipocampo.

A maioria dos casos de encefalite límbica é causada por doença oncológica, algum tipo de câncer que afeta o cérebro de uma forma ou de outra, causando um amplo repertório de sintomas psiquiátrico. No entanto, é verdade que existem alguns casos em que não há tumor presente, sendo a provável causa da encefalite límbica algum distúrbio autoimune ou infecção.

A doença foi descrita pela primeira vez por J. b. Brierley et al., em 1960, avaliando três casos dessa condição médica. Em 1968, a ligação entre encefalite límbica e câncer seria descoberta, embora hoje haja evidências de que nem sempre é causada por doenças oncológicas. De fato, a existência de diferentes subtipos de encefalite límbica é conhecida graças à detecção de vários anticorpos envolvidos, incluindo anti-Hu, anti-Ma2 e anti-NMDAR.

Classificação de seus tipos

Dependendo se há ou não um tumor por trás de sua aparência, falamos sobre dois tipos de encefalite límbica: paraneoplásica e não paraneoplásica. A encefalite límbica paraneoplásica é aquela causada por algum tipo de câncer ou tumor e que pode ser tratada com a retirada e eliminação das células tumorais, enquanto a encefalite límbica não paraneoplásica não é causada por câncer e geralmente é causada por algum tipo de infecção, distúrbio autoimune ou outra condição médica não oncológica. identificado.

Os tipos mais comuns de câncer por trás da encefalite límbica paraneoplásica são o câncer do pulmão de pequenas células, tumores testiculares, teratoma ovariano, linfoma de Hodgkin e câncer de mama mãe. Da mesma forma, dentro da encefalite límbica podemos falar de outra classificação dependendo se o Os anticorpos que aparecem nesta doença autoimune atacam antígenos intracelulares ou atacam os de superfície:

Anticorpos para antígenos intracelulares

A mais conhecida é a encefalite associada a anticorpos anti-Hu., associado ao câncer de pulmão de pequenas células e que é típico de fumantes na faixa dos 50 ou 60 anos. Também encontrado neste grupo está a encefalite associada ao anti-Ma, tumores testiculares em jovens ou câncer de pulmão ou de mama em adultos mais velhos.

Anticorpos de antígeno de superfície

Dentro deste grupo está a encefalite de anticorpos contra canais de potássio, Não costuma ser paraneoplásica, embora em 20% esteja associada a doenças oncológicas, especialmente câncer de pulmão de pequenas células ou timoma. Há também a encefalite mediada por anticorpos anti-AMPA, mais comum em mulheres com mais de 60 anos, com câncer de pulmão, mama ou timoma.

Outro tipo de encefalite muito interessante para a psiquiatria é a encefalite límbica por anticorpos contra receptores NMDA ou encefalite anti-NMDAR. Está entre aquelas mediadas por anticorpos contra antígenos de superfície e apesar de ocorrer há relativamente pouco tempo. identificada, conclui-se que poderia ser a mais frequente, além de ter um prognóstico melhor do que o restante das encefalites paraneoplásica.

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sintomatologia

Os sintomas da encefalite límbica, tanto paraneoplásica como não paraneoplásica, podem aparecer em questão de dias ou semanas. É considerado que a presença de déficits de memória de curto prazo é a marca registrada da doença, mas acontece que em muitas ocasiões este sinal passa muito despercebido ou é diretamente ignorado porque Existem muitos outros sintomas também típicos da patologia que chamam mais atenção na clínica psiquiátrica:

• Dor de cabeça
• Irritabilidade
• Problemas para dormir
• mudanças de personalidade
• delírios
• alucinações auditivas e visuais
• Paranóia
• solilóquios
• agitação psicomotora
• convulsões
• catatonia
• discinesias orolinguais
• anomias
• Psicose
• transtornos afetivos
• Ansiedade
• Sintomas obsessivo-compulsivos
• Perda de consciência
• Comer
• Morte

Também pode acontecer que a memória recente do paciente não seja avaliada porque ele chega sedado à consulta, provavelmente depois de ter sofrido convulsões, psicose ou agitação geral. Como não é possível administrar um teste de memória a alguém sob efeito de um sedativo, esse teste é muitas vezes omitido ou deixado para depois.

Diagnóstico

Como dissemos, apesar de ter como sinal distintivo problemas de memória, esta doença é extremamente difícil de diagnosticar, especialmente sua modalidade não paraneoplásica. Como os demais sintomas chamam mais atenção e são de natureza psiquiátrica, pode-se pensar que o que está acontecendo com o paciente é que ele tem um transtorno mental e não uma doença. neurológica, o que significa que o diagnóstico correto demora para chegar e, enquanto isso, o paciente é internado em um hospital psiquiátrico pensando que tem esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.

Para detectar a encefalite límbica, é necessário ter testes que analisem o que tipos de anticorpos estão no líquido cefalorraquidiano e se o sistema imunológico está atacando o organismo. Infelizmente, esse tipo de teste geralmente não é feito como procedimento de rotina e ainda não está disponível. Testes para alguns dos auto-anticorpos implicados na doença não estão disponíveis comercialmente.

Também acontece que muitos pacientes com encefalite límbica são inicialmente diagnosticados com encefalite por vírus do herpes Como os sintomas límbicos e virais compartilham sintomas e como os testes de anticorpos não estão disponíveis, muitas vezes presume-se que seja causado por herpes simples.

Tratamento

No caso da encefalite límbica paraneoplásica, o tratamento geralmente consiste em imunoterapia e remoção do tumor., quando possível. Nesse tipo de encefalite, a recuperação só ocorrerá quando o tumor for removido.

Quanto à via farmacológica e também aplicada a outras encefalites temos imunoglobulina intravenosa, plasmaferese, corticosteróides, ciclofosfamida e rituximab.

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