Síndrome neuroléptica maligna: sintomas e causas

O uso de medicamentos antipsicóticos no âmbito da saúde mental é um dos mais usado ao intervir em um paciente com algum tipo de distúrbio ou doença em que há um uma série de sintomas psicóticos. Da mesma forma, sua prescrição para transtornos de humor e transtornos de personalidade.

No entanto, às vezes o consumo desse medicamento antipsicótico está associado a certos efeitos colaterais, que interferem no bom funcionamento do sistema nervoso central. Uma doença rara associada aos efeitos deste medicamento é a síndrome neuroléptica maligna., o que pode levar a inúmeras complicações no corpo e até a morte.

Definição de síndrome neuroléptica maligna

A síndrome neuroléptica maligna é uma condição rara causada por uma resposta adversa a os efeitos da medicação antipsicótica primeiro, ou de outras drogas associadas depois. Essa resposta pode ser causada pela ação do medicamento ou por sua retirada abrupta.

Esta síndrome incomum se distingue por causar complicações como disautonomia, temperatura elevada corpo, mudanças no estado de consciência e até produzir a morte nos casos em que não haja intervenção a tempo.

Esta síndrome tende a afetar em maior medida homens e mulheres jovens que recebem um neuroléptico de liberação prolongada. Bem como em pacientes com Parkinson nos quais a dose é moderada ou o tratamento dopaminérgico usual é cancelado.

Sintomas

Os sintomas associados à síndrome neuroléptica maligna tendem a aparecer durante os primeiros três dias após o paciente iniciar o tratamento.. Esses sintomas começam com o aparecimento de uma sensação de ansiedade que antecede as alterações do estado de consciência.

As manifestações mais características dessa síndrome são hipertermia e rigidez muscular. Já na hipertermia, o indivíduo pode apresentar febres entre 38,5º e mais de 40º, sendo este considerado um requisito essencial para o diagnóstico desta condição.

Por outro lado, a rigidez muscular pode causar complicações como disartria ou dificuldade de articulação de sons, problemas de deglutição e secreção excessiva de saliva. Bem como hipoventilação e sufocação ou dificuldades respiratórias.

Outros sintomas encontrados em uma pessoa que sofre desta síndrome incluem:

• Taquicardia
• Diaforese ou suor excessivo
• Palidez da pele
• Incontinência
• Hipertensão
• Nublado, embotamento ou coma
• Reflexos prejudicados
• Convulsões generalizadas
• Tremores
• Falência renal

Causas desta síndrome

As principais teorias dentro do estudo da síndrome neuroléptica maligna apontam para a diferentes efeitos que os neurolépticos podem ter na correta articulação do sistema piramidal e no hipotálamo.

A hipótese mais apoiada pela comunidade científica e médica propõe que uma diminuição da atividade a atividade dopaminérgica do sistema nervoso central pode interferir com o funcionamento adequado dos gânglios da base e do hipotálamo.

• A base desta teoria é baseada em duas justificativas:
• A síndrome se origina após a administração de medicação antidopaminérgica
• A dopamina é um neurotransmissor que medeia patologias do sistema nervoso central que incluem alterações no tônus ​​muscular e termorregulação

Além disso, outros sintomas, como rigidez muscular, lentidão de movimento, mudez e espasmos ou palpitações podem ser causadas por uma instabilidade ou alteração do sistema dopaminérgico no hipotálamo.

Por fim, observou-se que a administração de drogas agonistas do dopamina, como a bromocriptina, são eficazes na redução dos sintomas associados à síndrome maligna dos neurolépticos.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Existem vários critérios firmemente estabelecidos para o diagnóstico desta doença. Esses critérios são classificados em maiores e menores e a pessoa deve atender a pelo menos três critérios maiores, ou dois maiores e quatro menores.

Critérios principais

Os principais critérios incluem hipertermia, tensão muscular, aumento da enzima creatina quinase (CPK).

Critérios menores

Taquicardias, pressão arterial anormal, aumento da frequência respiratória, alterações da consciência, sudorese e leucocitose.

No entanto, existem discrepâncias dentro da comunidade médica quando se trata de observar o aumento da creatina quinase (CPK) como um critério de grande importância. Deste ponto de vista, uma série de critérios diagnósticos alternativos foram elaborados de acordo com os quais, para um diagnóstico eficaz, a pessoa deve sofrer destes três sintomas:

• Hipertermia ou elevação da temperatura acima de 37,5º, sem outra patologia que o justifique.
• Manifestações extrapiramidais graves, como tensão muscular, disfagia, secreção excessiva de saliva, alterações nos movimentos dos olhos, arqueamento da coluna ou ranger de dentes.
• Depressão do sistema nervoso autônomo

Uma vez que o potencial de mortalidade da síndrome neuroléptica maligna é consideravelmente alto, é necessário descartar qualquer outro tipo de condição ou doença, além das atuais, o mais rápido possível.

Para o diagnóstico diferencial, deve-se afastar a possibilidade de a pessoa sofrer alguma das seguintes alterações:

Sintomas causados ​​pelo desenvolvimento de uma infecção no sistema nervoso central

• Catatonia letal
• Hipertermia maligna produzida por medicamentos anestésicos ou relaxantes musculares
• Insolação
• Atropinismo ou envenenamento por overdose de medicamentos anticolinérgicos

Tratamento

Nos casos em que a síndrome é causada por efeitos de neurolépticos, será necessário, antes de tudo, suspender a medicação e cuidar dos apoio e assistência tanto para baixar a temperatura corporal quanto para reverter a hipotensão arterial por meio da restauração de fluidos e do uso de medicamentos vasoativo.

Na maioria dos casos em que a síndrome é detectada precocemente a intervenção de suporte é eficaz e é suficiente para que a síndrome diminua e leve o paciente à recuperação sem qualquer tipo de sequela.

• O medicamento padrão usado para tratar a síndrome neuroléptica maligna inclui:
• Medicamentos anticolinérgicos para tratar sintomas extrapiramidais.
• Dantrolene de sódio para relaxar os músculos e eliminar a tensão muscular
• Benzodiazepínicos para reduzir a ansiedade e diminuir os níveis de agitação
• Clozapina para restaurar a medicação neuroléptica

Prognóstico e possíveis complicações

No momento em que a medicação é descontinuada e o tratamento para a síndrome neuroléptica é iniciado maligno, a evolução dos sintomas deve ser positiva, ou seja, o paciente deve melhorar progressivamente.

No entanto, há uma série de complicações relativamente frequentes que podem dificultar a recuperação. Essas dificuldades incluem:

• Insuficiência renal
• Insuficiência respiratória ou embolia pulmonar
• Contras como insuficiência hepática, insuficiência cardíaca ou convulsões

Apesar da gravidade dos sintomas e possíveis complicações a pessoa pode superar a doença desde que seja tratada a tempo. Caso contrário, a probabilidade de morte aumenta consideravelmente, sendo as causas da mortes mais comuns: insuficiência cardíaca, pneumonia, embolia pulmonar, sepse e insuficiência hepatorrenal.