HiTOP: uma possível alternativa ao DSM

Atualmente, a maioria dos profissionais da psicologia clínica e da saúde e psiquiatria utiliza uma série de entidades clínicas e critérios para diagnóstico de um dos dois principais manuais de diagnóstico que os reúnem. É o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou DSM da American Psychological Association ou o Capítulo F da Classificação Internacional de Doenças ou CID da Organização Mundial da Saúde (que inclui o conjunto de das doenças e transtornos classificados, sendo o capítulo F aquele voltado para os transtornos mentais), sendo o mais utilizado primeiro.

No entanto, muitos autores consideram que as taxonomias oferecidas por esses manuais são excessivamente rígidas e que, em Na maioria das vezes, é difícil encontrar um caso de transtorno mental puro e completamente separado de outras complicações. Para substituir o DSM, diferentes autores que criticam as classificações existentes até agora têm gerado diferentes alternativas, sendo uma das mais conhecidas a Taxonomia Hierárquica da Psicopatologia ou HiTOP.

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O HiTOP: o que é e suas principais características

A Taxonomia Hierárquica da Psicopatologia ou HiTOP é um tipo alternativo de classificação taxonômica às classificações tradicionais para psicopatologias propostas por uma série de autores conhecidos (entre eles Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla ou Goldberg). Esta classificação taxonômica é baseada na existência de dificuldades nas classificações atuais para propor um modelo diferente, baseado na covariação de sintomas e agrupando sintomas semelhantes para reduzir o heterogeneidade.

HiTOP considera a psicopatologia não como uma entidade em si, mas como um espectro no qual eles podem síndromes co-ocorrentes em que os diferentes problemas psicológicos compartilham características Semelhante. A possível comorbidade entre diferentes alterações é levada em consideração, e de fato podem deixar de ser considerados separadamente, ao observar os diferentes problemas em uma série de dimensões na forma de um continuum.

Essas dimensões podem ser subdivididas conforme a necessidade, a fim de detectar se algum de seus componentes é mais prevalente do que outros ou está mais ligada a um tipo específico de sintomatologia, possuindo uma estrutura hierárquica mas ampla e permitindo um trabalho flexível para o pessoal que a atende. empregar.

Este modelo é considerado promissor e pode fornecer um grande nível de informação não só no que diz respeito ao diagnóstico, mas também para fatores de risco, possíveis causas, cursos e resposta ao tratamento, abrangendo também a maioria das psicopatologias classificadas anteriormente. Além disso, é um modelo que não parte ou atua por mera suposição, mas sim a partir de uma análise rigorosa das evidências empíricas. No entanto, ainda está em processo de criação e refinamento.

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Seus espectros ou dimensões

O HiTOP estabelece uma série de dimensões ou espectros para categorizar os diferentes sintomas e alterações típicas de pessoas que sofrem de psicopatologia. Da mesma forma, deve-se levar em conta que estamos em um continuum em que não apenas as pessoas com psicopatologia, mas também incluem alguns elementos que também podem ser encontrados em algum grau na população não clínica.

Especificamente, nesta classificação são estabelecidos um total de seis espectros ou dimensões. É preciso ter em mente que essas dimensões não são categorias diagnósticas, mas referem-se a continuums em que se situa uma pessoa com psicopatologia, sendo todos eles avaliáveis ​​em todos os situações. Os exemplos que são dados em cada um são meramente (isto é, se na introspecção a depressão é dada como exemplo, não é Isso implica que a depressão é um distúrbio de introspecção, mas é um dos casos em que pode ocorrer em um nível superior).

1. Introspecção/ Internalização

A introspecção é entendida como concentrando-se em seus próprios pensamentos e qualidades e valorizando tanto o presente quanto o futuro, geralmente experimentando emoções negativas, no caso de transtornos mentais. É típico de transtornos como depressão e transtornos de ansiedade.

3. Desinibição/exteriorização desinibida

Esta dimensão refere-se à propensão à impulsividade ou à ação irracional. Alguns dos antigos distúrbios que pontuariam mais neste elemento seriam os de abuso de substâncias.

4. Antagonismo/exteriorização antagônica

Essa dimensão se refere ao presença de hostilidade e agressividade para com os outros, o que pode levar à agressão ou automutilação. Não é necessário, porém, que haja violência real, podendo ser mera oposição ou desagrado.

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5. Isolamento

Este conceito refere-se à ausência ou dificuldade em estabelecer ou manter relações sociais, bem como o interesse em fazê-lo. Um exemplo em que essa dimensão ocorre em alto grau pode ser encontrado no autismo.

6. Transtorno mental ou psicoticismo

Esta dimensão refere-se ao nível em que distúrbios na percepção ou conteúdo do pensamento.

7. somatização

Dimensão que se baseia na existência de sintomas fisiológicos não explicados como um distúrbio médico ou como consequência de uma doença física. Incorpora-se também a necessidade de atenção médica constante, como ocorre no hipocondria.

Uma alternativa ao DSM

Como já dissemos, a criação do HiTOP surge como uma alternativa que busca substituir o DSM e as atuais classificações de transtornos mentais, considerando a existência de múltiplas deficiências ou problemas na geração de entidades diagnósticas ou em sua aplicação prática.

Em primeiro lugar, uma das razões é a já mencionada inflexibilidade dos rótulos diagnósticos (embora isso tente ser substituída pela inclusão de especificadores), sendo frequente a existência de algum grau de comorbidade entre dois ou mais transtornos (por exemplo, é frequente a existência conjunta de ansiedade e depressão) e é mais difícil encontrar casos de transtornos puro. Também é comum encontrar um alto nível de heterogeneidade entre as manifestações sintomatológicas da mesma entidade diagnóstica, podendo encontrar características atípicas.

Outra crítica ocorre no nível dos critérios: para o diagnóstico de muitos da maioria dos transtornos mentais é necessária a presença de um certo número de sintomas. Embora isso possa ser entendido no caso daqueles que mais identificam o transtorno (por exemplo, na depressão deve haver pelo menos um humor deprimido e/ou anedonia ou no esquizofrenia presença de alucinações, delírios ou discurso desorganizado), no caso de outros sintomas de natureza mais secundária, ainda é exigida certa quantia, sem a qual, tecnicamente, não foi possível identificar a quantia. transtorno.

Outro aspecto a destacar é que sua realização é realizada por um comitê que decide quais classificações incorporar e quais modificar ou eliminar, às vezes com critérios questionáveis ​​para muitos profissionais do setor. Patologias que muitos consideram inúteis e duvidosas são incorporadas e tags que poderiam ter diferenças relevantes são aglutinadas ou eliminadas uns com os outros (por exemplo, a eliminação dos subtipos de esquizofrenia ou a aglutinação em uma única categoria de transtornos do espectro autista). Em ocasiões diferentes autores também especularam que esses comitês podem ter interesses políticos e econômicos por trás deles que alteraria a criação dos referidos rótulos diagnósticos.

Referências bibliográficas

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, LA; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D. A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; Sul, SC; Tackett, J.L.; Waldman, I. D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A. G. C. e Zimmerman, M. (2017). A Taxonomia Hierárquica da Psicopatologia (HiTOP): Uma alternativa dimensional às nosologias tradicionais. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.