Sincinesia: o que é, tipos, características e tratamento

Certamente, muitas pessoas que tentaram tocar piano pela primeira vez tiveram o mesmo problema: quando se trata de Tentar jogar com as duas mãos tem sido impossível porque, inconscientemente, ambas as mãos se moviam da mesma forma dedos.

Isso é chamado de sincinesia e é um fenômeno relativamente comum, especialmente na infância. É simplesmente fazer um movimento involuntário ao fazer outro voluntário.

Embora possa não ser nada grave, há casos em que são sintomas de uma doença neurológica grave. A seguir descobriremos o que são sincinesias, que tipos existem, como ocorrem e quais tratamentos existem atualmente.

• Artigo relacionado: "Apraxia: causas, sintomas e tratamento"

O que é sincinesia?

A palavra sincinesia refere-se ao contração muscular involuntária associada ao movimento voluntário. Ou seja, são movimentos descontrolados que são produzidos ao realizar um movimento controlado com outro membro ou região do corpo.

É, basicamente, a dificuldade em individualizar, dissociar ou coordenar o movimento voluntário e evitar que outros movimentos indesejados sejam gerados.

Em muitos casos, estes movimentos involuntários são simétricos e contralaterais aos voluntários., como, por exemplo, mover os dedos de uma mão e fazer com que os mesmos dedos da outra façam o mesmo. As do rosto também são comuns, como sorrir e, involuntariamente, fazer com que os músculos oculares se contraiam, fazendo com que a pessoa cruze um pouco os olhos ao sorrir.

Esses tipos de movimentos indesejados São comuns na infância e podem ser considerados um sinal não patológico de que o sistema nervoso ainda está em desenvolvimento. Porém, normalmente, dos 10 aos 12 anos, a sincinesia atribuída ao crescimento normotípico começa a desaparecer.

Tipos de sincinesia

Existem diferentes tipos de sincinesia levando em consideração dois critérios. Um refere-se à região do corpo afetada e ao tipo de movimento, enquanto o outro refere-se se Tratam-se de sincinesias esperadas no desenvolvimento normal ou se forem decorrentes de algum tipo de lesão. neurológico.

Dependendo da região envolvida

Dependendo da região envolvida, podemos falar de três tipos principais de sincinesia:

1. sincinesia facial

Geralmente é causada por paralisia do nervo facial. Também chamada de paralisia de Bell ou paralisia facial, Acredita-se que possa haver uma causa viral por trás desse problema neurológico..

O principal tipo de sincinesia que ocorre nesta condição é que ao tentar sorrir ou mover o boca, músculos que não devem ser ativados também se movem, dificultando falar, comer ou engolir saliva.

2. Sincinesia muscular extraocular

Os seis músculos ao redor do olho são inervados por três nervos cranianos diferentes.: abducente (VI nervo craniano), troclear (IV nervo craniano) e oculomotor (III nervo craniano).

Após um trauma próximo ao olho, pode haver falhas na ativação desses músculos, fazendo com que a retração e a constrição da pupila sejam alteradas.

3. sincinesia bimanual

Sincinesia bimanual Ocorre quando os membros superiores, e especificamente as mãos e os dedos, executam exatamente o mesmo tipo de movimento, apesar de querer ativar apenas uma mão voluntariamente.

Isso é chamado de movimentos espelhados das mãos e pode persistir por toda a vida. Embora não precisem ser patológicos, podem ocorrer em condições graves, como a doença de Parkinson e a síndrome de Kallmann.

• Você pode estar interessado: “Sintomas extrapiramidais: tipos, causas e tratamento”

De acordo com seu grau de normalidade

Existem sincinesias decorrentes de processos fisiológicos normais, principalmente durante a infância. Porém, existem outros casos que podem ser considerados patológicos.

1. Sincinesia fisiológica

Sincinesia fisiológica, especialmente na infância, São movimentos involuntários totalmente normais e não significam necessariamente que você sofre de um problema neurológico..

Um exemplo claro desse tipo de sincinesia seria a sincinesia bimanual, observável ao aprender a tocar piano ainda na idade adulta. É muito difícil dissociar os movimentos de uma mão da outra, a menos que seja praticado.

Outro exemplo de sincinesia normal é o movimento que fazemos com os braços ao caminhar. Enquanto caminhamos movemos o braço direito para frente e, ao mesmo tempo e inconscientemente, movemos o braço esquerdo para trás.

2. Sincinesia patológica

Existem diversas sincinesias que podem ser consideradas patológicas, associada a traumas e doenças neurológicas.

Por um lado temos os movimentos de imitação, que consistem em movimentos contralaterais simétricos e idênticos, nos quais o membro alterado se move imitando o membro saudável.

Por outro lado, temos a sincinesia global, em que tentar movimentar um único grupo de músculos ativa outros, dificultando o dia a dia da pessoa afetada. Geralmente ocorre em doenças que causam hemiplegia.

Mecanismos

Três mecanismos neurológicos foram propostos para explicar a sincinesia.

Regeneração nervosa anormal

A hipótese de regeneração nervosa anômala é o mecanismo mais aceito para explicar a sincinesia. Esta hipótese sustenta que, Após o trauma, os axônios se projetam do núcleo facial para os músculos periféricos errados.

Essas conexões anômalas podem inervar simultaneamente diferentes subdivisões do nervo facial. Isso significa que, quando essas vias são ativadas, são estimulados músculos que não se deseja ativar voluntariamente.

transmissão efáptica

Outra explicação que tem sido considerada para explicar a sincinesia é a da transmissão efáptica. Basicamente, esta teoria sustenta que às vezes são estabelecidos contatos não sinápticos entre fibras nervosas vizinhas.

Quando um deles recebe um impulso nervoso, ele também passa pelas fibras vizinhas por estarem muito próximas umas das outras., fazendo com que músculos que inicialmente não se desejava serem ativados também fossem estimulados e, portanto, ativados.

Hiperexcitabilidade nuclear

A hipótese da hiperexcitabilidade nuclear sustenta que a degeneração axonal pode ocorrer após a lesão.

A célula pós-sináptica que vem depois desse axônio lesionado, por não receber estimulação nervosa, torna-se cada vez mais sensível aos neurotransmissores, como se sua tolerância em relação a eles fosse reduzida. Como consequência, se axônios próximos não danificados liberarem neurotransmissores, esta célula privará Do seu axônio original recebe estímulos de neurônios vizinhos, enviando um impulso que não lhe corresponde.

Como eles são avaliados?

Para saber se há sincinesia, existem diferentes manobras para explorar os movimentos, tanto voluntários quanto involuntários. Geralmente, Consiste em fazê-los realizar um movimento voluntário no qual estão envolvidas a motricidade fina., embora as habilidades motoras grossas também precisem ser exploradas.

O paciente pode ser solicitado a manusear objetos diferentes ou fazer gestos diferentes com o rosto e as mãos para veja se esses movimentos voluntários são replicados em outras regiões da face ou no lado ipsilateral da corpo.

Tratamento

Como mencionamos, a sincinesia não precisa ser um problema patológico. As crianças apresentam-nos como um sinal do seu sistema nervoso ainda imaturo, e alguns adultos também podem apresentar movimentos involuntários que nada mais são do que um leve desconforto em algumas de suas atividades diário.

No entanto, sim Há casos em que você deve se preocupar, principalmente se o grau de intrusão do movimento involuntário for tão grande que dificulte muito o dia a dia. da pessoa afetada. A seguir veremos diferentes rotas terapêuticas.

1. treinamento facial

A ideia por trás do treinamento facial é que neurônios não são algo estático. Ou seja, criam novas projeções dependendo dos estímulos que recebem.

Para reduzir a sincinesia, o treinamento facial ensina o paciente técnicas para aumentar os movimentos desejados, ao mesmo tempo que se concentra na redução dos movimentos involuntários.

Por exemplo, se a boca sempre se move quando o paciente pisca voluntariamente, a técnica de treinamento fácil ensinará Peça à pessoa afetada para fechar lentamente os olhos enquanto se concentra ativamente em manter a boca fechada enquanto faz esse movimento.

2. botox

O Toxina botulínica Está sendo usado para reduzir a sincinesia. Foi originalmente usado para reduzir a hipercinesia após paralisia facial, mas Viu-se que poderia ser útil trabalhar os movimentos involuntários, podendo ser reduzido em apenas 3 dias. 2 ou 3 sessões de botox podem fazer com que os movimentos involuntários desapareçam para sempre.

3. Cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos para tratar a sincinesia incluem neurólise e miectomia seletiva. A neurólise demonstrou ser eficaz na redução da sincinesia, mas apenas temporariamente e, infelizmente, os sintomas podem retornar, às vezes até aumentados.

Na miectomia seletiva, o músculo que apresentou movimento de sincinesia é selecionado e removido ou anulado. É uma técnica muito mais eficaz, mas tem o problema de Podem ocorrer complicações pós-operatórias, incluindo problemas médicos como edema, hematomas e equimoses..

É por causa desses problemas que as intervenções cirúrgicas para tratar a sincinesia raramente são utilizadas.

Referências bibliográficas:

• Victor, M., Ropper, A. H. e Adams, R. d. (2001). Princípios de neurologia (Vol. 650). Nova York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, et al (2011). Reabilitação de sincinesia e assimetria facial em pacientes com paralisia facial periférica com técnica de biofeedback eletromiográfico. Arco Neurociência. 16(2):69-74.