Apraxia ideacional: definição, causas e sintomas

A apraxia ideacional é uma condição neurológica que incapacita a pessoa de pensar e realizar certas sequências de movimentos com objetos e ferramentas do cotidiano, quando solicitado.

Por exemplo, quando dizemos a um paciente que sofre desse tipo de apraxia que comunique em voz alta os passos a serem dados para escovar os dentes, isso será impossível para ele.

A seguir, veremos com mais detalhes em que consiste a apraxia ideacional, quais são as causas e seus principais sintomas, bem como o tratamento indicado.

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O que é apraxia ideacional?

A apraxia ideacional é um distúrbio neurológico caracterizado pela perda da capacidade de conceituar, planejar e executar. as sequências complexas de ações motoras envolvidas no uso de ferramentas e objetos da vida diária.

Essa condição impede que o sujeito que sofre de planejamento de movimentos em que haja algum tipo de interação com objetos, devido à qual há uma perda de conhecimento ou percepção do propósito de os mesmos. As características desse distúrbio incluem uma perturbação no conceito de organização sequencial de ações voluntárias. O paciente parece ter pedido conhecimento do que um objeto específico representa.

Foi o psiquiatra Arnold Pick quem, há um século, descreveu o primeiro paciente que parecia ter perdido a capacidade de usar objetos; essa pessoa cometeu erros como pentear o cabelo com a ponta errada do pente ou escovar os dentes com o dedo, erros que costumam ocorrer na apraxia ideacional.

No entanto, foi somente em 1900 que o neurologista alemão, Hugo Liepman, redefiniu o termo apraxia ideacional, descrevendo especificamente uma série de distúrbios que envolviam, sobretudo, problemas no planejamento motor, além de alterações na percepção visual, na linguagem ou na capacidade simbólica do pacientes.

Causas

As causas da apraxia ideacional ainda são desconhecidas pela maioria dos pesquisadores.

Não obstante, estudos realizados com pacientes que sofreram danos cerebrais indicam que esse tipo de apraxia está relacionado a lesões no hemisfério dominante, em áreas próximas àquelas associadas a distúrbios como afasia.

Foi Liepmann, no início do século passado, quem propôs uma hipótese que envolvia o sistema de processamento motor, responsável por executar ações, localizado no hemisfério cerebral esquerdo e responsável pelo planejamento motor que orienta os movimentos do corpo. No entanto, ele nunca foi capaz de descrever o mesmo tipo de sintomas de apraxia ideacional em dois pacientes com o mesmo dano cerebral.

Outros pesquisadores sugeriram que possivelmente danos ao sulco lateral do cérebro, também conhecido como fissura silviana, poderia contribuir para explicar a deterioração no reconhecimento de objetos pelos sujeitos. Outra possível localização que levaria aos sintomas típicos da apraxia ideacional seria o giro marginal, localizado no lobo parietal do cérebro.

Em geral, a apraxia ideacional tem sido identificada com lesões bilaterais nas regiões parietoccipital e parietotemporal, embora as lesões frontal e frontotemporal no hemisfério esquerdo também têm sido propostas como possíveis localizações envolvidas nas causas desse tipo de apraxia, já que isso explicaria os problemas de planejamento motor observados nesse tipo de paciente, bem como a dificuldade em diferenciá-lo do certas afasias.

Nos casos em que a apraxia ocorre junto com algum tipo de demência (Alzheimer qualquer parkinson) lesões extensas no hemisfério esquerdo e danos ao corpo caloso foram descritos.

Signos e sintomas

Os pacientes que apresentam apraxia ideativa, como comentamos anteriormente, são incapazes de realizar movimentos que impliquem uma sequência ordenada de atos. Embora a pessoa possa executar cada ato que compõe um movimento separadamente, ela não pode executá-lo de maneira ordenada e lógica.

Para verificar isso, Liepmann realizou uma série de testes, conhecidos como tarefas multiobjeto. Cada tarefa exige que o paciente use mais de um objeto; o investigador descreve a tarefa para o paciente e pede que ele execute essa tarefa conforme descrito. Liepmann deu aos pacientes vários itens, incluindo uma vela, um pavio e uma caixa de fósforos. Ele então observou para ver como eles interagiam com cada objeto.

No caso da caixa de fósforos, um dos pacientes aproximou a caixa da lateral do pavio; outro abriu a caixa e tirou um fósforo, e aproximou-o do pavio sem acendê-lo; outro paciente bateu a vela na caixa de fósforos, e assim por diante. A pesquisadora pôde presenciar a descontinuidade das ações dos pacientes em relação aos objetos do cotidiano, categorizando os erros que cometeram, tais como: má localização das ações, uso indevido de objetos, omissões ou erros sequencial.

Em suma, o déficit apresentado pelos pacientes com apraxia ideativa não é falta de conhecimento de como usar um objeto, pois eles compreendem perfeitamente a função de cada um deles. O problema é que quando eles tentam interagir com vários objetos para executar qualquer uma de suas funções, a execução torna-se falha..

A pessoa é, portanto, capaz de realizar ações mais ou menos complexas rotineiramente (ligar um combinar ou abrir uma caixa), mas é incapaz de fazê-lo sob comando verbal ou quando solicitado a fazê-lo fazer. Assim, para alguns pesquisadores, esse tipo de apraxia nada mais é do que uma apraxia ideomotora grave, que Implica a incapacidade de realizar movimentos ou gestos quando solicitados verbalmente ou por imitação.

Tratamento

Na atualidade, O tratamento mais comum para a apraxia ideacional, que ainda é um distúrbio de dano cerebral, é a terapia ocupacional e a reabilitação neuropsicológica, que visam retardar a progressão dos sintomas e ajudar os pacientes a recuperar sua independência e autonomia funcional.

Em pacientes mais jovens, após um AVC que causa apraxia desse tipo, a recuperação é menos complicada porque seus cérebros são mais plásticos do que os de um adulto ou pessoa mais velha, assim como novos padrões e comportamentos durante a reabilitação, áreas neurais funcionais e intactas podem assumir algumas das funções anteriormente desempenhadas por regiões danificadas.

A apraxia ideacional tem sido frequentemente descrita em casos de demência do tipo Alzheimer, sendo importante causa de morbidade e também evoluindo com a doença de base. Nestes contextos, as pessoas perdem rapidamente a autonomia e tornam-se altamente dependentes, exigindo a uso de ajudas técnicas e, nos casos mais graves, transferência para um centro onde possam cobrir a sua precisa.

Referências bibliográficas:

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• Ochipa, C., Rothi, L. j. G, & HEILMAN, K. m. (1989). Apraxia ideacional: um déficit na seleção e uso de ferramentas. Anais de Neurologia, 25, 190-193. doi: 10.1002/ana.410250214