Distúrbio comportamental do sono REM: sintomas e tratamento

Como regra geral, os ciclos de sono das pessoas podem ser divididos em várias fases, especificamente cinco. Quatro primeiras fases que se caracterizam por apresentar vários padrões de ondas de sono e a última fase conhecida como sono REM. Este ocupa entre 15 e 20% do ciclo natural do sono e nele ocorre a maioria dos sonhos, assim como a atonia muscular.

Porém, há ocasiões em que ocorre uma alteração neste ciclo, como distúrbio comportamental do sono REM. Ao longo deste artigo vamos falar sobre as características desta condição, bem como seus sintomas, causas e os tratamentos que podem aliviar os efeitos deste distúrbio.

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O que é o distúrbio comportamental do sono REM?

Distúrbio Comportamental do Sono REM Foi descrita pela primeira vez em 1986, pelo médico e pesquisador Carlos H. Schenk, especialista em distúrbios e comportamentos do sono. Ele a definiu como uma parassonia do sono REM; ou seja, um grupo de comportamentos ou fenômenos anormais que aparecem durante esta fase do sono.

Este tipo de distúrbio do sono ou parassonia, Distingue-se por afetar tanto o desenvolvimento do sono quanto o sistema motor da pessoa. Provocando o aparecimento de episódios de intensa atividade motora que afeta vários grupos musculares.

Esses movimentos se manifestam na forma de sacudir as pernas, chutar, golpes com os punhos e braços, e até mesmo manifestações verbais como gritos. O que pode prejudicar a pessoa que te acompanha nas horas de sono.

O paciente pode até sair da cama, ande ou ande em resposta à atividade do sonho que é vivenciada naquele exato momento. A violência dessas atividades motoras encontra sua explicação no conteúdo dos sonhos, que costumam ser descritos como desagradáveis, agressivos e virulentos.

A incidência desse distúrbio na população é realmente baixa, sendo reduzida a apenas 0,5% dela. No entanto, em muitas ocasiões, isso é mascarado por outras síndromes com quadros clínicos semelhantes. Muitas vezes, é diagnosticado erroneamente como um distúrbio convulsivo noturno, uma variedade rara da síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Além disso, esse distúrbio é muito mais comum em homens, representando 90% dos casos de TCR e geralmente aparecendo entre 50 e 60 anos de idade.

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Que tipos existem?

O distúrbio comportamental do sono REM pode se manifestar em duas categorias diferentes: aguda, idiopática ou crônica.

O tipo agudo desse distúrbio tende a estar associado a períodos de abstinência alcoólica. Especialmente naquelas pessoas com histórico de anos de abuso de álcool. Da mesma forma, certas drogas ou medicamentos como sedativos-hipnóticos, anticolinérgicos ou drogas bloqueadoras lipossolúveis também podem causar esse tipo de distúrbio do sono.

Da mesma forma, mais dois tipos de TCR foram identificados. Um deles consiste em uma forma idiopática do distúrbio; ou seja, em que o TCR consiste em uma doença por si só não associada a outras alterações ou lesões e que pode evoluir com o tempo tornando-se uma forma de doença neurodegenerativa.

Quanto ao tipo crônico de TCR, é causado ou faz parte do quadro clínico de uma série de doenças neurodegenerativas. como a doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas ou, em menor grau, paralisia supranuclear, Doença de Alzheimer, degeneração corticobasal e ataxias espinocerebelares. Da mesma maneira, pode estar associada a distúrbios como narcolepsia, lesões do tronco cerebral, formações tumorais e acidentes vasculares cerebrais.

Os sintomas desta parassonia

Dentro do quadro clínico típico do distúrbio comportamental do sono, encontramos um estado de falta de atonia muscular que é manifesta-se na forma de movimentos súbitos e violentos que surgem no início da fase do sono REM e se mantêm ao longo Está. Esses movimentos são uma resposta involuntária ao conteúdo dos devaneios. vivenciadas pelo paciente, que as descreve como vívidas, desagradáveis ​​e agressivas.

Na maioria dos casos, os pacientes descrevem seus sonhos como algo altamente desagradável em que todos os tipos de brigas, discussões, perseguições e até acidentes ou quedas.

Em uma porcentagem dos pacientes, especificamente em 25%, foi possível determinar alterações comportamentais durante o sono antes do início do distúrbio. Entre esses comportamentos inclui sonambulismo, gritos, espasmos e espasmos nas extremidades.

No caso de sintomas comportamentais ou motores típicos deste distúrbio são:

• Falar.
• Rir.
• Gritar.
• Xingar ou insultar
• gestos.
• Agitação das extremidades.
• Exitos.
• chutes.
• Pula ou pula da cama.
• Correr.

Devido à agressividade com que esses comportamentos aparecem, é comum que o paciente acabe machucando ou batendo na pessoa ao seu lado, além de causar automutilação. Entre os danos infligidos tanto ao acompanhante quanto a si mesmo estão lacerações, hematomas subdurais e até fraturas.

O que se sabe sobre suas causas?

As informações obtidas sobre as causas do distúrbio comportamental do sono REM são bastante escassas. Em mais da metade dos casos, a causa dessa condição é relacionado com o aparecimento futuro de algum tipo de doença neurodegenerativa.

No entanto, estudos recentes realizados com modelos animais apontam para a possibilidade de haver uma disfunção nas estruturas cerebrais do tegmento pontino, locus coeruleus e núcleo pedunculopontino; que são os principais responsáveis ​​pela regulação do tônus ​​muscular durante o sono.

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Existe um tratamento?

Felizmente, existe um tratamento para o distúrbio comportamental do sono REM. baseada na administração de doses diárias de clonazepam. Com uma dose entre 0,5 e 1 mg, administrada antes de dormir, e sempre que o médico assim o indicar, é muito provável que a pessoa apresente um maior controle dos distúrbios do sono, incluindo uma diminuição na quantidade e intensidade de comportamentos agressivos e tipos de sonhos violento.

Em pacientes que não respondem a clonazepam ou que apresentem algum tipo de contraindicação, pode-se recorrer ao uso de melatonina, pramipexol ou donepezil para os casos descritos como refratários.

Em relação ao prognóstico da doença, espera-se que com o tratamento medicamentoso se alcance a remissão absoluta dos sintomas. No entanto, não há cura definitiva para o TCR; portanto, se a dose for reduzida ou o tratamento for interrompido os sintomas podem voltar com ainda mais força.

É necessário especificar que nos casos em que o TCR é causado por uma doença neurodegenerativa, o tratamento com clonazepam não é eficaz, tendo o paciente que seguir um tratamento específico para a doença principal.