Como se desenvolve o Transtorno Obsessivo-Compulsivo?

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma das condições psicopatológicas que mais tem atraído a atenção de especialistas e profano, tendo feito muitos trabalhos no cinema e na literatura a fim de mostrar o que há de mais florido.

A verdade é que apesar disso (ou talvez às vezes por isso mesmo...), continua a ser um problema de saúde incompreendido pela sociedade, apesar de grande parte da comunidade científica continuar a investigá-lo sem descanso.

Neste artigo tentaremos lançar luz sobre as densas sombras que o envolvem, aprofundando no que sabemos atualmente sobre como o TOC se desenvolve e a "lógica" que o transtorno tem para quem convive com ele.

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Como o TOC se desenvolve, em 10 chaves

TOC é um transtorno mental caracterizado pela presença de obsessões (pensamentos verbais/visuais considerados intrusivos e indesejados) e compulsões (atos físicos ou mentais que são realizados com o objetivo de reduzir ou aliviar o desconforto gerado pelo obsessão). A relação estabelecida entre eles construiria a base do problema****, uma espécie de ciclo recorrente em que ambos se alimentam****, conectando-se de forma funcional e às vezes ilógica objetiva.

Entender como o TOC se desenvolve não é fácil, e para isso é necessário recorrer a modelos teóricos da aprendizagem, da Psicologia Cognitiva e da Psicologia Comportamental; porque propõem explicações que não são mutuamente exclusivas e que podem esclarecer por que surge uma situação tão incapacitante.

Nas linhas seguintes vamos nos aprofundar em dez chaves fundamentais para entender o que está acontecendo na pessoa quem vive com TOC e por que a situação se torna algo mais do que apenas uma linha de pensamentos negativos.

1. aprendizagem clássica e operante

Muitos transtornos mentais possuem elementos que foram aprendidos em algum momento da vida.para. De facto, é com base em tal premissa que se pode sugerir que também podem ser “desaprendidas” através de um conjunto de vivências que se articulam no contexto terapêutico. Nessa perspectiva, a origem/manutenção do TOC estaria diretamente associada ao papel da compulsão como estratégia de fuga, pois com ela a ansiedade causada pela obsessão é aliviada (através do reforço negativo).

Nas pessoas com TOC, além da fuga que se explicita por meio das compulsões, comportamentos do tipo evitação também podem ser observados (semelhantes aos que são implantados em transtornos fóbicos). Nesses casos, a pessoa tentaria não se expor àquelas situações que poderiam desencadear pensamentos intrusivos, que limitariam severamente seu modo de vida e opções de desenvolvimento funcionários.

De qualquer forma, ambos estão associados tanto à gênese quanto à manutenção do TOC. Além disso, o fato de o comportamento realizado para minimizar a ansiedade carecer de conexão lógica com o conteúdo da obsessão (bater palmas quando o pensamento surge, por exemplo) sugere uma forma de raciocínio supersticioso que muitas vezes é autoconsciente, porque a pessoa pode reconhecer a ilogicidade que está por trás do que lhe acontece.

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2. aprendizagem social

Muitos autores têm mostrado que o TOC pode ser influenciado por certas formas de parentalidade durante a infância. Stanley Rachman apontou que os rituais de limpeza seriam mais prevalentes entre as crianças que cresceram sob a influência de pais superprotetores, e que As compulsões de verificação ocorreriam sobretudo naqueles casos em que os pais impusessem um alto nível de exigência para o funcionamento do vida cotidiana Atualmente, no entanto, não há evidências empíricas suficientes disponíveis para corroborar esses postulados.

Outros autores tentaram responder a origem do TOC, aludindo ao fato de que poderia ser mediado por estereótipos educacionais tradicionais, que relegou as mulheres ao papel de “cuidadoras/casa” e os homens ao de “manutenção da família”. Essa dinâmica social (que felizmente está se tornando obsoleta) seria responsável pelo surgimento de rituais de ordem ou limpeza, e neles os de verificação (pois estariam relacionados com as "responsabilidades" que foram atribuídas em cada caso em razão da gênero).

3. classificações subjetivas irrealistas

Uma percentagem muito significativa da população em geral confessa já ter experimentado pensamentos intrusivos durante a sua vida. Trata-se de conteúdos mentais que acessam a consciência sem a intervenção da vontade, e que costumam passar sem grandes consequências até que em determinado momento simplesmente deixam de existir. Mas em pessoas que sofrem de TOC, no entanto, uma avaliação muito negativa de sua importância seria desencadeada; sendo este um dos pontos explicativos fundamentais para o desenvolvimento posterior do problema.

O conteúdo dos pensamentos (imagens ou palavras) é frequentemente julgado catastrófico e inapropriado, ou mesmo desencadear a crença de que sugere uma qualidade humana deficiente e merece punição. Como, ainda, lida com situações de origem interna (em oposição às externas que dependem do situação), não seria fácil ignorar sua influência nas experiências emocionais (como tristeza, medo, etc).

A fim de alcançá-lo tentar-se-ia impor um rígido controle sobre o pensamento, buscando sua total erradicação. O que acaba acontecendo, porém, é o conhecido efeito paradoxal: tanto sua intensidade quanto sua frequência absoluta aumentam. Esse efeito acentua o desconforto associado ao fenômeno, fomenta a sensação de perda do autocontrole e precipita rituais (compulsões) voltados para uma vigilância mais efetiva. Seria nesse ponto que se formaria o padrão pernicioso de obsessão-compulsão que caracteriza a pintura.

4. Alteração nos processos cognitivos

Alguns autores consideram que o desenvolvimento do TOC se baseia no comprometimento de um grupo de funções cognitivas relacionadas ao armazenamento da memória e ao processamento das emoções, especialmente quando o temer. E é que estes são pacientes com um medo característico de prejudicar a si mesmos ou aos outros, como resultado (direto ou indireto) do conteúdo da obsessão. Esta é uma das características mais distintivas em comparação com outros problemas de saúde mental.

Na verdade, são as nuances de dano e ameaça que dificultam o enfrentamento passivo da obsessão, forçando sua abordagem ativa por meio da compulsão. De tal modo, três déficits cognitivos podem ser distinguidos: raciocínio epistemológico (“se ​​a situação não é totalmente segura é provavelmente perigosa”), superestimação do risco que está associado à inibição da compulsão e impedimentos para integrar na consciência as informações relacionadas ao temer.

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5. Interação entre pensamentos intrusivos e crenças

Obsessão e pensamentos automáticos negativos podem ser diferenciados por uma nuance simples, embora elementar para entender como o primeiro tem efeito. mais profundamente na vida do sujeito do que o último (comum a muitos transtornos, como aqueles incluídos nas categorias de ansiedade e humor alegrar). Essa sutil diferença, da mais profunda profundidade, é confronto com o sistema de crenças.

A pessoa que sofre de TOC interpreta que suas obsessões atacam dramaticamente o que consideram justo, legítimo, adequado ou valioso. Por exemplo, acesso à mente de conteúdo sangrento (cenas de assassinatos ou em que danos graves são causados ​​a um parente ou conhecido) tem efeitos perturbadores sobre aqueles que têm a não-violência como um valor com o qual se comportar no vida.

Tal dissonância confere ao pensamento um revestimento particularmente perturbador. (ou egodistônico), prenhe de um profundo medo e inadequação, e tudo isso causa um resultado secundário, mas de natureza interpretativa e afetiva: responsabilidade desproporcional.

6. responsabilidade desproporcional

Como o pensamento obsessivo contradiz diametralmente os valores da pessoa com TOC, uma resposta de culpa e medo cerval de que seu conteúdo possa se manifestar no nível objetivo (causando danos a si mesmo ou a outros). o resto). Assumiria uma posição de extrema responsabilidade quanto ao risco de que algo pudesse acontecer, que é o condutor final de uma atitude "ativa" (compulsiva) voltada para a resolução do problema. situação.

Portanto, um determinado efeito é produzido, e é isso que a ideia obsessiva deixa de ter o valor que teria para pessoas sem TOC (inócuo), estando imbuído de uma atribuição pessoal. O efeito nocivo estaria associado mais à forma de interpretar a obsessão do que à própria obsessão (preocupação em estar preocupado). Não é incomum que ocorra uma erosão severa da auto-estima e até mesmo o questionamento do próprio valor como ser humano.

7. Fusão pensamento-ação

A fusão entre pensamento e ação é um fenômeno muito comum no TOC. Descreve como a pessoa tende a equiparar ter pensado sobre um fato com tê-lo realizado diretamente na vida real, atribuindo a mesma importância a ambos os pressupostos. Ele também aponta a dificuldade em distinguir claramente se um evento evocado (fechar corretamente a porta, por exemplo) é apenas uma imagem que foi gerada artificialmente ou realmente veio acontecer. A ansiedade resultante é expandida pela imaginação de "cenas horríveis", dos quais há suspeita sobre sua veracidade ou falsidade.

Existem várias suposições feitas pela pessoa que sofre de TOC e que estão relacionadas à fusão pensamento-ação, a saber: pensar em algum coisa é comparável a fazê-lo, tentar não impedir o dano temido equivale a causá-lo, a baixa probabilidade de ocorrência não isenta de responsabilidade, não realizar a compulsão é o mesmo que desejar as consequências negativas sobre o que se está preocupado e uma pessoa deve sempre controlar o que se passa em sua mente. Todos eles também são distorções cognitivas que podem ser tratadas por meio da reestruturação.

8. Viés na interpretação das consequências

Além do reforço negativo (repetição da compulsão como resultado do alívio primário da ansiedade associada a ela), muitos As pessoas podem ver seus atos de neutralização reforçados pela convicção de que agem "coerentemente com seus valores e crenças", o que que dá consistência à sua forma de fazer as coisas e contribui para a sua manutenção ao longo do tempo (apesar das consequências nefastas no vida). Mas há algo mais, relacionado a um viés interpretativo.

Apesar de ser quase impossível que aconteça o que a pessoa teme, de acordo com as leis da probabilidade, a pessoa superestimará o risco e agirá com o objetivo de impedir que ele se manifeste. A consequência de tudo isso é que no final nada acontecerá (como era previsível), mas o indivíduo interpretará que foi assim "graças" ao efeito de sua compulsão, ignorando a contribuição do acaso para a equação. Dessa forma, o problema ficará arraigado no tempo, pois a ilusão de controle nunca será quebrada.

9. Insegurança antes do ritual

A complexidade dos rituais compulsivos é variável. Em casos leves basta uma ação rápida que se resolve em tempo discreto, mas em casos graves pode-se observar um padrão de comportamentos (ou pensamentos, já que às vezes a compulsão é cognitiva) rígido e preciso. Um exemplo pode ser lavar as mãos por exatamente trinta segundos ou bater palmas dezoito vezes ao ouvir uma palavra específica que precipita a obsessão.

Nesses casos, a compulsão deve ser realizada com absoluta exatidão para que seja considerada correta e alivie o desconforto que a desencadeou. Em muitos casos, porém, a pessoa chega a duvidar se fez certo ou talvez tenha errado em algum momento do processo, sentindo-se compelido a repeti-lo novamente. Este é o momento em que geralmente se desenvolvem as compulsões mais perturbadoras, e aquelas que interferem de forma mais aprofundada sobre o quotidiano (conforme o tempo que requerem e o quão invalidantes são resultado).

10. aspectos neurobiológicos

Alguns estudos sugerem que pessoas com TOC podem ter alguma alteração no sistema frontostriado (conexões neurônios entre o córtex pré-frontal e o corpo estriado passando pelo globo pálido, a substância negra e o tálamo; finalmente retornando à região anterior do cérebro). Este circuito seria responsável por inibir as representações mentais (obsessões em qualquer uma de suas formas) e a sequência motora (compulsões) que podem surgir delas.

Em associação direta com essas estruturas cerebrais, também foi proposto que a atividade de certos neurotransmissores poderia estar envolvida no desenvolvimento do TOC. Dentre eles, destacam-se a serotonina, a dopamina e o glutamato; com uma disfunção associada a certos genes (daí sua potencial base hereditária). Tudo isso, junto com os achados sobre o papel dos gânglios da base (iniciação e integração do movimento), poderia sugerir a existência de fatores neurológicos nesse distúrbio.

Referências bibliográficas:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. e Fineberg, N. A. (2006). Transtorno obsessivo-compulsivo. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, LF, Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. e Harrison, B. J. (2016). Influências etiológicas distintas nas dimensões dos sintomas obsessivo-compulsivos: um estudo multivariado de gêmeos. Depressão e Ansiedade, 33(3), 179-191.